Приказ Департамента здравоохранения Приморского края
от 12 марта 2015 г. N 157-о
"О маршрутизации пациентов с патологией гипофиза и надпочечников на территории Приморского края"
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология" на территории Приморского края пациентам со сложной высокозатратной эндокринной патологией гипофиза и надпочечников, нуждающейся в междисциплинарном подходе в диагностике и лечении, а также в соответствии с Приказом МЗ РФ N 899н от 12.11.12 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" (зарегистрирован в Минюсте России 25.12.12 г. N 26368)
приказываю:
1. Утвердить Порядок маршрутизации пациентов с заболеваниями гипофиза (акромегалия, пролактинома, кортикотропинома, АКТГ-эктопированный синдром, гормонально-неактивная аденома) и надпочечников (инциденталома, кортикостерома, альдостерома, феохромоцитома, гормонально-неактивная аденома) с определением этапности оказания помощи медицинскими организациями на территории Приморского края (далее – Порядок) (Приложение N 1).
2. Руководителям медицинских организаций Приморского края
2.1. организовать оказание медицинской помощи пациентам с патологией гипофиза и надпочечников в соответствии с Порядком.
2.2. ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" (С.Н. Бениова), ДВФУ в лице Медицинского центра ДВФУ (О.Ю. Бубнов) (по согласованию) оказать содействие краевым государственным учреждениям здравоохранения в вопросах ведения пациентов в соответствии с Порядком.
3. Заведующей Приморского краевого Центра диабета и эндокринных заболеваний (A.M. Морозова) организовать ведение Регистра образований гипоталамо-гипофизарной области и надпочечников.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению ДЗ ПК О.Д. Механцеву.
|
И.о. директора департамента |
Т.Л. Курченко |
Приложение N 1
к приказу ДЗ ПК
от 12.03.2015 г. N 157-о
Порядок
маршрутизации пациентов с заболеваниями гипофиза (акромегалия, пролактинома, кортикотропинома, АКТГ-эктопированный синдром, гормонально-неактивная аденома) и надпочечников (инциденталома, кортикостерома, альдостерома, феохромоцитома, гормонально-неактивная аденома) на территории Приморского края
1. Порядок регулирует вопросы, связанные с оказанием специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской междисциплинарной помощи пациентам с заболеваниями гипофиза и надпочечников за счет средств обязательного медицинского страхования на территории Приморского края.
2. Этапы оказания помощи медицинскими организациями Приморского края (схема представлена в Приложении N 2):
1 этап – амбулаторно-поликлинические учреждения Приморского края.
На данном этапе проводится осмотр пациента врачом-эндокринологом, проводятся следующие специальные эндокринологические тесты 1-го уровня (по стандартам с учетом предполагаемой нозологической формы):
– гормональные (исследование ИФР-1 (инсулиноподобного фактора роста 1), определение базального уровня гормона роста (ГР) +- уровня ГР в пробе с глюкозой; кортизол слюны, кортизол в "малой дексаметазоновой пробе" (МДП); 3-х кратное исследование пролактина, макропролактин; фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ); альдостерон-рениновое соотношение, метанефрин, норметанефрин, хромогранин А);
– инструментальные (МРТ головного мозга с центрацией на турецкое седло с контрастированием; КТ или МРТ надпочечников с контрастированием).
2 этап – Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний (ЦД и ЭЗ) ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2"
На данном этапе проводятся:
1) верификация диагноза с использованием тестов 2-го уровня (ГР в пробе с глюкозой; большая дексаметазоновая проба (БДП), исследование АКТГ (адренокортикотропный гормон), оценка гормональной функции остальных отделов гипофиза и вовлеченности периферических эндокринных желез и соматических органов
2) определение тактики ведения пациентов:
– при отсутствии показаний к оперативному лечению в настоящее время или при необходимости длительной предоперационной подготовки каждому пациенту индивидуально подбирается адекватная медикаментозная схема (АСС +- допаминомиметики, ингибиторы АКТГ, ингибиторы стероидогенеза, антагонисты альдостерона), которую рекомендуется проводить амбулаторно под наблюдением эндокринолога поликлиники в течение 6-12 месяцев, с последующей стационарной редиагностикой для определения дальнейшей тактики.
– при показаниях и готовности к оперативному лечению по показаниям проводится предоперационная подготовка (с учетом нозологической формы и состояния пациентов), оформляется направление на высокотехнологическую помощь (согласно квотам ОМС) и пациент переводится для получения оперативного лечения на 3 этап.
3 этап. Центр нейрохирургии Медицинского Центра ДВФУ, Центр хирургии Медицинского Центра ДВФУ.
В Центре нейрохирургии Медицинского Центра ДВФУ проводится трансназальная эндоскопическая аденомэктомия гипофиза, в Центре хирургии Медицинского Центра ДВФУ-лапароскопическая адреналэктомия.
С учетом сложности интерпретации гормонального фона у пациентов после оперативного лечения, а также ввиду необходимости назначения дорогостоящей супрессивной или гормонзаместительной терапии, в целях сохранения активности гормонального процесса или выпадения различных гормональных функций, через 7-10 дней после оперативного лечения решается вопрос о переводе пациентов для редиагностики и определения медикаментозной терапии в Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний ГБУЗ ККБ N 2.
4 этап. Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний ГБУЗ ККБ N 2.
После дообследования в Приморском краевом центре эндокринных заболеваний ГБУЗ ККБ N 2 пациентам даются рекомендации по долечиванию на амбулаторном этапе по месту жительства.
5 этап. Кабинет Регистров эндокринных заболеваний Приморского краевого центра диабета и эндокринных заболеваний ГБУЗ ККБ N 2.
Все сведения о пациентах, с оформлением специальной электронной учетной карты, с письменного согласия пациентов персонифицированно вносятся в Регистр образований гипоталамо-гипофизарной области и надпочечников (ОГГО) в кабинете Регистров эндокринных заболеваний Приморского краевого центра диабета и эндокринных заболеваний ГБУЗ ККБ N 2. Информация из Регистра используется для формирования потребности в дорогостоящих препаратах-аналогах соматостатина по запросу департамента здравоохранения Приморского края.
Нумерация этапов приводится в соответствии с источником
7 этап. ФГБУ "ЭНЦ МЗ РФ" – Федеральное государственное бюджетное учреждение "Эндокринологический Научный центр Министерства Здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "ЭНЦ МЗ РФ").
Сведения о пациентах, с их информированного согласия, страдающих аденомой гипофиза по закрытой системе передаются в ФГБУ "ЭНЦ МЗ РФ", осуществляющий ведение Федерального регистра образований гипоталамо-гипофизарной области (ОГГО) с учетом рекомендаций ФГБУ "ЭНЦ МЗ РФ" по ведению Регистра ОГГО в РФ с 2004 г.
Приложение N 2
к приказу ДЗ ПК
от 12.03.2015 г. N 157-о
Схема N 1
Маршрутизация пациентов с Акромегалией, Болезнью Иценко-Кушинга, Пролактиномой, Гормонально-неактивной аденомой гипофиза в ПК
┌───────────────┐ ┌───────────────────────┐ ┌───────────────────┐
│ (1) АПУ* ПК │ │ (2) КГБУЗ ККБ N 2 │ │ (3) Мед. центр │
│ │ │ ПКЦДиЭЗ** │ │ ДВФУ, Центр │
│Диагностические├────►│ │────►│ нейрохирургии │
│тесты 1 уровня │ │ Уточнение диагноза │ │ │
└───────────────┘ │ (тесты 2-го уровня) и │ │Оперативное лечение│
│ определение тактики │ │ ВМП за счет ФБ │
┌───────────────┐ │ (медикаментозное / │ │ (трансназальная │
│ (7) ФЭНЦ │ │ оперативное лечение) │ │ эндоскопическая │
│ МЗ РФ**** │ │ │ │ аденомэктомия) │
│ │ └───────────────┬───────┘ └──────────┬────────┘
│ │ ▲ ▼ │
└───────────────┘ ┌──────┴───────────┐ │
▲ │ (5) АПУ ПК │ ▼
┌────────┴────────────┐ │ │ ┌───────────────────┐
│ (6) КБУЗ ККБ N 2 │ │ Мониторинг +- │ │ (4) КБУЗ ККБ N 2 │
│ ПКЦДиЭЗ │ │ медикаментозное │ │ ПКЦДиЭЗ │
│ Кабинет РЭЗ***. │◄───┤ лечение │◄────┤ │
│ │ │ (осмотр врачом │ │ Редиагностика │
│Сведения о пациентах)│ │ эндокринологом │ │ (функциональные │
│ (гормоны, МРТ, │ │ 4/год; │ │гормональные пробы,│
│лечение - препараты, │ │ гормональные │ │ определение │
│ дозы) в ДЗ ПК для │ │ исследования │ │ показаний и дозы │
│ формирования │ │2/год; МРТ 1/год):│ │ АСС, │
│ потребности │ │сведения в Регистр│ │допаминомиметикам, │
│ │ │ 1-2/год │ │ ГЗТ) │
└─────────────────────┘ └──────────────────┘ └───────────────────┘
* – амбулаторно-поликлинические учреждения
** – Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний
*** – Кабинет Регистра эндокринных заболеваний
**** – Федеральный эндокринологический научный центр МЗ РФ
Схема N 2
Маршрутизация пациентов с Первичным гиперальдостеронизмом, Синдромом Иценко-Кушинга, Феохромоцитомой, Гормонально-неактивной аденомой надпочечников в ПК
┌───────────────┐ ┌───────────────────────┐ ┌───────────────────┐
│ (1) АПУ* ПК │ │ (2) КГБУЗ ККБ N 2 │ │ (3) Мед. центр │
│ │ │ ПКЦДиЭЗ** │ │ ДВФУ, Центр │
│Диагностические├────►│ │────►│ хирургии │
│тесты 1 уровня │ │ Уточнение диагноза │ │ │
└───────────────┘ │ (тесты 2-го уровня) и │ │Оперативное лечение│
│ определение тактики │ │ ВМП за счет ФБ │
┌───────────────┐ │ (медикаментозное / │ │(лапароскопическая │
│ (7) ФЭНЦ │ │ оперативное лечение) │ │ адреналэктомия) │
│ МЗ РФ**** │ │ │ │ │
│ │ └───────────────┬───────┘ └──────────┬────────┘
│ │ ▲ ▼ │
└───────────────┘ ┌──────┴───────────┐ │
▲ │ (5) АПУ ПК │ ▼
┌────────┴────────────┐ │ │ ┌───────────────────┐
│ (6) КБУЗ ККБ N 2 │ │ Мониторинг +- │ │ (4) КБУЗ ККБ N 2 │
│ ПКЦДиЭЗ │ │ медикаментозное │ │ ПКЦДиЭЗ │
│ Кабинет РЭЗ***. │◄───┤ лечение │◄────┤ │
│ │ │ (осмотр врачом │ │ Редиагностика │
│Сведения о пациентах)│ │ эндокринологом │ │ (функциональные │
│ (гормоны, КТ/МРТ, │ │ 4/год; │ │гормональные пробы,│
│лечение - препараты, │ │ гормональные │ │ определение │
│ дозы) в ДЗ ПК для │ │ исследования │ │ показаний и дозы │
│ формирования │ │2/год; КТ/МРТ │ │ ингибиторов АКТГ, │
│ потребности │ │1/год): сведения в│ │ стероидогенеза, │
│ │ │Регистр 1-2/год │ │ спиронолактона, │
│ │ │ │ │ ГЗТ) │
└─────────────────────┘ └──────────────────┘ └───────────────────┘
* – амбулаторно-поликлинические учреждения
** – Приморский краевой центр диабета и эндокринных заболеваний
*** – Кабинет Регистра эндокринных заболеваний
**** – Федеральный эндокринологический научный центр МЗ РФ
