Постановление Правительства Приморского края от 29 апреля 2021 г. N 277-пп
"Об утверждении регламента межведомственного взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания, участвующих в создании системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе, на территории Приморского края"
На основании приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 декабря 2020 года N 861 "О реализации в отдельных субъектах Российской Федерации в 2021 году пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе, реализуемого в рамках федерального проекта "Старшее поколение" национального проекта "Демография", постановлений Администрации Приморского края от 27 декабря 2019 года N 918-па "Об утверждении государственной программы Приморского края "Социальная поддержка населения Приморского края на 2020 – 2027 годы", от 12 декабря 2019 года N 841-па "Об утверждении региональной программы Приморского края "Укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан старшего поколения" на 2019 – 2024 годы", в целях создания и функционирования системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами на территории Приморского края в рамках регионального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение" на территории Приморского края Правительство Приморского края постановляет:
1. Утвердить прилагаемый регламент межведомственного взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания, участвующих в создании системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе, на территории Приморского края.
2. Департаменту информационной политики Приморского края обеспечить официальное опубликование настоящего постановления.
И.о. первого вице-губернатора Приморского края – |
А.А. Волошко |
Утвержден
постановлением Правительства
Приморского края
от 29 апреля 2021 г. N 277-пп
Регламент
межведомственного взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания, участвующих в создании системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе, на территории Приморского края
I. Общие положения
1.1 Регламент межведомственного взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания, участвующих в создании системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе, на территории Приморского края (далее соответственно – Регламент, межведомственное взаимодействие, граждане, нуждающиеся в постороннем уходе) определяет порядок и формы взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания (далее – участники системы долговременного ухода), требования к содержанию, формам и условиям обмена информацией, порядок оценки эффективности проведенных мероприятий по улучшению условий жизнедеятельности граждан, нуждающихся в постороннем уходе.
1.2. Понятия и термины, используемые в настоящем Регламенте, применяются в значениях, определенных Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон N 442-ФЗ), Типовой моделью системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2020 года N 667 "О реализации в отдельных субъектах Российской Федерации в 2021 году Типовой модели системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе" (далее – приказ Минтруда России N 667).
1.3. Межведомственное взаимодействие участников системы долговременного ухода осуществляется в соответствии с Федеральным законом N 442-ФЗ, Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон N 323-ФЗ), Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", на основании приказа Минтруда России N 667, приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 декабря 2020 года N 861 "О реализации в отдельных субъектах Российской Федерации в 2021 году пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе, реализуемого в рамках федерального проекта "Старшее поколение" национального проекта "Демография", распоряжения Правительства Приморского края от 15 декабря 2020 года N 579-рп "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") по созданию системы долговременного ухода (СДУ) в Приморском крае в 2021 году".
1.4. Межведомственное взаимодействие осуществляется в целях создания системы долговременного ухода, направленной на развитие и поддержание функциональных способностей граждан, нуждающихся в постороннем уходе, включающей сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также поддержку семейного ухода.
1.5. Задачами межведомственного взаимодействия являются:
выявление граждан, нуждающихся в постороннем уходе;
организация обмена информацией между участниками системы долговременного ухода о гражданах, нуждающихся в постороннем уходе;
осуществление совместной деятельности участников системы долговременного ухода в рамках реализации индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее – индивидуальная программа) и мероприятий по социальному сопровождению;
совершенствование механизма межведомственного взаимодействия с целью обеспечения преемственности и непрерывности предоставления социальных и медицинских услуг.
II. Участники межведомственного взаимодействия
2.1. К участникам межведомственного взаимодействия относятся:
министерство труда и социальной политики Приморского края;
министерство здравоохранения Приморского края;
координационный центр системы долговременного ухода, созданный министерством труда и социальной политики Приморского края (далее – координационный центр);
краевое государственное автономное учреждение социального обслуживания "Приморский центр социального обслуживания населения" (далее – КГАУСО "ПЦСОН"), являющееся уполномоченной организацией на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании, в том числе на составление индивидуальной программы, на основании распоряжения Администрации Приморского края от 18 апреля 2014 года N 121-ра "Об уполномоченном органе исполнительной власти Приморского края в сфере социального обслуживания";
государственные медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Приморского края (далее – медицинские организации);
государственные организации социального обслуживания, подведомственные министерству труда и социальной политики Приморского края, негосударственные организации, включенные в реестр поставщиков социальных услуг на территории Приморского края (далее – поставщики социальных услуг).
2.2. Министерство труда и социальной политики Приморского края и министерство здравоохранения Приморского края в целях обеспечения межведомственного взаимодействия:
организуют и координируют деятельность поставщиков социальных услуг и медицинских организаций соответственно, участвующих в системе долговременного ухода;
совершенствуют механизмы взаимодействия подведомственных учреждений, участвующих в системе долговременного ухода;
определяют перечень медицинских организаций и поставщиков социальных услуг, участвующих в пилотном проекте по внедрению системы долговременного ухода.
2.3. Привлечение негосударственных организаций к оказанию гражданам, нуждающимся в постороннем уходе, социальных услуг в рамках системы долговременного ухода осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и законодательством Приморского края в сфере социального обслуживания.
2.4. Медицинские организации и поставщики социальных услуг, участвующие в системе долговременного ухода, приказом руководителя или лица, его замещающего, назначают лиц, ответственных за межведомственное взаимодействие в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода на территории Приморского края.
III. Формы и порядок межведомственного взаимодействия
3.1. Межведомственное взаимодействие осуществляется в следующих формах:
обмен информацией между участниками межведомственного взаимодействия, в том числе в электронной форме, в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода за гражданами, нуждающимися в постороннем уходе (далее – обмен информацией);
участие в работе координационных и совещательных органов, комиссий, рабочих групп по вопросам, отнесенным к компетенции участников межведомственного взаимодействия;
заключение межведомственных соглашений;
проведение совместных мероприятий, направленных на развитие и поддержание функциональных способностей граждан, нуждающихся в постороннем уходе.
3.2. Обмен информацией между участниками межведомственного взаимодействия осуществляется путем направления запросов на бумажных и электронных носителях в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", статьи 13 Федерального закона N 323-ФЗ, статьи 6 Федерального закона N 442-ФЗ.
3.3. При поступлении запросов в интересах граждан, нуждающихся в постороннем уходе, участники межведомственного взаимодействия подготавливают и направляют ответ в срок не более трех рабочих дней со дня поступления запроса.
3.4. При выявлении граждан, нуждающихся в постороннем уходе, в случае их обращения за получением социальных услуг или поступления информации от юридических или физических лиц о гражданине, нуждающемся в постороннем уходе, участник межведомственного взаимодействия в течение одного рабочего дня со дня его выявления или поступления информации направляет сведения о гражданине, нуждающемся в постороннем уходе, в координационный центр по форме согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту (далее – сведения о гражданине).
3.4.1. Медицинская организация:
обеспечивает выявление и учет граждан, нуждающихся в постороннем уходе, из числа пациентов с изменениями в состоянии здоровья, а также по данным результатов проведения комплексной гериатрической оценки состояния пациентов;
при обращении в медицинскую организацию гражданина 65 лет и старше в день приема проводит анкетирование, включающее вопросник "Возраст не помеха" в соответствии с Методическими рекомендациями "Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 22 октября 2019 года;
в случае выявления на основании скрининга по шкале "Возраст не помеха" вероятной старческой астении или высоко вероятной старческой астении с согласия гражданина на обработку его персональных данных в течение одного рабочего дня осуществляет передачу данных о гражданине, нуждающемся в постороннем уходе, в координационный центр по форме в соответствии с приложением N 2 к настоящему Регламенту;
за пять дней до выписки из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, с согласия гражданина, нуждающегося в посторонней помощи, направляет данные о гражданине в координационный центр по форме в соответствии с приложением N 2 к настоящему Регламенту;
информирует граждан, нуждающихся в постороннем уходе, либо их законных представителей, родственников, лиц, осуществляющих уход за ними, о системе долговременного ухода, передаче контактных данных граждан, нуждающихся в постороннем уходе, в координационный центр в целях организации мероприятий системы долговременного ухода.
3.4.2. Координационный центр:
не позднее следующего рабочего дня со дня получения сведений о гражданине обеспечивает информирование гражданина либо их законного представителя, родственников, лиц, осуществляющих уход за ним, о системе долговременного ухода, порядке включения в систему долговременного ухода, подготовке документов и подаче заявления о предоставлении социальных услуг по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28 марта 2014 года N 159н "Об утверждении формы заявления о предоставлении социальных услуг" (далее – заявление), социальном пакете долговременного ухода, формах социального обслуживания, технологиях социального обслуживания, используемых в системе долговременного ухода;
не позднее двух рабочих дней после получения сведений о гражданине, нуждающемся в постороннем уходе, обеспечивает передачу сведений о данном гражданине в КГАУСО "ПЦСОН для проведения с согласия гражданина процедуры признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и определения индивидуальной потребности в постороннем уходе;
ведет учет лиц, осуществляющих уход за гражданами, нуждающимися в постороннем уходе, в государственной информационной системе Приморского края "Адресная социальная помощь" (далее – ГИС "АСП");
консультирует лиц, осуществляющих уход за гражданином, нуждающимся в постороннем уходе, о порядке работы отделений "Школа ухода за людьми с дефицитом самообслуживания" и "Пункт проката технических средств реабилитации" КГАУСО "ПЦСОН".
3.5. Определение индивидуальной потребности гражданина в постороннем уходе, структуры и степени ограничений его жизнедеятельности, состояния здоровья, особенностей поведения, предпочтений, реабилитационного потенциала и иных имеющихся ресурсов (далее – типизация) осуществляется поставщиками социальных услуг с привлечением профильных специалистов организаций социального обслуживания, медицинских и иных организаций.
Типизация проводится КГАУСО "ПЦСОН" совместно с признанием гражданина нуждающемся в социальном обслуживании в отношении граждан, не являющихся получателями социальных услуг, и поставщиками социальных услуг в отношении граждан, являющихся получателями социальных услуг.
3.5.1. КГАУСО "ПЦСОН":
при поступлении сведений из координационного центра о гражданине, нуждающемся в постороннем уходе, сверяет поступившие данные с Регистром получателей социальных услуг в Приморском крае;
не позднее следующего рабочего дня после получения сведений из координационного центра направляет в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту проживания (пребывания) гражданина, запрос о предоставлении рекомендаций по медико-социальному сопровождению гражданина в рамках системы долговременного ухода по форме согласно приложению N 3 к настоящему Регламенту (далее – запрос о рекомендациях);
в случае если гражданин не является получателем социальных услуг, в течение двух рабочих дней после получения сведений из координационного центра оказывает содействие гражданину, нуждающемуся в постороннем уходе, или его законному представителю в оформлении заявления;
вносит сведения о гражданине, нуждающемся в постороннем уходе, в ГИС "АСП";
не позднее двух рабочих дней после оформления заявления (по предварительному согласованию с гражданином или его законным представителем, родственником, лицом, осуществляющим за ним уход) осуществляет посещение гражданина, нуждающегося в постороннем уходе, по месту его проживания в целях обследования условий его жизнедеятельности и проведения типизации;
в течение пяти рабочих дней с даты подачи гражданином, нуждающимся в постороннем уходе, или его законным представителем заявления принимает решение о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определяет уровень нуждаемости в постороннем уходе и необходимую форму социального обслуживания или сочетание форм социального обслуживания в соответствии с приказом Минтруда России N 667;
в случае если выявленный гражданин, нуждающийся в постороннем уходе, является получателем социальных услуг, не позднее следующего рабочего дня после получения из медицинской организации медицинских рекомендаций направляет сведения поставщику социальных услуг, у которого гражданин получает социальные услуги, для проведения типизации с целью пересмотра индивидуальной программы и внесения в нее изменений в рамках системы долговременного ухода.
3.5.2. Поставщики социальных услуг:
в течение трех рабочих дней после получения сведений и медицинских рекомендаций из КГАУСО "ПЦСОН" проводят типизацию получателей социальных услуг, нуждающихся в долговременном уходе, и определяют уровень нуждаемости в постороннем уходе в соответствии с приказом Минтруда России N 667.
3.5.3. Медицинские организации:
при поступлении запроса о рекомендациях обеспечивают составление и направление рекомендаций по медико-социальному сопровождению граждан, нуждающихся в постороннем уходе, по форме согласно приложению N 4 к настоящему Регламенту (далее – медицинские рекомендации) в срок не позднее трех рабочих дней со дня получения запроса.
3.6. Подбор гражданину, нуждающемуся в постороннем уходе, социального пакета долговременного ухода осуществляется в соответствии с индивидуальной потребностью гражданина в постоянном уходе с учетом оптимальных условий их предоставления одновременно с составлением индивидуальной программы, включающей специальный раздел о предоставлении социального пакета долговременного ухода.
3.6.1. КГАУСО "ПЦСОН":
в течение двух рабочих дней после признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании и проведения типизации:
а) на основании установленного уровня нуждаемости в постороннем уходе и медицинских рекомендаций составляет социальный пакет долговременного ухода;
б) разрабатывает индивидуальную программу по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 ноября 2014 года N 874н "О примерной форме договора о предоставлении социальных услуг, а также о форме индивидуальной программы предоставления социальных услуг" (далее – приказ Минтруда России N 874н), включая раздел о предоставлении социального пакета долговременного ухода;
в течение двух рабочих дней после составления индивидуальной программы направляет данные о гражданине и о его индивидуальной программе поставщику социальных услуг, выбранному гражданином, нуждающимся в постороннем уходе, для предоставления социальных услуг.
3.6.2. Поставщики социальных услуг:
на основании данных типизации и установленного уровня нуждаемости в постороннем уходе в течение двух рабочих дней после проведения типизации составляют социальный пакет долговременного ухода и разрабатывают новую индивидуальную программу, включая раздел о предоставлении социального пакета долговременного ухода.
3.7. Социальное обслуживание в рамках системы долговременного ухода предоставляется гражданину, нуждающемуся в постороннем уходе, на основании договора на предоставление социальных услуг, заключаемого между поставщиком социальных услуг и гражданином или его законным представителем по форме, утвержденной приказом Минтруда России N 874н (далее – договор).
В договоре в обязательном порядке указываются объем социального пакета долговременного ухода, предоставляемого бесплатно, а также перечень и объем социальных услуг, определенных индивидуальной программой, предоставляемых на условиях, установленных статьями 31, 32 Федерального закона N 442-ФЗ.
3.8. Систематическое наблюдение за здоровьем гражданина, нуждающегося в постороннем уходе, осуществляется поставщиком социальных услуг в процессе оказания социальных услуг с привлечением медицинских работников медицинских организаций на основании соглашений о сотрудничестве, заключенных между организациями здравоохранения и социального обслуживания.
3.8.1. Медицинские организации:
наблюдают пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2016 года N 38н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия";
осуществляют медицинское обслуживание на дому граждан, нуждающихся в постороннем уходе, не имеющих возможности самостоятельно попасть в медицинскую организацию по состоянию здоровья, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";
обеспечивают проведение диспансерного наблюдения граждан, нуждающихся в постороннем уходе, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и законодательством Приморского края в сфере охраны здоровья;
при выписке из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, получателя социальных услуг, получающего услуги в рамках системы долговременного ухода, в выписке из медицинской карты стационарного больного прилагают медицинские показания и противопоказания для учета поставщиком социальных услуг при оказании социальных услуг.
3.8.2. Поставщики социальных услуг:
предоставляют социальные услуги в соответствии с индивидуальной программой;
в случае выявления ухудшения состояния здоровья получателя социальных услуг и необходимости оказания ему медицинской помощи в день выявления передают сведения о гражданине в медицинскую организацию по месту проживания (пребывания) либо вызывают скорую медицинскую помощь;
совместно с медицинской организацией составляют график совместных посещений социальным работником и медицинским работником;
при необходимости оказывают содействие в транспортировке граждан, нуждающихся в постороннем уходе, в медицинские организации для прохождения диспансерного наблюдения.
3.9. Изменения обстоятельств, которые улучшили условия жизнедеятельности гражданина, нуждающегося в постороннем уходе, а также обстоятельств, которые ухудшили или могут ухудшить условия его жизнедеятельности, являются основаниями для пересмотра индивидуальной потребности гражданина в постороннем уходе и подбора нового социального пакета долговременного ухода (исходя из потребности гражданина, но не реже чем раз в год) в соответствии с пунктами 3.5 и 3.6 настоящего Регламента.
Индивидуальная программа в рамках системы долговременного ухода пересматривается в зависимости от изменения нуждаемости в социальном обслуживании, но не реже чем раз в год. Изменение индивидуальной программы является основанием для внесения изменений в договор на предоставление социальных услуг.
3.10. Оценка эффективности проведенных мероприятий по улучшению условий жизнедеятельности граждан, нуждающихся в постороннем уходе, проводится поставщиками социальных услуг с учетом изменения потребности гражданина в социальных услугах, но не реже одного раза в год при проведении повторной типизации.
Приложение N 1
к Регламенту межведомственного взаимодействия медицинских
организаций и организаций социального обслуживания, участвующих
в создании системы долговременного ухода за гражданами
пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися
в постороннем уходе, на территории Приморского края
Форма
СВЕДЕНИЯ
о гражданине, нуждающемся в постороннем уходе
Ф.И.О. __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата, месяц и год рождения ______________________________________________
Домашний адрес __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
телефон: ________________________________________________________________
Причины нуждаемости гражданина в постороннем уходе (краткое описание
ситуации: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контактное лицо _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Телефон: ________________________________________________________________
"__" ________ 202__ г. __________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение N 2
к Регламенту межведомственного взаимодействия медицинских
организаций и организаций социального обслуживания, участвующих
в создании системы долговременного ухода за гражданами
пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися
в постороннем уходе, на территории Приморского края
Форма
ДАННЫЕ
о гражданине, нуждающемся в постороннем уходе
Медицинская организация, оформившая направление:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата составления информации: ____________________________________________
Ф.И.О. пациента: ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата рождения: _______________________, возраст _____________________ лет
СНИЛС: __________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства/пребывания:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контактный телефон пациента: ____________________________________________
Контактные данные родственников пациента:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Планируемая дата выписки пациента из стационара (заполняется в стационаре
при госпитализации пациента) ____________________________________________
По результатам осмотра у пациента отмечены следующие отклонения
в состоянии здоровья:
1.1. Общее состояние пациента
┌───────────────────────┬────────┬──┬───────────┬──┬─────────────────┬──┐
│- слабость │легкая │ │умеренная │ │выраженная │ │
│(степень выраженности):│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┴────────┴──┴───────────┴──┴─────────┬───────┴──┤
│Состояние после перенесенного: │ │
│- острого нарушения мозгового кровообращения │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│- заболевания сердечно-сосудистой системы │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│- хирургического вмешательства │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│- травма │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│- оперативного вмешательства на опорно-двигательном аппарате│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│- вмешательства по поводу онкологии │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│- прочие состояния (указать какое) │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│Наличие у пациента выраженных клинических проявлений│ │
│возрастных изменений и когнитивных нарушений │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘
1.2. Условия проживания:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│Проживает │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- один │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- с родственниками │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- бомж │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│Возможно проживание самостоятельно │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- да │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- при условии посещения родственниками или социальным │ │
│работником │ │
│- при условии социального обслуживания с применением технологии│ │
│"Персональный помощник" │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│Не может проживать самостоятельно │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│Нуждается в оформлении в учреждение социального обслуживания │ │
│(дом-интернат) │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┘
1.3. Нуждаемость в средствах малой реабилитации и средствах ухода
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│Нуждается в средствах малой реабилитации: │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в ходунках │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в трости │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в костылях │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в кресле-каталке │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- другое (указать) │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│Нуждается в средствах ухода: │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в памперсах │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в пеленках │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- другое (указать) │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┘
Заключение:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента)
нуждается в осуществлении медико-социального сопровождения и организации
долговременного ухода.
Лечащий врач Ф.И.О. _____________________________________________________
(подпись)
контактный телефон: _____________________________________________________
Приложение N 3
к Регламенту межведомственного взаимодействия медицинских
организаций и организаций социального обслуживания, участвующих
в создании системы долговременного ухода за гражданами
пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися
в постороннем уходе, на территории Приморского края
Форма
Главному врачу
_______________________________
_______________________________
(название мед. организации)
ЗАПРОС
о предоставлении рекомендаций по медико-социальному сопровождению
гражданина в рамках системы долговременного ухода
от _____________ 20__ г.
Просим Вас предоставить рекомендации по медико-социальному сопровождению
гражданина _____________________________________________________________,
_________________________________________________________________________
(указывается ФИО гражданина)
дата рождения ___________________________, СНИЛС: _______________________
с целью организации долговременного ухода и медико-социального
сопровождения.
Адрес регистрации по месту жительства/пребывания: _______________________
_________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: __________________________________________
_________________________________________________________________________
Контактный телефон гражданина: __________________________________________
Контактные данные родственников гражданина: _____________________________
_________________________________________________________________________
Подпись ____________________
М.П.
Приложение N 4
к Регламенту межведомственного взаимодействия медицинских
организаций и организаций социального обслуживания, участвующих
в создании системы долговременного ухода за гражданами
пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися
в постороннем уходе, на территории Приморского края
Форма
РЕКОМЕНДАЦИИ
по медико-социальному сопровождению граждан, нуждающихся
в постороннем уходе
Медицинская организация, оформившая направление:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата составления информации: ____________________________________________
Ф.И.О. пациента:
_________________________________________________________________________
Дата рождения: ______________________, возраст ______________________ лет
СНИЛС: __________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства/пребывания:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Контактный телефон пациента:
_________________________________________________________________________
Контактные данные родственников пациента:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие инвалидности:
1 группа ________________________________________________________________
2 группа ________________________________________________________________
3 группа ________________________________________________________________
1. Рекомендации по организации быта пациента для снижения риска его
падения:
1.1. Необходимо проведение уборки помещений
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
по содержанию помещений (полы должны быть чистыми, сухими, без
посторонних предметов; ковры должны быть с нескользящим основанием, без
загнутых и порванных краев; в помещениях хорошее освещение и т.д.)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
1.2. Помощь в расстановке мебели в помещениях для обеспечения
оптимального перемещения пациента в комнатах
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
1.3. Доступ к кровати лежачего пациента должен быть обеспечен с обеих
сторон __________________________________________________________________
1.4. У кровати должны быть боковые ограждения и устройство для
подтягивания
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
1.5. Обеспечение техническими средствами передвижения
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│Нуждается в средствах малой реабилитации: │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в ходунках │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в трости │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в костылях │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в кресле-каталке │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- другое (указать) │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│Нуждается в средствах ухода: │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в памперсах │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- в пеленках │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤
│- другое (указать) │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┘
2. Рекомендации по питанию пациента:
2.1. По рациону, режиму питания и соблюдению питьевого режима (указать
какая диета, перечень продуктов, которые должны присутствовать в питании
пациента и какие необходимо исключить, кратность питания, особенности
приема пищи, кормления пациента и т.д.)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в том числе ограничение потребления:
- углеводов ________________________________________________________
- белков ___________________________________________________________
- жиров ____________________________________________________________
- соли _____________________________________________________________
- питьевой режим до ___ мл в сутки
2.2. Контроль за соблюдением режима питания и питьевого режима:
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
2.3. Контроль за условиями и сроком хранения продуктов питания:
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
2.4. Помощь в приготовлении и приеме пищи (кормлении) пациента:
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
3. Рекомендации по контролю за лекарственной терапией:
3.1. Нуждается в выписке рецептов на льготные медикаменты
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается (указать какой врач осуществляет выписку медикаментов,
кратность выписки рецептов и т.д.) ______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3.2. Необходим контроль за приемом медикаментов, в том числе
обезболивающей терапией:
┌───────────────────────┬─────────────┬─────────────────────────────────┐
│Наименование препарата │Время приема │ Режим дозировки │
│ на русском языке │ ├────────┬───────┬───────┬────────┤
│ │ │ утро │ обед │ вечер │ ночь │
├───────────────────────┼─────────────┼────────┼───────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────┼────────┼───────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────┼────────┼───────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────┼────────┼───────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────┼────────┼───────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────┼────────┼───────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┼─────────────┼────────┼───────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└───────────────────────┴─────────────┴────────┴───────┴───────┴────────┘
4. Рекомендации по осуществлению ухода:
4.1. Помощь в осуществлении личной гигиены пациента (проведение
утреннего (вечернего) туалета, уход за ногтями рук и ног, купание и др.)
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
4.2. Помощь при отправлении физиологических потребностей пациента
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается в сопровождении до туалета _____________________________
- необходимо использовать судно или кресло-туалет __________________
- необходима смена подгузников _____________________________________
- необходим гигиенический уход за стомой ___________________________
- необходим гигиенический уход за катетером ________________________
- необходимо освобождение мочевого дренажного мешка ________________
4.3. Наблюдение за состоянием кожных покровов с целью выявления
пролежней на ранних стадиях (ежедневно)
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается (частота осмотра кожных покровов) ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4.4. Смена положения тела с целью профилактики пролежней (ежедневно (утро
/обед/вечер)
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается (частота смены положения тела) _________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4.5. Помощь в смене постельного белья, нательного белья
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается в помощи (частота смены нательного белья, особенности
заправки постельного белья и т.д.) ______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4.6. Помощь в одевании (снятии) верхней одежды, обувании
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается в помощи (помощь в смене нательного белья, помощь в
одевании (снятии) верхней одежды, обувании и т.д.) ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Рекомендации по физической активности:
5.1. проведение общеукрепляющей гимнастики
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается (перечислить комплексы и виды упражнений, какие группы
мышц, системы организма, суставы необходимо задействовать и какие
исключить при проведении гимнастики; определить степень нагрузки;
кратность и продолжительность проведения упражнений и т.д.) _____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5.2. проведение гимнастики для суставов
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
5.3 ходьба в пределах комнаты ___________________________________________
5.4. ходьба около дома __________________________________________________
5.5. незначительные физические нагрузки _________________________________
6. Рекомендации по профилактике контрактур:
6.1. контроль за правильным положением конечности в постели _____________
6.2. проведение пассивной гимнастики суставов (перечислить комплексы и
виды упражнений; какие группы мышц, системы организма, суставы необходимо
задействовать и какие исключить при проведении гимнастики; определить
степень нагрузки; кратность и продолжительность проведения упражнений и
т.д.) ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Рекомендации по профилактике пневмоний (перечислить виды дыхательной
гимнастики, проведение массажа грудной клетки, кратность проведения
процедур; кратность и продолжительность проветривания помещений и т.д.):
7.1. проведение дыхательной гимнастики __________________________________
7.2. проведение массажа грудной клетки __________________________________
7.3. проветривание помещения ____________________________________________
7.4. вакцинация от гриппа _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Рекомендации по профилактике тромбозов (обеспечение движения в
коленных и голеностопных суставах, бинтование конечностей эластичным
бинтом, ношение чулок, контроль за питьевым режимом и т.д.):
8.1. обеспечение движения в коленных и голеностопных суставах ___________
8.2. бинтование конечностей эластичным бинтом (ношение чулок) ___________
8.3. контроль за питьевым режимом _______________________________________
9. Рекомендации по профилактике запоров:
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
9.1. контроль за питьевым режимом _______________________________________
9.2. контроль за режимом питания ________________________________________
9.3. контроль за рационом питания (продукты с большим содержанием
клетчатки, фрукты, овощи, кисломолочные продукты) _______________________
10. Рекомендации по когнитивному тренингу
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
10.1. тренировка устной речи
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
10.2. тренировка письменной речи
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается ________________________________________________________
10.3. тренировка памяти и внимания (заучивание стихов, разгадывание
кроссвордов, чтение книг)
- не нуждается _____________________________________________________
- нуждается (указать виды упражнений для тренировки устной речи,
письменной речи, памяти, внимания, кратность и продолжительность занятий
и т.д.) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Ведение дневника (отметить, что необходимо контролировать):
11.1. по контролю за артериальным давлением и частотой пульса -
ежедневно (утро/вечер) __________________________________________________
_________________________________________________________________________
11.2. по контролю за уровнем сахара в крови - ежедневно (перед едой)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11.3. по контролю за весом пациента
- еженедельно
- 1 раз в месяц
- 1 раз в 6 месяцев
- 1 раз в год
11.4. по контролю за питьевым режимом (количество жидкости, в мл в сутки)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11.5. по контролю за питанием (режим питания, рацион питания -
перечень продуктов, блюд, объем питания)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11.6. по контролю за естественными физиологическими отправлениями
организма:
- мочеиспускание (частота и объем в сутки) _________________________
_________________________________________________________________________
- опорожнение кишечника (частота в сутки) __________________________
_________________________________________________________________________
11.7. по лекарственной терапии (наименование препарата, дозировка,
кратность и время приема)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11.8. иной контроль (указать, что необходимо контролировать и
кратность контроля) _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лечащий врач _______________
подпись
контактный телефон: __________________________