Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 14 сентября 2021 г. N 18/пр/1175
"О внедрении системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"
С целью совершенствования системы качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края и во исполнение плана работы Регионального центра компетенций ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" на 2-е полугодие 2021 года
приказываю:
1. Возложить на руководителей медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края, персональную ответственность за внедрение и функционирование системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности во вверенных медицинских организациях.
2. Региональному центру компетенций в области управления качеством и безопасностью медицинской деятельности (далее – Региональный центр компетенций), действующему на базе ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр", оказывать медицинским организациям, подведомственным министерству здравоохранения Приморского края, методическую помощь по внедрении системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
3. Возложить на Региональный центр компетенций обязанности:
3.1. По регулярному мониторингу процесса внедрения системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности с наделением его правом направления запросов о предоставлении необходимой информации в адрес медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края.
3.2. По координации и контролю деятельности рабочих групп по отдельным направлениям (блокам мероприятий) системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Приморского края, утвержденных приказом министерства здравоохранения Приморского края N 18/пр/389 от 02.04.2021 г.
4. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края, не прошедших сертификацию в системе добровольной сертификации медицинских организаций "Качество и безопасность медицинской деятельности", проводимой ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора:
4.1. Направить в адрес Регионального центра компетенций (olga.perova2021@gmail.com) информацию о проведении подготовительных мероприятий к внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствие с приложением N 1. Срок – до 17.09.2021 г.
4.2. Организовать проведение самооценки осуществляемой медицинской деятельности на соответствие Предложениям (практическим рекомендациям) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, разработанным ФГБУ "Национальный институт качества" Росздравнадзора (http://www.cmkee.ru/activities/internal-control/), отдельно в части стационарной и амбулаторной медицинской помощи, а также клинико-диагностических лабораторий. Срок – до 15.10.2021 г.
4.3. Результаты самооценки направить в адрес Регионального центра компетенций (olga.perova2021@gmail.com) в соответствие с приложением N 2. Срок – до 15.10.2021 г.
4.4. Организовать подготовку планов корректирующих мероприятий по итогам проведенной самооценки и их представлением в адрес Регионального центра компетенций (olga.perova2021@gmail.com) по форме, утвержденной приложением N 3. Срок – до 31.10.2021 г.
5. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края, обеспечить своевременное и полное предоставление информации по запросам Регионального центра компетенций по вопросам управления качеством и безопасностью медицинской деятельности.
6. Руководителям рабочих групп по отдельным направлениям (блокам мероприятий) системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Приморского края, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Приморского края N 18/пр/389 от 02.04.2021:
6.1. Направить в адрес Регионального центра компетенций (olga.perova2021@gmail.com) информацию о результатах деятельности рабочих групп за 2-3 квартал 2021 г. в соответствие с приложением N 4, план деятельности рабочих групп на 4 квартал 2021 г. Срок – до 05.10.2021 г.
6.2. Представить результаты деятельности рабочих групп, в том числе проекты типовых локальных нормативно-правовых актов, региональных нормативно-правовых актов, протоколов лечения на постояннодействующем семинаре по внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствие с графиком (приложение N 5).
7. Утвердить график проведения заседаний постояннодействующего семинара по внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в режиме ВКС (приложение N 5).
8. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края, обеспечить личное участие в работе постояннодействующего семинара по внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в режиме видеоконференц-связи (комната 9015, пароль 20112019), а также участие заместителей руководителя, руководителей службы (отдела) внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
9. Общий контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности министерства здравоохранения Приморского края К.В. Гончарова.
|
Заместитель председателя Правительства Приморского |
А.Г. Худченко |
Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 14 сентября 2021 г. N 18/пр/1175
Информация
о проведении подготовительных мероприятий к внедрению системы внутреннего
контроля качества и безопасности медицинской деятельности
Наименование медицинской организации ____________________________________
┌──────┬───────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┐
│N п/п │ Наименование мероприятия │ Ответ │Примечание │
│ │ ├─────┬──────┤ │
│ │ │ да │ нет │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 1 │Административный персонал МО ознакомлен│ │ │ │
│ │с требованиями приказа МЗ РФ N 785н от │ │ │ │
│ │31.07.2020 г.? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 2 │Медицинский персонал МО ознакомлен с │ │ │ │
│ │требованиями приказа МЗ РФ N 785н от │ │ │ │
│ │31.07.2020 г.? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 3 │Административный персонал МО ознакомлен│ │ │ │
│ │с положениями Предложений (практических│ │ │ │
│ │рекомендаций) по организации │ │ │ │
│ │внутреннего контроля качества и │ │ │ │
│ │безопасности медицинской деятельности, │ │ │ │
│ │разработанных ФГБУ "Национальный │ │ │ │
│ │институт качества" Росздравнадзора, в │ │ │ │
│ │части: │ │ │ │
│ │стационара, │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │поликлиники, │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │лаборатории? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 4 │Медицинский персонал МО ознакомлен с │ │ │ │
│ │положениями Предложений (практических │ │ │ │
│ │рекомендаций) по организации │ │ │ │
│ │внутреннего контроля качества и │ │ │ │
│ │безопасности медицинской деятельности, │ │ │ │
│ │разработанных ФГБУ "Национальный │ │ │ │
│ │институт качества" Росздравнадзора, в │ │ │ │
│ │части: │ │ │ │
│ │стационара, │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │поликлиники, │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │лаборатории? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 5 │Назначен ли ответственный за │ │ │ │
│ │организацию и проведение внутреннего │ │ │ │
│ │контроля? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Если ответ "да" - кто является │ │ │ │
│ │ответственным лицом: руководитель МО; │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │уполномоченный им заместитель │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │(должность, Ф.И.О., конт. телефон)?; │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │иное лицо (должность, Ф.И.О., конт. │ │ │ │
│ │телефон)? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 6 │Сформирована ли в МО Комиссия по │ │ │ │
│ │внутреннему контролю качества и │ │ │ │
│ │безопасности медицинской деятельности? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Кто является ее руководителем │ - │ - │ │
│ │(должность, Ф.И.О., конт. телефон)? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 7 │Назначено ли в МО уполномоченное лицо │ │ │ │
│ │по качеству и безопасности медицинской │ │ │ │
│ │деятельности (должность, Ф.И.О., конт. │ │ │ │
│ │телефон)? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 8 │Имеется ли в МО разработанное и │ │ │ │
│ │утвержденное положение о порядке │ │ │ │
│ │организации и проведения внутреннего │ │ │ │
│ │контроля качества и безопасности │ │ │ │
│ │медицинской деятельности? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Утвержденное положение регламентирует │ │ │ │
│ │все обязательные вопросы, │ │ │ │
│ │предусмотренные п. 6 Требований к │ │ │ │
│ │организации и проведению внутреннего │ │ │ │
│ │контроля качества и безопасности │ │ │ │
│ │медицинской деятельности (прил. к │ │ │ │
│ │приказу МЗ РФ N 785н)? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 9 │Ведется ли в МО учет нежелательных │ │ │ │
│ │событий при осуществлении медицинской │ │ │ │
│ │деятельности? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Порядок учета нежелательных событий │ │ │ │
│ │разработан и утвержден руководителем │ │ │ │
│ │МО? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Есть ли утвержденный перечень │ │ │ │
│ │нежелательных событий? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Имеются ли в МО за 2020-2021 г. │ │ │ │
│ │зарегистрированные нежелательные │ │ │ │
│ │события при осуществлении медицинской │ │ │ │
│ │деятельности? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 10 │Ведется ли в МО мониторинг наличия │ │ │ │
│ │лекарственных препаратов и медицинских │ │ │ │
│ │изделий с учетом стандартов медицинской│ │ │ │
│ │помощи и на основе клинических │ │ │ │
│ │рекомендаций? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Порядок мониторинга наличия │ │ │ │
│ │лекарственных препаратов и медицинских │ │ │ │
│ │изделий разработан и утвержден │ │ │ │
│ │руководителем МО? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Имеется утвержденный руководителем МО │ │ │ │
│ │эталонный перечень наличия │ │ │ │
│ │лекарственных препаратов и медицинских │ │ │ │
│ │изделий (стандарт сравнения)? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Имеются ли в МО за 2020-2021 г. │ │ │ │
│ │зарегистрированные случаи отсутствия │ │ │ │
│ │требуемых лекарственных препаратов и │ │ │ │
│ │медицинских изделий с учетом стандартов│ │ │ │
│ │медицинской помощи и на основе │ │ │ │
│ │клинических рекомендаций? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 11 │Ведется ли в МО мониторинг наличия у │ │ │ │
│ │медицинских работников документов об │ │ │ │
│ │образовании и сертификата специалиста │ │ │ │
│ │либо свидетельства об аккредитации │ │ │ │
│ │специалиста? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Порядок мониторинга наличия у │ │ │ │
│ │медицинских работников документов об │ │ │ │
│ │образовании и сертификата специалиста │ │ │ │
│ │либо свидетельства об аккредитации │ │ │ │
│ │специалиста разработан и утвержден │ │ │ │
│ │руководителем МО? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Имеются ли в МО за 2020-2021 г. случаи │ │ │ │
│ │"потери" сертификата специалиста либо │ │ │ │
│ │свидетельства об аккредитации │ │ │ │
│ │специалиста из-за несвоевременного │ │ │ │
│ │прохождения повышения квалификации? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 12 │Ведется ли в МО сбор индикаторов │ │ │ │
│ │качества и безопасности (статистических│ │ │ │
│ │данных, характеризующих качество и │ │ │ │
│ │безопасность медицинской деятельности │ │ │ │
│ │медицинской организации), и их анализ? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Порядок сбор индикаторов качества и │ │ │ │
│ │безопасности разработан и утвержден │ │ │ │
│ │руководителем МО? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Имеется разработанный перечень │ │ │ │
│ │индикаторов качества и безопасности, │ │ │ │
│ │утвержденный руководителем МО? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 13 │Проводятся ли в МО плановые внутренние │ │ │ │
│ │проверки качества и безопасности? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Имеется ли ежегодный план проверок, │ │ │ │
│ │утверждаемый руководителем МО? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Все ли направления внутреннего контроля│ │ │ │
│ │/ показатели согласно п. 17 Требований │ │ │ │
│ │включены в план проверок? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Сколько в текущем году проведено │ - │ - │ │
│ │плановых проверок? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Составлялись ли по итогам проверок │ │ │ │
│ │отчеты │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 14 │Проводились ли в текущем году │ │ │ │
│ │внеплановые внутренние проверки │ │ │ │
│ │качества и безопасности? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Сколько в текущем году проведено │ - │ - │ │
│ │внеплановых проверок, в том числе: │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │- при наличии отрицательной динамики │ - │ - │ │
│ │индикаторов качества и безопасности; │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │- при поступлении жалоб граждан по │ │ │ │
│ │вопросам качества и доступности │ │ │ │
│ │медицинской помощи; │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │- в случае летальных исходов; │ - │ - │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │- в случае внутрибольничного │ - │ - │ │
│ │инфицирования; │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │- в случае осложнений, вызванных │ - │ - │ │
│ │медицинским вмешательством. │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 15 │Утвержден ли состав рабочих групп по │ │ │ │
│ │отдельным направлениям внутреннего │ │ │ │
│ │контроля, в том числе по разработке │ │ │ │
│ │локальных актов в рамках внутреннего │ │ │ │
│ │контроля? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 16 │Проводилась ли самооценка МО на │ │ │ │
│ │соответствие Практическим │ │ │ │
│ │рекомендациям? │ │ │ │
│ ├───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ │Имеется утвержденный руководителем МО │ │ │ │
│ │план корректирующих мероприятий (в том │ │ │ │
│ │числе подготовки локальных актов) по │ │ │ │
│ │итогам самооценки? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 17 │Имеется утвержденный локальный акт, │ │ │ │
│ │регламентирующий правила подготовки, │ │ │ │
│ │структуру, порядок ознакомления, │ │ │ │
│ │актуализации локальных актов в рамках │ │ │ │
│ │внутреннего контроля (стандартные │ │ │ │
│ │операционные процедуры, алгоритмы │ │ │ │
│ │действий работников организации)? │ │ │ │
├──────┼───────────────────────────────────────┼─────┼──────┼───────────┤
│ 18 │Сколько имеется в МО утвержденных │ │ │ │
│ │локальных актов в рамках внутреннего │ │ │ │
│ │контроля (стандартные операционные │ │ │ │
│ │процедуры, алгоритмы действий │ │ │ │
│ │работников организации)? │ │ │ │
└──────┴───────────────────────────────────────┴─────┴──────┴───────────┘
Ответственное лицо за внедрение системы внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности: должность, Ф.И.О., телефон,
e-mail.
Руководитель медицинской организации подпись /Ф.И.О./
Приложение N 2
к приказу МЗ ПК
от 14 сентября 2021 г. N 18/пр/1175
Результаты самооценки
осуществляемой медицинской деятельности на соответствие Предложениям
(практическим рекомендациям) но организации внутреннего контроля
качества и безопасности медицинской деятельности, разработанным ФГБУ
"Национальный институт качества" Росздравнадзора
Наименование медицинской организации ____________________________________
Стационар
┌─────┬───────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│N п/п│ Наименование направления │ Результат │
│ │ │самооценки, %│
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 1 │Лекарственная безопасность. Фармаконадзор │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 2 │Контроль качества и безопасности обращения │ │
│ │медицинских изделий │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 3 │Хирургическая безопасность. Профилактика рисков, │ │
│ │связанных с оперативными вмешательствами │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 4 │Безопасность среды в медицинской организации. │ │
│ │Организация ухода за пациентами, профилактика │ │
│ │пролежней и падений │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 5 │Эпидемиологическая безопасность. Профилактика │ │
│ │инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 6 │Преемственность медицинской помощи. Передача │ │
│ │клинической ответственности за пациента. │ │
│ │Организация перевода пациентов в рамках одной │ │
│ │медицинской организации и трансфер в другие │ │
│ │медицинские организации │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 7 │Организация экстренной и неотложной помощи в │ │
│ │стационаре. Организация работы приемного отделения │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 8 │Идентификация личности пациентов │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 9 │Профилактика рисков, связанных с переливанием │ │
│ │донорской крови и ее компонентов, препаратов из │ │
│ │донорской крови │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 10 │Система управления персоналом. Медицинские кадры. │ │
│ │Компетентность и компетенции │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 11 │Организация оказания медицинской помощи на │ │
│ │основании данных доказательной медицины. │ │
│ │Соответствие клиническим рекомендациям (протоколам │ │
│ │лечения) │ │
└─────┴───────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
Итоговый показатель самооценки по стационару _____________%
Поликлиника
┌─────┬───────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│N п/п│ Наименование направления │ Результат │
│ │ │самооценки, %│
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 1 │Лекарственная безопасность. Фармаконадзор │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 2 │Контроль качества и безопасности обращения │ │
│ │медицинских изделий │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 3 │Хирургическая безопасность. Профилактика рисков, │ │
│ │связанных с оперативными вмешательствами │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 4 │Безопасность среды в медицинской организации. │ │
│ │Организация ухода за пациентами, профилактика │ │
│ │пролежней и падений │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 5 │Эпидемиологическая безопасность. Профилактика │ │
│ │инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 6 │Преемственность медицинской помощи. Передача │ │
│ │клинической ответственности за пациента. │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 7 │Организация экстренной и неотложной помощи в │ │
│ │поликлинике. │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 8 │Идентификация личности пациентов │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 9 │Система управления персоналом. Медицинские кадры. │ │
│ │Компетентность и компетенции │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 10 │Организация оказания медицинской помощи на │ │
│ │основании данных доказательной медицины. │ │
│ │Соответствие клиническим рекомендациям (протоколам │ │
│ │лечения) │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 11 │Организация профилактической работы. Формирование │ │
│ │здорового образа жизни среди населения │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 12 │Организация работы регистратуры │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 13 │Диспансеризация прикрепленного населения │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 14 │Диспансерное наблюдение за хроническими больными │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 15 │Стационарзамещающие технологии (организация работы │ │
│ │дневного стационара "стационара на дому") │ │
└─────┴───────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
Итоговый показатель самооценки по поликлинике ________________%
Лаборатория
┌─────┬───────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│N п/п│ Наименование направления │ Результат │
│ │ │самооценки, %│
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 1 │Система управления персоналом │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 2 │Обеспечение ресурсами │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 3 │Система управления персоналом и прослеживаемость │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 4 │Производственная среда и безопасность │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 5 │Управление информацией и информационная │ │
│ │безопасность │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 6 │Управление преаналитическими процедурами │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 7 │Управление аналитическими процедурами │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│ 8 │Управление постаналитическими процедурами │ │
└─────┴───────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
Итоговый показатель самооценки по лаборатории _____________%
Ответственное лицо за внедрение системы внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности: должность, Ф.И.О., телефон,
e-mail.
Руководитель медицинской организации подпись /Ф.И.О./
Приложение N 3
к приказу МЗ ПК
от 14 сентября 2021 г. N 18/пр/1175
Форма плана корректирующих мероприятий по итогам проведенной
самооценки
Руководитель медицинской организации
подпись /Ф.И.О./
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование Практических рекомендаций: Стационар / поликлиника / │
│лаборатория │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Наименование направления внутреннего контроля │
│(например - Лекарственная безопасность. Фармаконадзор) │
├─────┬──────────────┬──────────────┬────────────┬──────────┬───────────┤
│N п/п│ Наименование │ Необходимые │ Ответствен-│ Срок │ Отметка о │
│ │ оцениваемого │корректирующие│ный │исполнения│фактическом│
│ │ показателя │ меры │исполнитель │ │исполнении │
│ │ (согласно │ │ │ │ │
│ │ Практических │ │ │ │ │
│ │рекомендаций) │ │ │ │ │
├─────┼──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────┼──────────────┼────────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└─────┴──────────────┴──────────────┴────────────┴──────────┴───────────┘
Ответственное лицо за внедрение системы внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности: должность, Ф.И.О., телефон,
e-mail.
Приложение N 4
к приказу МЗ ПК
от 14 сентября 2021 г. N 18/пр/1175
Информация
о результатах деятельности рабочих групп по отдельным направлениям
(блокам мероприятий) системы внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности
Наименование рабочей группы _____________________________________________
┌──────┬─────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│N п/п │ Наименование мероприятия │ Количество │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 1 │Количество проведенных заседаний рабочей группы, │ │
│ │в том числе: │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │очно; │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │дистанционно. │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 2 │Количество членов рабочей группы, принимавших │ │
│ │реальное участие в заседаниях │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 3 │Количество подготовленных проектов региональных │ │
│ │НПА: │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- алгоритмов действий; │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- алгоритмов маршрутизации; │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- чек-листов; │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- протоколов лечения; │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- приказов, порядков; │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- иных документов. │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 4 │Количество подготовленных проектов типовых │ │
│ │локальных НПА: │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- алгоритмов; │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- СОП; │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- чек-листов; │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- протоколов лечения; │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- приказов, порядков; │ │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ │- иных документов. │ │
└──────┴─────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
Информация о темах проведенных заседаний рабочих групп:
┌───────┬─────────────────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Дата │ Тема │ Количество участников │
├───────┼─────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├───────┼─────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├───────┼─────────────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
└───────┴─────────────────────────────────────┴─────────────────────────┘
Руководитель рабочей группы: МО, должность, Ф.И.О., телефон, e-mail.
Приложение N 5
к приказу МЗ ПК
от 14 сентября 2021 г. N 18/пр/1175
График
проведения постояннодействующего семинара но внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
|
Дата, время |
Тема семинара |
Докладчик |
|
23.09.2021 16.00-17.00 |
1. Результаты деятельности рабочей группы "Идентификация личности пациентов" за 2-3 квартал 2021 г. |
Супрон М.А. |
|
2. Результаты деятельности рабочей группы "Лекарственная безопасность. Фармаконадзор" за 2-3 квартал 2021 г. |
Недорозенюк И.В. |
|
|
30.09.2021 16.00-17.00 |
1. Результаты деятельности рабочей группы "Эпидемиологическая безопасность. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи" за 2-3 квартал 2021 г. |
Смирнова Л.А. |
|
2. Результаты деятельности рабочей группы "Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий" за 2-3 квартал 2021 г. |
Токарева Н.Г. |
|
|
07.10.2021 16.00-17.00 |
1. Результаты деятельности рабочей группы "Преемственность организации медицинской помощи. Передача ответственности за пациента. Организация перевода в рамках одной медицинской организации и трансфер в другие медицинские организации" за 2-3 квартал 2021 г. |
Лебедева В Л. |
|
2. Результаты деятельности рабочей группы "Диспансерное наблюдение за хроническими больным" за 2-3 квартал 2021 г. |
Володина И.В. |
|
|
14.10.2021 16.00-17.00 |
1. Результаты деятельности рабочей группы "Хирургическая безопасность. Профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами" за 2-3 квартал 2021 г. |
Чеснаков О.В. |
|
2. Результаты деятельности рабочей группы "Организация работы регистратуры" за 2- 3 квартал 2021 г. |
Рябченко Е.Ф. |
|
|
21.10.2021 16.00-17.00 |
1. Результаты деятельности рабочей группы "Организация экстренной и неотложной помощи" за 2-3 квартал 2021 г. |
Кончаков Е.В. |
|
2. Результаты деятельности рабочей группы "Организация работы приёмного отделения стационара" за 2-3 квартал 2021 г. |
Дунц П.В. |
|
|
28.10.2021 16.00-17.00 |
1. Результаты деятельности рабочей группы "Профилактика рисков, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, препаратов из донорской крови" за 2-3 квартал 2021 г. |
Лоскутов А.Е. |
|
2. Результаты деятельности рабочей группы "Диспансеризация прикрепленного населения. Организация профилактической работы. Формирование здорового образа жизни среди населения" за 2-3 квартал 2021 г. |
Лазарева М.Б. |
|
|
11.11.2021 16.00-17.00 |
1. Результаты деятельности рабочей группы "Безопасность среды в медицинской организации. Организация ухода за пациентами, профилактика пролежней и падений" за 2-3 квартал 2021 г. |
Авдющенко М.В. |
|
2. Результаты деятельности рабочей группы "Система управления персоналом. Медицинские кадры. Компетентность и компетенции" за 2-3 квартал 2021 г. |
Грибанова М.Ю. |
|
|
18.11.2021 16.00-17.00 |
1. Результаты деятельности рабочей подгруппы "Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) при заболеваниях органов кровообращения, органов дыхания" за 2-3 квартал 2021 г. |
Горбунова И.Г. |
|
2. Результаты деятельности рабочей подгруппы "Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) при злокачественных новообразованиях" за 2-3 квартал 2021 г. |
Евтушенко Е.В. |
|
|
25.11.2021 16.00-17.00 |
1. Результаты деятельности рабочей подгруппы "Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) при заболеваниях детей (по педиатрии), включая период новорожденности (неонатология)" за 2-3 квартал 2021 г. |
Выхрестюк А.В. |
|
2. Результаты деятельности рабочей подгруппы "Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по акушерству и гинекологии" за 2-3 квартал 2021 г. |
Левченко А.В. |
|
|
02.12.2021 16.00-17.00 |
1. Результаты деятельности рабочей подгруппы "Стационарзамещающие технологии (Организация работы дневного стационара, "стационара на дому") по профилю "онкология" за 2-3 квартал 2021 г. |
Мищенко А.А. |
|
2. Результаты деятельности рабочей подгруппы "Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по остальным профилям" за 2-3 квартал 2021 г. |
Безнис В.М. |
