1. высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE, в том числе пациенты с семейным анамнезом ранней коронарной смерти у близких родственников;

2. Гипертоническая болезнь после достижения целевых уровней АД;

3. Сахарный диабет в течение 5 лет и более;

4. Хроническая болезнь почек в течение 5 лет и более;

5. Выявление и дифференциальная диагностика ИБС, в том числе при характерных для ИБС жалобах при отсутствии изменений на ЭКГ;

6. Выявление приходящих аритмий и нарушений проводимости;

7. Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС;

8. Оценка эффективности лечебных (в том числе после кардиохирургических операций, инфаркта миокарда сроком более месяца) и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования больных (так называемый метод парных ВЭМ);

9. Экспертиза трудоспособности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

10. профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или для работ, требующих высокой физической работоспособности);

11. Выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку.

1. Инфаркт миокарда длительностью до 1 месяца;

2. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая – давностью до 1 месяца или прогрессирующая);

3. Выраженные нарушения ритма сердца (частая, полиморфная, групповая, ранняя желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия);

4. Недостаточность кровообращения ПБ – III стадии;

5. Аневризма сердца или аорты;

6. Стеноз устья аорты;

7. Прединсультное состояние;

8. Выраженная легочная недостаточность;

9. Острый тромбофлебит.

Относительные противопоказания электрокардиографической пробы с дозированной физической нагрузкой (с применением велоэргометра):

1. Клинический анализ крови (определение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, содержания гемоглобина, лейкоцитарная формула, СОЭ);

2. Биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, КФК, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин;

3. Осмотр терапевта (цель проведении нагрузочного теста);

4. ЭКГ в 12 отведениях;

5. УЗИ сердца (обязательно для пациентов с фибрилляцией предсердий, с частыми желудочковыми экстрасистолами, перенесенным инфарктом миокарда, наличием рубцовых изменений на ЭКГ, пороками сердца).

Пациентам с АГ, сахарным диабетом без осложнений, с низкой предтестовой вероятностью ИБС, проведение ЭХОКГ необязательно.

1. Нагрузочный тест должен проводится в первой половине дня, через 1-2 часа после легкого завтрака;

2. Не рекомендуется проводить тест после забора крови из вены (исследование может быть проведено не раннее чем через 2 часа после забора крови);

3. За 2-3 часа до нагрузочного теста пациент не должен курить;

4. Мужчины должны сбрить волосы на грудной клетке;

5. Пациент должен знать свой вес;

6. Коррекция проводимой терапии перед исследованием:

Если терапия уэ/се назначена, то за 2 дня до исследования постепенно отменяются в-адреноблокаторы, таким образом, чтобы за сутки до теста пациент их не принимал.

В день исследования пациент не должен принимать нитраты.

7. Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда может проводится как на фоне терапии, так и после предварительной постепенной отмены антиангинальной терапии.

1. III или IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии.

2. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии.

3. Больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (< 30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии.

4. Больные, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др.), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о патологии, но нет критериев высокого риска, или больные с множественными клиническими проявлениями, позволяющими предположить наличие высокого риска.

5. Пациенты с доказанной или предполагаемой ИБС, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности, либо сопутствующих заболеваний.

1. Клинический анализ крови (определение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, содержания гемоглобина, лейкоцитарная формула, СОЭ);

2. Биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, КФК, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин; маркеры гепатита В и С, ИФАЭДС.

3. ЭКГ в 12 отведениях;

4. Нагрузочный тест с ЭКГ-регистрацией (велоэргометрическая проба или тредмил-тест) по показаниям.

5. Пациентам с типичной клиникой стенокардии III ф.класса, с высокой предтестовой вероятностью ИБС (семейный анамнез, курение, дислипидемию, АГ, сахарный диабет, ожирение, наличие зубца Q на ЭКГ или изменения сегмента ST, дисфункцию ЛЖ (ФВ ниже 50%), и кальциноз КА проведение коронарографии возможно без нагрузочного теста;

5. УЗИ сердца.