Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 10 января 2022 г. N 18/пр/20
"О работе пренатального консилиума"
С изменениями и дополнениями от:
28 октября 2024 г.
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи беременным женщинам Приморского края и обеспечения мероприятий по снижению заболеваемости и смертности новорожденных в рамках выполнения Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", приказываю:
1. Утвердить положение о пренатальном консилиуме (приложение 1).
2. Утвердить состав пренатального консилиума (приложение 2).
3. Главным врачам государственных медицинских организаций:
3.1. Обеспечить своевременное обследование беременных женщин с подозрением на хромосомную, моногенную патологию и врожденные пороки развития плода (далее – ВПР);
3.2. Организовать своевременное направление на пренатальный консилиум медицинской документации беременной женщины;
3.3. Организовать представление на пренатальном консилиуме беременной женщины лечащим врачом медицинской организации, где она состоит на учете.
4. Считать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Приморского края от 09.07.2020 N 18/пр/882 "О работе пренатального консилиума".
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "от 09.07.2020 N 18/пр/882" имеется в виду "от 6 июля 2020 г. N 18/пр/779"
5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Приморского края Ибрагимову Е.М.
Первый заместитель министра |
Т.Л. Курченко |
Приложение 1 изменено с 28 октября 2024 г. – Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 28 октября 2024 г. N 18/пр/1486
Приложение 1
Положение
о пренатальном консилиуме
С изменениями и дополнениями от:
28 октября 2024 г.
1. Общие положения
1.1. Пренатальный консилиум создается на базе медико-генетической консультации ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный Центр".
1.2. Пренатальный консилиум в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения Приморского края.
2. Цели работы краевого пренатального консилиума
2.1. Консультирование беременных, имеющих хромосомные аномалии, моногенные заболевания и/или врожденные пороки развития плода для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
2.2. Снижение перинатальных потерь, женской и детской заболеваемости, инвалидности и смертности.
3. Задачи пренатального консилиума
3.1. Определение дальнейшей тактики ведения беременности при наличии хромосомных аномалий, моногенных заболеваний и/или врожденных пороков развития плода.
3.2. Определение тактики ведения новорожденного при наличии хромосомных аномалий, моногенных заболеваний и/или врожденных пороков развития плода, в т.ч. направление беременных женщин с отклонениями плода в медицинские организации, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.
3.3. Выявление возможных этиологических причин, повлекших развитие отклонений плода.
3.4. Рекомендации беременной и лечащему врачу по подготовке к последующим беременностям с целью предотвращения или снижения риска повторного развития патологии плода и/или беременности.
3.5. Информирование лечащего врача медицинской организации и беременной женщины при установлении наследственного характера поражения плода о необходимости обследования беременной и ее родственников, возможности предотвращения рождения ребенка с наследственной патологией путем ЭКО с предимплантационной диагностикой или инвазивной пренатальной диагностикой в 9 недель беременности.
3.6. Выявление дефектов деятельности при оказании медицинской помощи женщине, повлекших или усугубивших нарушение здоровья плода и/или беременной с указанием руководителю медицинской организации о мероприятиях по их устранению.
3.7. Оказание организационно-методической, консультативно-диагностической помощи медицинским организациям Приморского края.
4. Организация работы пренатального консилиума
4.1. Медицинские организации Приморского края направляют выписки, результаты обследования беременных (данные УЗИ, данные скрининга, данные ИПД, заключения специалистов), имеющих хромосомные аномалии, моногенные заболевания и/или врожденные пороки развития плода на консилиум по защищенному каналу связи. Адрес VipNET Медикогенетической консультации ГБУЗ "ПКПЦ" #МГК ГБУЗ Приморский краевой перинатальный центр.
4.2. Консилиум проводится в дистанционной форме каждый вторник на базе ГБУЗ "ПКПЦ", г. Владивосток, ул. Можайская, 1Б, с использованием защищенных каналов связи. Подключение: my.mts-Iink.ru/j/pkmiac/meet127001. Код подключения 127001.
4.3. Показания для направления на пренатальный консилиум:
– хромосомные аномалии, подтвержденные кариотипированием плодного материала в результате ИПД;
– моногенные заболевания, выявленные у плода при молекулярно-генетических исследованиях в плодном материале, полученном в результате ИПД;
– врожденные аномалии (пороки развития), деформации, установленные и/или подтвержденные на УЗИ 2-го экспертного уровня (ГБУЗ "ПКПЦ"), УЗИ 3-го уровня (ФГБУЗ).
5. Направление на пренатальный консилиум
5.1. В случае выявления у беременной отклонения в развитии плода, врач акушер-гинеколог обязан:
5.1.1. Сообщить в течение 2-х дней о выявленном ВПР или наследственном заболевании (в случае проведения цитогенетического или молекулярно-генетического исследования вне МГК ГБУЗ "ПКПЦ") заведующему медико-генетической консультацией ГБУЗ "ПКПЦ" Милкиной Е.Ю. по тел. 8 (4232) 21-37-23, в АДКЦ ГБУЗ "ПКПЦ" по тел. 8 (4232) 39-38-55.
5.1.2. Обеспечить беременной cito необходимые исследования (УЗИ плода 2-го уровня, ЭХО-КГ, МРТ и др.), консультации специалистов по профилю заболевания (детский хирург, уролог, кардиолог, нейрохирург и т.д.), консультацию генетика, психологическую помощь при необходимости.
5.2. В случае проведения консилиума дистанционно, лечащий врач организует передачу всей медицинской документации беременной и выписки (приложение N 3) в электронной форме по защищенному каналу связи в срок не позднее 24 часов до начала консилиума всем участникам консилиума.
6. Порядок проведения пренатального консилиума
6.1. Плановый пренатальный консилиум проводится еженедельно по вторникам с 15.00 в ГБУЗ "ПКПЦ" дистанционно с использованием защищенных каналов связи. Подключение: my.mts-link.ru/j/pkmiac/meet127001. Код подключения 127001.
6.2. В случае выявления тяжелых жизнеугрожающих состояний у плода, вне зависимости от срока беременности, консилиум проводится вне плана в экстренном порядке в дистанционном режиме с использованием защищенных каналов связи.
6.3. Заключение очного пренатального консилиума заверяется подписями членов консилиума, оформляется в 3-х экземплярах (один – выдается на руки беременной, один – в медицинскую документацию беременной в МО, один – в медико-генетическую карту МГК ГБУЗ "ПКПЦ"). Заключение дистанционного пренатального консилиума оформляется в одном экземпляре, заверяется подписью специалиста ГБУЗ "ПКПЦ", передается по защищенному каналу в медицинскую организацию, наблюдающую беременную, и в медико-генетическую карту МГК "ПКПЦ". В медицинской организации, которая наблюдает беременную, распечатывается в 2-х экземплярах, подписывается беременной и лечащим врачом (один – выдается на руки беременной, один – в медицинскую документацию).
6.4. Беременная на пренатальном консилиуме получает информацию:
– об имеющихся нарушениях в состоянии здоровья плода;
– прогнозе для жизни и здоровья плода;
– возможных диагностических мероприятиях для уточнения состояния здоровья плода;
– месте проведения, сроках и видах лечения отклонений у плода и ребенка;
– причинах возникновения отклонений и рекомендациях по предотвращению их повторения при последующих беременностях.
6.5. Окончательное решение о пролонгировании или прерывании беременности, при наличии медицинских показаний для прерывания беременности, принимается самой беременной женщиной и подтверждается ее подписью с расшифровкой фамилии в добровольном информированном согласии.
6.6. Метод прерывания беременности определяется консилиумом.
6.7. После завершения беременности у женщины с выявленными отклонениями развития плода лечащий врач должен сообщить об исходе беременности в течение 3-х дней в Краевую медико-генетическую консультацию ГБУЗ "ПКПЦ" по тел. 8 (4232) 21-37-23, в АДКЦ ГБУЗ "ПКПЦ" по тел. 8 (4232) 39-38-55 дней, отправить извещение по VipNET Медико-генетической консультации ГБУЗ "ПКПЦ" #МГК ГБУЗ Приморский краевой перинатальный центр (приложение 4).
Приложение 2 изменено с 28 октября 2024 г. – Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 28 октября 2024 г. N 18/пр/1486
Приложение 2
Состав
пренатального консилиума
С изменениями и дополнениями от:
28 октября 2024 г.
Председатель пренатального консилиума – главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии МЗ ПК, главный врач ГБУЗ "ПКПЦ" (Т.Ю. Курлеева);
– заместитель главного врача ГБУЗ "ПКПЦ" (А.В. Левченко);
– заместитель главного врача по педиатрии ГБУЗ "ПКПЦ" (Ахтанина Е.А.);
– заведующий АДКЦ ГБУЗ "ПКПЦ" (Журавлев Р.Ю.);
– главный внештатный генетик МЗ ПК, заведующий МГК ГБУЗ "ПКПЦ" (Милкина Е.Ю.) или врач-генетик МГК ГБУЗ "ПКПЦ" (Н.Ю. Сергеева);
– главный внештатный специалист УЗД по акушерству и гинекологии МЗ ПК (Е.В. Виноградова);
– главный внештатный неонатолог МЗ ПК (А.В. Выхрестюк);
– акушер-гинеколог медицинской организации 3-го уровня (заместитель главного врача КГБУЗ "ВКРД N 3" (Е.В. Кравченко) или заместитель главного врача по клинико-экспертной работе КГБУЗ "ВКРД N 3" (И.Г. Згурская), по согласованию;
– акушер-гинеколог медицинской организации 3-го уровня (заместитель главного врача ГБУЗ "ПККБ N 1" (А.В. Ширковец) или заведующая акушерским обсервационным отделением РО N 1 ГБУЗ "ПККБ N 1" (О.В. Кальнева), по согласованию;
– детский хирург (заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" (А.В. Мельников) или доцент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России (Н.И. Марухно);
– специалисты по профилю патологии плода:
детский кардиолог – главный внештатный детский кардиолог МЗ ПК (М.Л. Столина);
главный внештатный детский нейрохирург МЗ ПК (Р.И. Тоторкулов);
– лечащий врач или заведующий структурным подразделением медицинской организации, представляющий беременную на консилиуме.
Приказ дополнен приложением 3 с 28 октября 2024 г. – Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 28 октября 2024 г. N 18/пр/1486
Приложение 3
Выписка
из медицинской карты беременной для проведения пренатального консилиума
С изменениями и дополнениями от:
28 октября 2024 г.
Ф.И.О. врача акушер-гинеколога, название медицинской организации.
Информация о пациентке:
Ф.И.О. полностью, дата рождения, возраст, адрес регистрации и проживания. Медицинская организация, взявшая на учет по беременности, срок беременности при взятии. При изменении места наблюдения указать медицинские организации и сроки наблюдения. Соматический анамнез.
Наследственный анамнез. Профессиональные вредности. Семейное положение. Данные об отце плода (Ф.И.О., возраст, состояние здоровья, наследственный анамнез, профессиональные вредности). Акушерский анамнез полностью. В случае разных отцов в предыдущих беременностях указать. При наличии замерших беременностей, самоабортов указать этиологию. При наличии отклонений в развитии плода указать полный диагноз, причины возникновения, мероприятия по предотвращению повторения. Указать наличие/отсутствие прегравидарной подготовки, при наличии уточнить назначения и обследования.
Течение данной беременности, в т.ч. заболевания во время беременности, лечебные назначения, результаты обследований (в т.ч. гормональные, TORCH, гематологические), консультации специалистов. При наличии отказов от обследований и консультаций указать дату и причину отказа.
Данные скринингов: дату и медицинскую организацию, проводившую УЗИ плода, Ф.И.О. врача, заключение, включая размеры ТВП, НК, размеры и топику выявленных дефектов, данные биохимического скрининга (N, название компьютерной программы, степени риска).
Данные УЗИ плода 2-го уровня: дату и медицинскую организацию, проводившую УЗИ плода, Ф.И.О. врача, заключение, включая размеры ТВП, НК, размеры и топику выявленных дефектов.
Данные о консультациях генетика (медицинская организация, Ф.И.О., дата, заключение, при отказе от ИПД указать).
Данные других исследований (ЭХО-КГ, МРТ и др.): дату и медицинскую организацию, проводившую, Ф.И.О. врача, заключение.
При проведении ИПД указать: медицинскую организацию, дату, вид манипуляции, наличие осложнений. Результат цитогенетического или молекулярно-генетического исследования (медицинскую организацию, дату, номер заключения, результат).
Данные о консультациях специалистов по профилю выявленной патологии (медицинскую организацию, Ф.И.О., дату, заключение, при отсутствии консультации указать причину).
Клинический диагноз.
Приказ дополнен приложением 4 с 28 октября 2024 г. – Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 28 октября 2024 г. N 18/пр/1486
Приложение 4
(с изменениями от 28 октября 2024 г.)
Извещение
об исходе беременности у пациента с врожденными и/или наследственными
отклонениями плода
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Ф.И.О. пациента│
│__________________________________________________________ │
│Дата рождения│
│____________________________________________________________ │
│Адрес: │
│___________________________________________________________________ │
│Номер, дата проведения пренатального консилиума│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│Диагноз, установленный пренатальным консилиумом│
│___________________________ │
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│В случае родов - диагноз у новорожденного│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│В случае прерывания в поздних сроках, гибели плода, новорожденного -│
│патологоанатомическое заключение│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│МО, проводившее наблюдение беременной│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│МО, Ф.И.О. проводившего скрининг I триместра│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│МО, Ф.И.О. проводившего скрининг II триместра│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│МО, Ф.И.О. проводившего УЗИ плода III триместра│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│МО, проводившее родоразрешение, прерывание беременности (нужное│
│подчеркнуть) │
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│_______________________________________________________________________│
│Ф.И.О. ____________________________ Дата _____________________________ │
│_______________________________________________________________________│
│ (печать, подпись врача) │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘