1.1. Алгоритм выявления и присвоения статуса "паллиативный пациент" детям Приморского края (приложение 1);

1.2. форму медицинского заключения врачебной комиссии о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (приложение 2).

1. Настоящий Алгоритм устанавливает порядок выявления и присвоения статуса "паллиативный пациент" детям Приморского края. Алгоритм направлен на улучшение качества жизни детей с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/N 372н "Об утверждении положения об организации оказания паллиативной помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", приказом министерства Российской Федерации от 31.05.2019 N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому" и приказом министерства здравоохранения Приморского края от 16.07.2021 N 18/пр/915 "Об организации паллиативной медицинской помощи на территории Приморского края".

2. В соответствии с приказом министерства здравоохранения Приморского края от 13.11.2019 N 18/пр/1205 "Об открытии на базе ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" отделения паллиативной медицинской помощи детям" специализированная паллиативная медицинская помощь оказывается на базе ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" (далее – ГБУЗ "КДКБ N 2") детям в возрасте от 28 суток до 18 лет.

3. В случае выявления медицинской организацией ребенка с неизлечимым заболеванием или состоянием, угрожающим жизни или сокращающим ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

– распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;

– поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);

– неоперабельные врожденные пороки развития;

– поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;

– последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом;

созывается врачебная комиссия, в состав которой входят: руководитель медицинской организации или его заместитель, заведующий структурным подразделением медицинской организации, лечащий врач по профилю заболевания ребенка, врач по паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" Шалыгина А.А. (тел. 89502876379), врач по медицинской реабилитации.

4. Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к проведению больному паллиативной медицинской помощи (приложение N 2), определяет группу заболевания, подлежащую паллиативной медицинской помощи, в которой относится данный пациент:

– 1 группа – угрожающие жизни заболевания, радикальное лечение которых оказалось для пациента безуспешным;

– 2 группа – заболевания, требующие длительного интенсивного лечения для продления жизни с высокой вероятностью неблагоприятного исхода;

– 3 группа – прогрессирующие заболевания, для которых не существует радикального излечения, и с момента установления диагноза объем терапии является паллиативным;

– 4 группа – необратимые, но не прогрессирующие заболевания пациентов с тяжелыми формами инвалидности и подверженностью осложнениям, и форму организации паллиативной помощи для пациента в настоящее время: амбулаторная или стационарная.

5. В случае необходимости оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях врачебной комиссией определяется потребность ребенка в медицинских изделиях согласно приказу Министерства Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому". Заключение врачебной комиссии направляется в ГБУЗ "КДКБ N 2". Выдачу медицинских изделий ГБУЗ "КДКБ N 2" осуществляется непосредственно родителям (законным представителям ребенка).

6. При необходимости оказания специализированной паллиативной медицинской помощи определяются показания для госпитализации:

– необходимость коррекции фармакотерапии болевого синдрома с индивидуальным подбором доз наркотических лекарственных препаратов при невозможности достичь эффективного и безопасного обезболивания в амбулаторных условиях;

– необходимость коррекции противосудорожной терапии при невозможности осуществить полный контроль судорожного синдрома в амбулаторных условиях;

– терминальное состояние ребенка при согласии его родителей (законных представителей) на госпитализацию;

– трудности в купировании тяжелых симптомов заболевания со стороны жизненно важных органов и систем;

– необходимость обучения родителей (законных представителей) ребенка навыкам ухода за ребенком, находящимся на респираторной поддержке при помощи инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких;

– необходимость в проведении комплекса мер психологического характера в отношении ребенка и членов его семьи, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях;

– необходимость госпитализации ребенка по социальным показаниям, в том числе без присутствия его родителя (законного представителя).

Противопоказания к направлению больных в стационарное паллиативное отделение:

– туберкулез;

– венерические заболевания;

– ВИЧ;

– острые инфекционные заболевания;

– психические заболевания.

7. Госпитализация ребенка в паллиативное отделение осуществляется после согласования с заведующим отделением паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" и с согласия родителей или законных представителей ребенка, лечащим врачом в плановом порядке, который оформляет следующие документы:

– направление;

– заключение ВК о наличие показаний к паллиативной помощи;

– выписка из медицинской карты с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, проведенного лечения и рекомендаций.

В случае проведения длительной респираторной терапии ребенок госпитализируется в отделение паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" после установки трахеостомы.

Транспортировка пациентов в отделение паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" при поступлении и из отделения при выписке осуществляется родственниками самостоятельно либо медицинской организацией, на лечении в которой в данный момент находится ребенок. При возникновении неотложных состояний пациент направляется на экстренную госпитализацию по профилю заболевания.

8. После выписки ребенка из паллиативного отделения, сведения о пациенте и рекомендации по дальнейшему ведению направляются в медицинскую организацию по месту жительства ребенка.