1. Введение:

Микробиологический мониторинг – комплексное и динамическое наблюдение за патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, выделенными от пациентов, персонала, объектов больничной среды, их свойствами и особенностями циркуляции.

2. Нормативная и методическая база:

– СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (пункты 3529-3541).

– МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортировки биоматериалов в микробиологические лаборатории".

– МУ 3.5.1.3439-17 "Оценка чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях".

– MP 4.2.0161-19 "Методы индикации биологических пленок микроорганизмов на абиотических объектах".

– ФКР "Мониторинг устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам в медицинских организациях" (2013 г.).

– ФКР "Принципы организации мониторирования устойчивости ведущих возбудителей ИСМП к антимикробным препаратам в ЛПУ" (2014 г.).

– ФКР "Организация и проведение эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга в учреждениях родовспоможения" (НП "НАСКИ", 2015 г.).

– ФКР "Программа СКАТ (Стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной помощи (2018 г.).

3. Цель микробиологического мониторинга:

Оценка этиологических факторов заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в медицинской организации (МО), позволяющая организовать информационные потоки для принятия управленческих решений, направленных на повышение качества и безопасности оказания медицинской помощи.

4. Задачи микробиологического мониторинга:

– изучить этиологическую структуру ИСМП;

– своевременно обнаружить циркуляцию госпитальных штаммов, оценить качество дезинфекционно-стерилизационного режима;

– вовремя выявить предвестники эпидемиологического неблагополучия, чтобы целенаправленно и эффективно провести необходимые профилактические мероприятия;

– провести раннее активное выявление пациентов, подвергшихся риску инфицирования и заболевания ИСМП, организовать противоэпидемические мероприятия;

– осуществлять динамическую оценку и корректировку проводимой антимикробной терапии на основе организации рационального взаимодействия специалистов лечебных отделений, клинического фармаколога, бактериолога;

– своевременно корректировать лекарственный формуляр на основе взаимодействия клинического фармаколога, бактериолога, эпидемиолога.

5. Ответственные специалисты и распределение обязанностей

6. Выбор видов и тактики микробиологического мониторинга:

7. Объекты микробиологического исследования:

Объекты микробиологического исследования выбираются с учетом вида и тактики мониторинга при различной эпидемиологической обстановке в МО (при благополучной; имеющей предпосылки для ухудшения обстановки или при неблагополучной эпидемиологической ситуации).

В зависимости от характера и риска контакта с пациентами, сложностью проведения дезинфекции и стерилизации определяются отделения риска: в отделениях хирургии, анестезиологии-реанимации, гематологии, акушерстве, неопатологии, эндоскопии др.

Пациенты: с признаками инфекционного заболевания; контактные с больными, без признаков инфекции; поступающие в отделения риска; без признаков инфекции, при наличии факторов риска (пациенты из группы риска); другие пациенты исходя из особенностей подразделения.

Биологический материал для исследования: кровь, отделяемое ран, аспират, экссудаты, соскобы, мокрота, смывы с бронхов, перикардиальная жидкость, отделяемое дренажей и т.д.

Объекты среды: в зависимости от характера и риска контакта с пациентами, сложностью проведения дезинфекции и стерилизации выбираются объекты исследования – точки отбора (воздушная среда; предметы внутрибольничной среды, рабочие поверхности, медицинское оборудование в том числе для наркоза, для экстракорпорального кровообращения, кувезы для новорожденных, посуда в пищеблоках (буфетных), помещения для приготовления детских смесей и для сбора и хранения грудного молока; медицинские изделия (медицинские инструменты, перевязочный и шовный материал и другие) на стерильность; лекарственные формы; грудное молоко, детские питательные смеси, молокоотсосы для индивидуального применения, емкости для сбора сцеженного грудного молока, емкости для детских смесей, растворы для питья новорожденных, средства для ежедневного туалета новорожденных; руки персонала; оборудование для стерилизации; дезинфекционные камеры; химические средства для дезинфекции; белье; рабочие поверхности и оборудование пищеблока (буфетных), посуда), а также кратность проведения исследований.

Методы: смывы на санитарно-показательную микрофлору, исследование проб воздуха, контроль стерильности, микробной обсемененности водопроводной и дистиллированной воды, контроль работы дезинфицирующей и стерилизующей аппаратуры, мониторинг работы систем увлажнения воздуха и систем водоснабжения (рост легионелл), индикация биопленок на абиотических объектах, пр.

Персонал: при устройстве на работу, при заболевании или контакте с больными согласно требованиям санитарных правил при конкретной нозологической форме.

8. Мониторинг выделенной микрофлоры:

9. Проведение микробиологических исследований:

Исследования проводятся как в микробиологических лабораториях, входящих в структуру медицинского учреждения, так и на договорных условиях со сторонними аккредитованными организациями.

– Преаналитический этап (внешние долабораторные и лабораторные факторы) – разработка СОПов:

– порядок отбора проб по видам биоматериала и месту отбора (подразделение, кабине т, палата, др.),

– выбор транспортных сред,

– время и условия хранения проб биоматериала,

– порядок транспортировки проб биоматериала внутри подразделения, учреждения, в сторонние организации,

– порядок регистрации проб биоматериала в подразделении, МБЛ.

Аналитический этап – проведение микробиологических исследований для идентификации микроорганизма, степени роста, чувствительности:

– перечень используемого оборудования,

– применяемые методы исследований.

– Постаналитический этап – проведение сбора, учета и анализа полученной информации, формирование базы данных:

– порядок оформления, верификации и утверждение данных протокола исследований (печатный результат, передача данных в лабораторную информационную систему (АИС), электронный лабораторный журнал и др.)

– порядок и сроки выдачи предварительных и окончательных результатов лабораторных исследований (предварительный ответ на 2-е сутки, окончательный ответ – отрицательный результат на 3-й сутки, положительный результат на 3-5 сутки),

– порядок передачи критических значений в подразделения (телефонограмма, внесение данных в ЛИС, электронный лабораторный журнал и др.).

10. Анализ и оценка собранного материала:

Составление статистических микробиологических и эпидемиологических отчетов для обеспечения задач микробиологического мониторинга. Проводится ручных, способом или с использованием программных продуктов (Микроб, WHONET, собственных программных продуктов учреждения, таблиц Excel и др.)

– Статистический микробиологический отчет:

– количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;

– количество выполненных исследований,

– количество обследованных пациентов,

– количество исследованных биоматериалов,

– количество положительных высевов,

– перечень и количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, групп, подгрупп, включая дрожжевые грибки (отдельно по каждому из видов);

– количество выделенных микробных ассоциаций и др.

– количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому из антибиотиков;

– чувствительности выделенных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам, применяемым в отделении.

– Эпидемиологический отчет:

– спектр микроорганизмов,

– чувствительность микроорганизмов к АБП,

– активность АБП в отношении выделенных микроорганизмов, групп, подгрупп,

– количество и состав выделенных ассоциаций,

– результаты поиска штаммов по признаку "полирезистентности" не менее чем к четырем препаратам при полной идентичности показателей степени чувствительности к другим изученным препаратам в антибиотикограмме,

– результаты поиска эпидемиологически значимых штаммов (MRSA, VRE, ESBL, СРE),

– результаты мониторинга устойчивости штаммов к дезинфицирующим средствам, бактериофагам.

11. Оценка качества и эффективности микробиологического мониторинга:

С учетом результатов проводимого микробиологического мониторинга осуществляется периодическая корректировка выбранных видов и тактики микробиологического мониторинга, объектов мониторинга, методов исследований с целью обеспечения принципа рациональности проводимых мероприятий и (при необходимости) разработки мер по повышению эффективности микробиологического мониторинга.

Проведение оценки результативности микробиологического мониторинга и принятых на его основе управленческих решений позволяет обеспечить рациональное распределение сил, средств и обязанностей различных групп исполнителей микробиологического мониторинга и оказывать влияние на изменение качества и безопасности оказания медицинской помощи в МО. Внедрение результатов микробиологического мониторинга позволяет:

– клиническим фармакологам формировать политику использования АМП (разработка алгоритмов АБ-профилактики и АБ-терапии, утверждение формуляра, проведение закупки);

– лечащим врачам применять при эмпирической терапии наиболее эффективные АМП, проводить коррекцию индивидуальной антибиотикотерапии;

– врачам-эпидемиологам анализировать эпидемиологическую ситуацию в учреждении, отслеживать формирование госпитальных штаммов, разрабатывать планы мероприятий по профилактике ИСМП, локализации очагов и предотвращению распространения ИСМП.