Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 11 октября 2022 г. N 18/пр/1505
"Об утверждении регионального алгоритма оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе"
С целью повышения качества и безопасности медицинской деятельности по результатам деятельности рабочей группы "Организация экстренной и неотложной помощи" команды регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора" с учетом Клинических рекомендаций от 2020 г. "Артериальная гипертензия у взрослых" приказываю:
1. Утвердить региональный алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе (приложение).
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края, обеспечить использование регионального стандарта в работе медицинской организации и при подготовке локальных нормативно-правовых актов в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
3. Общий контроль за исполнением указания возложить на начальника отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Приморского края Е.В. Шутку.
|
Заместитель Председателя Правительства Приморского |
А.Г. Худченко |
Приложение
к приказу МЗ ПК
от 11.10.2022 N 18/пр/1505
Алгоритм
оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе
1. Гипертонический криз (ГК) – состояние, вызванное значительным повышением артериального давления (АД), ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней (ПОМ), нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии.
2. Типичные проявления ГК:
– пациенты со злокачественной АГ: тяжелая АГ (чаще 3-й степени) ассоциируется с изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва), микроангиопатией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Может приводить к энцефалопатии (примерно в 15% случаев), острой СН, острому ухудшению функции почек;
– пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия миокарда, острая СН;
– пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с ПОМ;
– беременные с тяжелой АГ или преэклампсией.
3. Пациентам со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях снижение АД обычно может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным алгоритмом.
4. Показания для экстренной госпитализации:
– гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
– гипертонический криз при феохромоцитоме;
– гипертонический криз с выраженными явлениями гипертонической энцефалопатии;
– осложнения АГ, требующие интенсивной терапии: инсульт, ОКС, субарахноидальное кровоизлияние, острые нарушения зрения, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия.
5. Порядок действий при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника:
|
N п/п |
Действия |
Исполнитель |
|
1. |
Собрать жалобы, анамнез, провести осмотр пациента |
лечащий врач/фельдшер |
|
2. |
Зарегистрировать ЭКГ |
медицинская сестра (врач/фельдшер) |
|
3. |
Провести пульсоксиметрию |
медицинская сестра (врач/фельдшер) |
|
4. |
При повышении САД не более чем на 20 мм рт. ст. от привычного антигипертензивной терапии на этапе оказания неотложной медицинской помощи не требуется. Необходима коррекция получаемой гипотензивной терапии или решение о ее назначении при впервые выявленной гипертензии |
лечащий врач/фельдшер |
|
5. |
При повышении САД более чем на 20 мм рт. ст. без субъективной симптоматики: дать пациенту каптоприла 12,5 – 25 мг сублингвально или таблетку моксонидина 0,4 мг |
лечащий врач/фельдшер |
|
При отсутствии эффекта в течение часа: Эналаприлат 1,25 мг в/венно (контроль АД во время введения препарата) или повторить Каптоприл 25 мг сублингвально |
||
|
При отсутствии эффекта от проведенной терапии – вызов СМП, госпитализация по экстренным показаниям |
||
|
При снижении АД до 160 мм рт. ст. или на 25% от исходного в течение 2 часов: назначить лечение и провести стационар на дому или активное посещение на дому |
||
|
При повышении АД и тахикардии более 100 ударов дополнительно можно назначить 20 – 40 мг пропроналона |
||
|
При АГ на фоне беременности дать 10 мг нифедипина или ввести 25,0% – 10,0 мл сульфата магния в/в медленно в течение 10 мин. При АД 160 мм рт. ст. и выше – вызвать СМП и госпитализировать по экстренным показаниям. При АД более 140 и 90 мм рт. ст. направить в женскую консультацию |
||
|
При появлении признаков поражения органов мишеней показан вызов СМП и госпитализация по экстренным показаниям |
||
|
6. |
Оформить первичную медицинскую документацию (медицинскую карту и талон) с обязательной отметкой об оказании помощи в неотложной форме (cito!), указанием времени оказания неотложной помощи, перечня проведенных мероприятий, их результата, назначения актива или повторной явки |
лечащий врач/фельдшер (медицинская сестра по назначению врача) |
Контроль исполнения всех действий осуществляется заведующим структурным подразделением, участвующим в оказании медицинской помощи.
Индикаторы эффективности
1. По результатам внутреннего аудита случаев оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе:
1.1. Выполнено ЭКГ на месте – в 90% случаев, взятых на экспертизу;
1.2. Стабилизированы гемодинамические показатели: артериальное давление снизилось до уровня 160 и 100 мм рт. ст. (или ниже) – в 90% случаев, взятых на экспертизу;
1.3. Назначен актив на дому или повторная явка на прием для контроля показателей АД и коррекции терапии – в 95% случаев, взятых на экспертизу.
Блок-схема
