Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 25 ноября 2022 г. N 18/пр/1842
"Об утверждении региональных документов по обеспечению преемственности организации медицинской помощи и типового положения об отделении/палате скорой медицинской помощи"
С целью обеспечения повышения качества и безопасности медицинской деятельности по результатам деятельности рабочих групп команды регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора"
приказываю:
1. Утвердить региональные документы по обеспечению преемственности организации медицинской помощи:
1.1. Алгоритм передачи пациента от бригады СМП в приемное отделение медицинской организации с Блок-схемой (приложение N 1);
1.2. Порядок перевода пациента между медицинскими организациями Приморского края (приложение N 2);
1.3. Типовой порядок передачи дежурств врачебным и средним медицинским персоналом (приложение N 3);
1.4. Типовое положение об отделении/палате скорой медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для кратковременного пребывания пациентов (приложение N 4).
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края, обеспечить использование региональных алгоритмов в работе и при подготовке локальных нормативно-правовых актов в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления по организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Приморского края Н.А. Дицель.
Заместитель председателя Правительства Приморского |
А.Г. Худченко |
Приложение N 1
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 25.11.2022 N 18/пр/1842
Алгоритм
передачи пациента от бригады СМП в приемное отделение медицинской организации
1. Старший медицинский работник выездной бригады СМП после принятия решения о необходимости медицинской эвакуации определяет группу (зону) пациента по принципу "Триаж" с учетом тяжести состояния и экстренности ситуации в соответствии с прилагаемой Блок-схемой:
1.1. "зеленая зона" – пациенты в стабильном состоянии без нарушения жизненно важных функций организма, без угрозы жизни;
1.2. "желтая зона" – пациенты с признаками нарушения жизненно важных функций организма, представляющих угрозу жизни;
1.3. "красная зона" – пациенты с выраженным нарушением жизненно важных функций, с тяжёлыми травмами и состояниями, требующими экстренных реанимационных мероприятий и/или оперативного вмешательства.
2. Старший медицинский работник выездной бригады СМП перед началом медицинской эвакуации заполняет электронную карту вызова СМП в МИС "ИСТОК" в части:
2.1. основных показателей жизненно важных функций (степень сознания, температура тела, АД, ЧСС, ЧД, сатурация, при необходимости – дополнительные параметры на усмотрение медицинского работника);
2.2. предварительного диагноза либо ведущего синдрома (в т.ч. МКБ-Х);
2.3. выбора медицинской организации (далее – МО), куда предусматривается медицинская эвакуация.
3. Выездная бригада СМП/старший врач станции скорой медицинской помощи оповещает по телефону дополнительно сотрудников приемного отделения принимающей МО о пациенте "красной зоны" в крайне тяжелом состоянии.
4. Выездная бригада СМП:
4.1. во время медицинской эвакуации проводит непрерывное мониторирование жизненно важных функций (уровень сознания, температура тела, АД, ЧСС, ЧД, сатурация, при необходимости дополнительных параметров на усмотрение медицинского работника и в зависимости от степени поражения той или иной системы организма в соответствии с порядками, клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи);
4.2. оказывает медицинскую помощь в соответствии с порядками, клиническими рекомендациями (протоколами лечения), с учетом стандартов по профилю направляемого диагноза в объеме догоспитального этапа СМП и с последующим докладом медицинским работникам принимающей МО о сроках и объеме оказанной медицинской помощи;
4.3. обеспечивает медицинскую эвакуацию пациента в приемное отделение/ОАРИТ МО согласно утвержденной маршрутизации и порядкам оказания медицинской помощи, в соответствии с системой медицинской сортировки по принципу "триаж". Пациенты с нарушением витальных функций доставляются бригадами СМП в ОАРИТ, минуя приемное отделение;
4.4. при необходимости помогают сотрудникам приемного отделения принимающей МО перекладывать пациента на кровать/стационарно установленную каталку.
5. Медицинский работник выездной бригады СМП передает документы уполномоченному сотруднику приемного отделения или сотруднику ОАРИТ (по месту доставки пациента):
5.1. сопроводительную документацию (форма N 114/у);
5.2. документы пациента (при наличии): документ, удостоверяющий личность, страховой медицинский полис, СНИЛС, ценности под составленную опись;
5.3. иную медицинскую документацию (результаты ранее проведенных обследований, заключения врачей-специалистов при выполнении медицинской эвакуации из других МО и т. д.).
6. Уполномоченные сотрудники приемного отделения/ОАРИТ принимающей МО обеспечивают незамедлительный прием клинической ответственности за пациента (не более 10 минут, в особых случаях не более 15 минут), а именно:
6.1. незамедлительно предоставляют бригаде СМП при необходимости медицинские изделия из обменного фонда в зависимости от конкретной клинической ситуации;
6.2. проводят идентификацию личности пациента посредством устного опроса пациента (ФИО полностью и число, месяц, год рождения) и сверки данных с документами, удостоверяющими личность с данными в сопроводительной документации (при наличии);
6.3. в случае бессознательного состояния пациента идентификация личности производится в соответствии с требованиями приказа министерства здравоохранения Приморского края от 17.05.2022 N 18/пр/712 "Об утверждении региональных алгоритмов идентификации личности пациентов".
7. Старший медицинский работник выездной бригады СМП докладывает уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения/ОАРИТ:
– категория пациента согласно маркировке по принципу "Триаж" (зеленый, желтый, красный);
– диагноз (или ведущий синдром);
– гемодинамические показатели;
– обстоятельства заболевания или травмы;
– наличие открытых ран и/или наличие продолжающегося кровотечения;
– данные дополнительных осмотров и обследований (при наличии);
– наличие алкогольного или наркотического опьянения;
– перечень выполненных лечебно-диагностических мероприятий и эффект после них, в том числе наличие нежелательных реакций.
8. Уполномоченный медицинский работник приемного отделения/ОАРИТ указывает свою фамилию и инициалы (разборчиво) и ставит подпись в пункте 35 Приложение к Карте вызова СМП, а также ставит отметку о принятии пациента в МО в МИС "ИСТОК".
9. Врач-специалист после проведения осмотра, обследования и установления диагноза в случае невозможности оказания медицинской помощи по профилю установленного диагноза, не нуждающегося в пребывании в ОАРИТ, организует медицинскую эвакуацию силами выездной бригады СМП с целью транспортировки пациента в профильную МО, предварительно оповестив принимающую МО.
10. Администрация СМП ведет учет непрофильных пациентов на основании сопроводительного листа или/и контрольного талона, заполняемых врачами специалистами стационара и регулярно отправляемых на СМП в электронном виде с помощью СПО "Исток" или в бумажном варианте.
Приложение N 1
к Приложению N 1
Блок-схема
передачи пациента от бригады СМП в приемные отделения медицинских организаций
Приложение N 2
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 25.11.2022 N 18/пр/1842
Порядок
перевода пациента между медицинскими организациями Приморского края
1. Настоящий Порядок определяет правила перевода (медицинской эвакуации) пациента между медицинскими организациями (далее – МО) Приморского края.
2. Перевод пациента между МО осуществляется при необходимости оказания пациенту специализированной медицинской помощи по профилю заболевания при отсутствии условий и возможности оказания этой помощи в МО, где находится пациент.
3. Наличие показаний и отсутствие противопоказаний для перевода пациента в другую МО устанавливает лечащий/дежурный врач на основании диагностических мероприятий (врачебный осмотр, лабораторные и инструментальные методы обследования), проведенных в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, стандартами, алгоритмами, стандартными операционными процедурами, для установления диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
4. Решение о переводе пациента из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи в дневное время, принимает руководитель (уполномоченный сотрудник) по представлению лечащего врача и заведующего отделением, а в ночное время, выходные и праздничные дни – дежурный врач или ответственный дежурный врач-администратор (старший врач дежурной смены).
5. При отсутствии профильного специалиста медицинская организация организует консультирование пациента через КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" (далее – ТЦМК) (8 (423) 2 400-700, 2 400-525).
6. Решение о показаниях для перевода пациента отражается в первичной медицинской документации пациента, заверяется подписями лечащего врача и заведующего отделением/дежурного врача-администратора, согласовывается с заместителем главного врача по медицинской части/лечебной работе или дежурным врачом-администратором принимающей МО.
7. Принимающая МО при необходимости посредством применения телемедицинских технологий либо очного визита профильного специалиста проводит осмотр пациента с целью принятия объективного решения о наличии показаний или противопоказаний для перевода.
8. Лечащий врач несет персональную ответственность за оформление медицинской документации, необходимой для перевода, в том числе переводного эпикриза. Медицинская документация подписывается совместно лечащим/дежурным врачом и заведующим отделением/дежурным врачом-администратором. Ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов в медицинской информационной системе.
9. Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками данной медицинской организации и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительностью медицинской эвакуации.
10. Лечащий врач/дежурный врач организует перевод пациента в МО по профилю заболевания, в том числе осуществляет вызов СМП.
11. При переводе пациентов между медицинскими учреждениями одного уровня Приморского края или на территории Владивостокского городского округа (далее – ВГО), транспортировка пациента осуществляется силами службы скорой медицинской помощи (или ТЦМК).
11.1. При поступлении в МО Приморского края, кроме ВГО, пациентов старше 18 лет с жизнеугрожающими состояниями необходимо выполнять мероприятия по стабилизации состояния и обеспечить незамедлительную передачу в ТЦМК дежурным врачом по профилю и/или врачом анестезиологом-реаниматологом МО, в которой находится пациент, информации о пациенте по телефонам 8 (423) 240-07-00 или 8 (423) 240-05-25 для связи с главным профильным специалистом МЗ ПК с целью решения вопроса о тактике ведения, возможной коррекции лечения и дальнейшей маршрутизации пациента.
11.2. При возникновении сложных жизнеугрожающих клинических ситуаций у детей старше 28 дней обеспечить незамедлительную передачу дежурным врачом по профилю и/или врачом анестезиологом-реаниматологом МО, в которой находится пациент, информации о пациенте в Краевой детский реанимационно-консультативный центр (РКЦ) на базе ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" по телефонам 8 (423) 239-37-71, 8 (423) 239-37-72 для решения вопроса о дальнейшей маршрутизации и тактике ведения пациента.
11.3. При возникновении сложных жизнеугрожающих клинических ситуаций у новорожденных (детей младше 28 дней) обеспечить незамедлительную передачу дежурным врачом по профилю и/или врачом анестезиологом-реаниматологом МО, в которой находится пациент, информации о пациенте в Краевой неонатальный центр на базе ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" по телефону круглосуточно – 8 (423) 245-57-69 (ОРИТН), в рабочее время – 8 (423) 245-07-69 (РКЦ) для решения вопроса о тактике дальнейшего ведения и маршрутизации пациента.
11.4. При возникновении сложных и жизнеугрожающих клинических ситуаций во время беременности, родов, в послеродовый период и у гинекологических пациенток, находящихся в тяжелом состоянии, проводится консультирование дежурным врачом экстренного отдела консультирования акушерского дистанционного консультативного центре ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" (АДКЦ) посредством телефонной связи (тел. 8 (423) 2-393-855) или видеоконференцсвязи (ВКС).
12. Транспортировка пациентов старше 18 лет:
12.1. из медицинских организаций первого уровня в медицинские организации 2-го уровня осуществляется силами службы скорой медицинской помощи направляющей организации или ТЦМК;
12.2. в состоянии лёгкой и среднетяжелой степени из медицинских организаций 1-го и 2-го уровня в медицинские организации 3-го уровня осуществляется силами службы скорой медицинской помощи или ТЦМК;
12.3. в состоянии тяжелой степени с нарушением сознания (оценка по ШКГ 11 баллов и ниже), нарушением дыхания (дыхательная недостаточность 3-4 степени, требующая респираторной поддержки), нарушением гемодинамики (требующей инотропной и вазопрессорной поддержки) из медицинских организаций 1-го и 2-го уровня в медицинские организации 3-го уровня осуществляется по решению и силами ТЦМК;
12.4. при транспортировке пациента средней степени тяжести без нарушения витальных функций из МО 1 и 2 уровней свыше 6 часов возможна эвакуация методом "движения навстречу" силами отделений СМП и ТЦМК. Перед транспортировкой лечащий врач/дежурный врач МО согласовывает с диспетчером ТЦМК условия эвакуации, место встречи.
13. Транспортировка детей старше 28 дней до 18 лет осуществляется силами отделения СМП направляющей медицинской организации либо бригадой ТЦМК в зависимости от тяжести состояния после консультации со специалистом РКЦ ГБУЗ "КДКБ N 1" и дежурным врачом-анестезиологом ТЦМК в соответствии с действующими приказами министерства здравоохранения Приморского края (далее – МЗПК).
14. Транспортировка новорожденных (пациентов младше 28 дней) из медицинских организаций 1-го и 2-го уровня, а также МО ВГО осуществляется Краевым неонатальным центром ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" в соответствии с действующими приказами МЗПК.
15. Решение о медицинской эвакуации и способе транспортировки женщин в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при гинекологической патологии в медицинские организации III уровня принимает АДКЦ в соответствии действующими приказами МЗПК об организации работы акушерского дистанционного консультативного центра ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр".
16. Способ транспортировки пациента внутри МО до места передачи пациента бригаде СМП/ТЦМК определяется лечащим врачом/дежурным врачом, осуществляется исключительно при помощи средств передвижения (в зависимости от степени утраты мобильности пациента и тяжести состояния пациента либо на коляске, либо на каталке).
17. Медицинская эвакуация пациентов осуществляется только автомобилями класса В или С в зависимости от тяжести стояния пациента.
18. Погрузка пациента в машину СМП/ТЦМК осуществляется силами медицинского персонала СМП/ТЦМК с привлечением медицинского персонала МО при необходимости (при наличии большого количества оборудования, необходимого для поддержания витальных функций пациента или большом весе пациента и т. д.).
19. Уполномоченное лицо медицинской организации, эвакуирующей пациента, передает медицинскую документацию и личные вещи переводимого пациента бригаде СМП/ТЦМК.
20. Клиническая ответственность за пациента переходит к СМП/ТЦМК после погрузки пациента в автомобиль СМП/ТЦМК.
21. При необходимости место передачи пациента бригаде СМП/ТЦМК согласовывается лечащим/дежурным врачом с диспетчером оперативного отдела СМП/ТЦМК.
22. После отправки пациента лечащий врач/дежурный врач докладывает заведующему отделением/дежурному врачу-администратору о выполнении перевода.
Приложение N 3
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 25.11.2022 N 18/пр/1842
Типовой порядок
передачи дежурств врачебным и средним медицинским персоналом
Передача дежурства – процесс взаимодействия сдающего и принимающего медицинских работников при приеме и передаче дежурства, включающий вербальную коммуникацию и документирование отчетных данных, направленный на обмен информацией о пациентах и иных значимых событиях за дежурство, передачу клинической ответственности за пациентов, обеспечивающей преемственность лечебно-диагностического процесса.
1. Передача дежурств врачебным персоналом проводится на утренних врачебных конференциях:
– в рабочие дни осуществляется передача дежурств между дежурными врачами, заведующим отделения и лечащими врачами отделения;
– в выходные и праздничные дни – между двумя сменами дежурного персонала и старшим врачом смены (дежурным администратором) либо иным уполномоченным лицом.
2. Проведение ежедневных совещаний у заместителя главного врача по медицинской части с участием ответственных лиц, председательствующих на утренних врачебных конференциях (на усмотрение руководителя МО).
3. Передача дежурств средним медицинским персоналом:
– в рабочие дни проводится на утреннем отчете заведующему отделением и старшей медицинской сестре;
– в выходные и праздничные дни передача дежурств осуществляется между сменами. При возникновении разногласий приглашается старший врач смены (дежурный администратор).
Приложение N 4
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 25.11.2022 N 18/пр/1842
Типовое положение
об отделении/палате скорой медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара для кратковременного пребывания пациентов
1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности отделение/палаты скорой медицинской помощи СМП для кратковременного пребывания пациентов для оказания экстренной/неотложной медицинской помощи и диагностического поиска (далее – Отделение/палата СМП) и является структурным подразделением медицинской организации (далее – МО).
2. Отделение/палата СМП создаётся, по решению учредителя медицинской организации (министерства здравоохранения Приморского края), на базе многопрофильных больниц, оказывающих медицинскую помощь в круглосуточном режиме.
3. Отделение/палата СМП создаётся с целью оказания медицинской помощи пациентам с неясным диагнозом, находящимся в удовлетворительном, среднетяжелом состоянии, нуждающимся в экстренной и неотложной медицинской помощи в стационарных условиях.
Тяжелые пациенты госпитализируются в ПИТ либо в ОАРИТ МО. Крайне тяжелые пациенты сразу госпитализируются в ОАРИТ МО независимо от установленного диагноза и профиля МО.
Длительность пребывания пациентов в Отделении/палате СМП не должна превышать 1 сутки. После уточнения (установления) диагноза пациент переводится в профильное отделение или профильную специализированную медицинскую организацию.
4. Перевод между медицинскими организациями пациентов из Отделения/палаты СМП осуществляется силами станций (отделениями) скорой медицинской помощи или КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" (далее – ТЦМК), в соответствии с Порядком, утвержденным приложением N 2 к настоящему приказу.
5. В Отделении/палате СМП вся информация о пациенте заносится в учетную форму N 003/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях". При переводе в профильное отделение или в другую медицинскую организацию оформляется выписной эпикриз с указанием всех проведенных исследований и проведенной терапии. Ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов в медицинской информационной системе.
6. Случай лечения в Отделении/палате СМП после перевода в профильное отделение либо перевода в другую медицинскую организацию является законченным и оплачивается в полном объеме согласно тарифам, утвержденным Тарифной комиссией ТФОМС ПК.
7. Структура и штатная численность Отделения/палаты СМП устанавливаются руководителем МО, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы.
8. Основными функциями Отделения/палаты СМП являются:
8.1. оказание скорой медицинской помощи в Отделении/палаты СМП в стационарных условиях, включая:
а) проведение клинико-диагностических обследований с целью уточнения диагноза, динамическое наблюдение и проведение лечебно-диагностических мероприятий на койках скорой медицинской помощи суточного пребывания;
б) краткосрочное лечение на койках скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания;
в) определение медицинских показаний для направления пациента в специализированное отделение или перевода в другие медицинские организации;
8.2. проведение санитарной обработки пациентов;
8.3. консультирование пациента с профильными специалистами очно либо с применением телемедицинских технологий;
8.4. поддержание обменного фонда Отделения/палаты СМП в целях возмещения бригадам СМП средств иммобилизации, использованных при оказании скорой медицинской помощи пациенту, средствами иммобилизации, аналогичными по техническим характеристикам;
8.5. организация уведомления МО, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, о необходимости посещения выписанного пациента участковым врачом по месту его проживания, в том числе в случае самовольного ухода пациента;
8.6. внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения;
8.7. осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
9. Для обеспечения работы Отделения/палаты СМП рекомендуется предусмотреть:
а) пост регистрации (регистратуру-диспетчерскую), включающую рабочее место старшего врача Отделения и сортировочную площадку;
б) смотровые кабинеты для пациентов;
в) процедурный кабинет для пациентов;
г) пост медицинской сестры для пациентов;
д) пост санитарно-гигиенической обработки для пациентов, поступивших в Отделение/палату СМП;
е) структурные подразделения для проведения диагностических и лечебных мероприятий (возможно использование СП, имеющихся в составе МО).
10. Оснащение Отделения СМП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным пп. 2.1. – 2.7., 2.12. – 2.13 приложения N 11 Приказа Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".