Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 21 декабря 2023 г. N 18/пр/1972
"Об утверждении регионального стандарта обработки рук хирургов и оснащения мест для обработки рук хирургов"
С целью обеспечения повышения качества и безопасности медицинской деятельности по результатам деятельности рабочей группы команды "Эпидемиологическая безопасность. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи"
приказываю:
1. Утвердить региональный стандарт обработки рук хирургов и оснащения мест для обработки рук хирургов (Приложение).
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края обеспечить использование настоящего регионального стандарта при подготовке локальных нормативно-правовых актов в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
2. Общий контроль за исполнением указания возложить на ведущего консультанта отдела организации медицинской помощи взрослому населению управления по организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Приморского края И.П. Повиличенко.
|
Врио министра здравоохранения |
Е.Ю. Шестопалов |
Приложение
к приказу МЗ ПК
от 21.12.2023 г. N 18/пр/1972
Стандарт
обработки рук хирургов и оснащения мест для мытья и обработки рук
Данный стандарт регламентирует процессы проведения обработки рук хирургов.
Цель и задачи: элиминация транзиторной флоры и уменьшение резидентной флоры на руках персонала на максимально длительный период оперативного вмешательства (катетеризации магистральных сосудов, пункции тканей, полостей, сосудов, выполнение стерильных эндоскопических манипуляций, приема родов и т.п.) для снижения риска попадания микроорганизмов в открытую операционную рану в случае повреждения стерильных перчаток.
Стандарт предназначен для обработки рук врачей-хирургов всех специальностей, врачей акушеров-гинекологов, врачей-эндоскопистов, операционных медицинских сестер, акушерок, других специалистов, участвующих в выполнении оперативных и иных инвазивных вмешательств.
Обработку рук хирургов проводят все участвующие в проведении:
– любых оперативных вмешательств или других инвазивных процедур, манипуляций любой локализации, продолжительности, сложности в т.ч.:
– катетеризации магистральных сосудов;
– установки инвазивного / дренажного устройства;
– пункции тканей, полостей, сосудов, спинномозговых каналов;
– выполнения стерильных эндоскопических манипуляций;
– приеме родов.
Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:
– ногти на руках – чистые, коротко остриженные, не покрытые лаком;
– отсутствие искусственных ногтей;
– на пальцах и кистях рук – отсутствие колец, перстней, элементов пирсинга, других украшений; перед обработкой рук хирургов необходимо снять часы, браслеты, другие украшения рук и предплечий;
– микротравмы (порезы, проколы, заусеницы, царапины, микротрещины) необходимо обработать антисептическим лекарственным средством и закрыть водостойким лейкопластырем.
Особенности обработки рук хирургов:
– увеличивается объем обработки (кисти, запястья, предплечья);
– увеличивается длительность обработки рук;
– для высушивания рук применяют только стерильные марлевые салфетки/полотенца.
Обработка рук хирургов проводится в два этапа:
I этап – мытье кистей рук и предплечий теплой проточной водой с жидким мылом без антимикробных компонентов, без применения щеток в течение двух минут. Затем руки высушивают (промокают) одноразовой стерильной тканевой салфеткой или стерильным полотенцем (Таблица 1).
Таблица 1
|
I этап (мытье кистей рук и предплечий мылом) |
Обоснование |
|
1. Подготовка к процедуре |
|
|
1.1. Проверить условия необходимые для эффективного мытья рук |
Эффективность проведения манипуляции |
|
1.2. Приготовить всё необходимое оснащение |
|
|
1.3. Встать перед раковиной, стараясь не касаться её поверхности руками и одеждой |
Профилактика контаминации рук и одежды |
|
1.4. Включить воду и отрегулировать температуру воды до комфортного значения (38-42°С) |
Оптимальная температура для деконтаминации рук и профилактики дерматитов |
|
2. Выполнение процедуры мытья рук мылом и водой (рисунок) |
|
|
2.1. Увлажнить кисти рук водой |
Эффективность проведения манипуляции |
|
2.2. Нанести мыло на ладонь при помощи локтевого дозатора в объеме не менее 3,0 мл (точное количество – согласно инструкции к применению). |
Профилактика контаминации рук |
|
2.3. Тереть ладонью о ладонь возвратно-поступательными движениями. |
Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук |
|
2.4. Круговое втирание в запястье, обхваченное кистью другой руки, при помощи вращения предплечья и наоборот. |
|
|
2.5. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. |
|
|
2.6. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз |
|
|
2.7. Соединить пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. |
|
|
2.8. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. |
|
|
2.9. Намылить предплечья прямыми движениями поочередно от запястья до локтя соблюдая технику намыливания |
|
|
2.10. Ладонь скользит по наружной (внутренней) поверхности предплечья, сомкнутые пальцы кисти по ребру предплечья. Кратность движений, не менее пяти раз каждое. |
|
|
2.11. Ополоснуть руки проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба. |
Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук |
|
2.12. Все время процесс мытья рук до предплечья, удерживать выше уровня локтей. |
|
|
3. Окончание процедуры |
|
|
3.1. Выключить воду с использованием бесконтактного смесителя при помощи локтя |
Предупреждение вторичной контаминации |
|
3.2. С помощью помощника/самостоятельно – вскрыть индивидуальную стерильную упаковку с салфетками (не менее 2-х) |
|
|
3.3. Аккуратно, промахивающими движениями от кончиков пальцев до локтя (снизу вверх) насухо вытереть руки стерильной салфеткой / полотенцем |
|
|
3.4. Выбросить салфетку в педальное ведро с пакетом для отходов класса А, не касаясь его |
Профилактика реконтаминации |
II этап – обработка спиртосодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий способом втирания в кожу (до его полного высыхания) (Таблица 2, рисунок).
Кожный антисептик наносят отдельными порциями, равномерно распределяют и тщательно втирают в кожу, поддерживая руки во влажном состоянии в течение времени обработки.
Количество кожного антисептика на одну обработку, кратность обработки и ее продолжительность должны соответствовать инструкции по применению препарата.
Таблица 2
|
1. Нанести спиртосодержащее средство в ладонь левой руки (для образования, так называемого, "озера"), используя локоть правой руки для управления диспенсером |
Профилактика контаминации рук |
|
Прим.: определять необходимое количестве средства на основании информации производителя в инструкции по применению конкретного средства. |
|
|
Прим. 2: на дозаторе размещать информацию о количестве необходимых нажатий (порций антисептика) |
|
|
2. Погрузить кончики пальцев правой руки в средство ("озерцо") для обеззараживания подногтевых пространств. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки (погружать кончики пальцев руки в средство "озерцо", чтобы обеззаразить околоногтевые и подногтевые ложа) |
|
|
3-7. Распределить средство по правому предплечью до локтя. Убедитесь, что вся поверхность кожи покрыта средством. Выполнять круговые движения вокруг предплечья до тех пор, пока средство не испарится |
Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук |
|
8. Нанести спиртосодержащее средство в ладонь правой руки, используя локоть левой руки для управления диспенсером. |
|
|
9. Погрузить кончики пальцев левой руки в средство "озерцо" для обеззараживания подногтевых пространств |
|
|
10. Распределить средство кистью правой руки по левому предплечью до локтя. Убедитесь, что вся поверхность кожи покрыта средством. Выполнять круговые движения вокруг предплечья до тех пор, пока средство не испарится |
|
|
11. Нанести спиртосодержащее средство в ладонь левой руки, используя локоть правой руки для управления диспенсером. |
|
|
12. Тереть одну ладонь о другую ладонь круговыми движениями |
|
|
13. Растирать тыльную сторону левой кисти, включая запястье, двигая правую ладонь вперед – назад и поменяйте руки |
|
|
14. Обработка межпальцевых промежутков: тереть ладонь на ладонь, пальцы широко расставлены и переплетены. |
|
|
15. Соединить пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки движениями вперед – назад |
|
|
16. Охватить большой палец левой кисти правой ладонью и растирать его круговыми движениями. |
|
|
Поменять руки. |
|
|
Прим.: определять длительность обработки на основании информации производителя в инструкции по применению конкретного средства. |
|
|
Прим. 2: в ходе обработки поддерживать руки во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. Окончание процедуры |
|
|
17. Сушка рук до полного испарения кожного антисептика естественным путем Надеть стерильные перчатки только на абсолютно сухие руки |
|
Оснащение мест для мытья и хирургической обработки рук:
2.1 Перечень оснащения места для мытья и хирургической обработки рук:
Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
2. отдельная раковина, оснащенная краном с локтевым (иным бесконтактным) смесителем (предоперационная зона, перевязочный кабинет, эндоскопический кабинет, предродовый зал, реанимационная палата);
3. жидкое мыло;
4. кожный антисептик (спиртосодержащий).
5. дозаторы для жидкого мыла и кожного антисептика с локтевым или другим бесконтактным приводом и дозирующим клапаном, препятствующим забросу компенсирующего воздуха внутрь флакона (типа "airless" и аналоги);
6. столик для размещения стерильных наборов с салфетками (индивидуальная упаковка не более 1 шт.)/стерильное полотенце;
7. педальное ведро с пакетом для отходов класса "А";
8. схема обработки рук.
9. часы песочные/настенные с секундной стрелкой.
2.2. Дозаторы размещать в непосредственной близости от раковины, на расстоянии не более 40 см от смесителя в стороны. Высота расположения ручки помпы или датчик запуска должна быть на уровне 130-135 см от пола.
Дозатор с жидким мылом размещать слева относительно раковины; дозатор с кожным антисептиком – справа.
На дозаторах размещать дополнительную маркировку:
1. назначение дозатора или используемое средство (жидкое мыло или кожный антисептик),
2. количество необходимых нажатий (порций антисептика), рассчитанных исходя из рекомендаций производителя средства для мытья или обработки рук и фактической производительности дозатора.
На флаконах с мылом или антисептиком размещать информацию о дате начала использования данного флакона.
При использовании дозаторов с заливным флаконом многократного применения после опорожнения флакона проводить его разборку на составляющие элементы, их дезинфекцию методом погружения с заполнением всех внутренних объемов, промыванием водой и высушиванием. Новую порцию антисептика или мыла заливать только по завершении данных этапов.
Не использовать повторно дозаторы одноразового применения.
Не доливать новую порцию антисептика или мыла в используемый дозатор с остатками средства.
Рядом с раковиной устанавливаются часы песочные/механические с секундной стрелкой для контроля времени выполнения процедуры обработки рук.
Нормативно-справочная документация
– СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
– Методические указания МУ 3.5.1.3674-20 "Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи" о Федеральные клинические рекомендации "Гигиена рук медицинского персонала".
– Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП "НАСКИ"), 2014.
– Методические рекомендации "Аудит эпидемиологической безопасности медицинских технологий. Аудит технологии обработки рук".
– Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП "НАСКИ"), 2020.
