Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 19 ноября 2024 г. N 18/пр/1596
"О временной маршрутизации пациентов с клиническими признаками, не исключающими острое нарушение мозгового кровообращения"
В связи с производственной необходимостью приказываю:
1. Главному врачу КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" (Поляков Р.В.) закрыть первичное сосудистое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее – ПСО ОНМК) с 20.11.2024 до особого распоряжения.
2. Главному врачу КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница" (Чарухина О.А.) закрыть Теле-ПСО ОНМК с 20.11.2024 до особого распоряжения.
3. Утвердить временную маршрутизацию пациентов Дальнегорского городского округа, Кавалеровского муниципального округа, Тернейского муниципального округа, Ольгинского муниципального округа с клиническими признаками, не исключающими острое нарушение мозгового кровообращения (прилагается).
4. Главному врачу ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (далее – ГБУЗ "ПККБ N 1") (Попов А.В.):
4.1. обеспечить консультации пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница" с клиническими признаками, не исключающими острое нарушение мозгового кровообращения, силами регионального сосудистого центра для больных с ОНМК ГБУЗ "ПККБ N 1";
4.2. обеспечить эвакуацию пациентов с клиническими признаками, не исключающими острое нарушение мозгового кровообращения (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний), из отделений реанимации и интенсивной терапии КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница" силами Территориального центра медицины катастроф ГБУЗ "ПККБ N 1".
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления по организации специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Приморского края Н.А. Дицель.
|
Министр |
Е.Ю. Шестопалов |
Приложение
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 19 ноября 2024 г. N 18/пр/1596
Временная маршрутизация
пациентов Дальнегорского городского округа, Кавалеровского муниципального округа, Тернейского муниципального округа, Ольгинского муниципального округа с клиническими признаками, не исключающими острое нарушение мозгового кровообращения
1. Пациенты с клиническими симптомами, не исключающими ОНМК, госпитализируются в региональный сосудистый центр для больных с ОНМК ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (далее – РСЦ ГБУЗ "ПККБ N 1") силами Территориального центра медицины катастроф ГБУЗ "ПККБ N 1".
2. При наличии клинических признаков, указанных в приложении N 1, пациенты с клиническими симптомами, не исключающими ОНМК, доставляются в отделение реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ) ближайшей медицинской организации в соответствии с приложением N 2.
3. При наличии у пациента менингеальных симптомов, не исключающих наличие субарахноидального кровоизлияния (далее – САК), в условиях ОРИТ выполняется люмбальная пункция, в случае получения ликвора, окрашенного кровью, лечащим врачом выполняются мероприятия для осуществления эвакуации пациента в в РСЦ ГБУЗ "ПККБ N 1 силами Территориального центра медицины катастроф ГБУЗ "ПККБ N 1".
Приложение N 1
к Временной маршрутизация пациентов
Дальнегорского городского округа, Кавалеровского
муниципального округа, Тернейского муниципального
округа, Ольгинского муниципального округа с
клиническими признаками, не исключающими
острое нарушение мозгового кровообращения
Критерии
тяжести состояния пациента
|
Показатели |
Степень тяжести состояния пациента |
|
|
Тяжёлое |
Крайне тяжёлое |
|
|
Сознание |
Оглушение (Глазго 14-13 баллов), сопор (Глазго 10-12 баллов) либо состояние минимального сознания (малое сознание); Дезориентированность, психомотрное возбуждение (RASS +2 и выше) |
Кома любой степени |
|
Положение |
Пассивное или вынужденное; неспособность к самообслуживанию; больной нуждается в постоянной ассистенции |
Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, генерализованные судороги с потерей сознания |
|
Температура тела в подмышечной впадине |
35,0 – 36,3; 38,6 – 40,0°С |
<35 или >40°С |
|
Состояние кожи и подкожной клетчатки |
Возможна анасарка; отмечаются "меловая" бледность кожного покрова или выраженный цианоз в покое (в т.ч. акроцианоз и цианоз носогубного треугольника), периферия бледная, прохладная или слегка прохладная на ощупь, время капиллярного наполнения 2 и более сек |
Лицо Гиппократа, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота, периферия бледная, прохладная или холодная на ощупь, время капиллярного наполнения 2 и более сек. |
|
Состояние сердечно-сосудистой системы |
Повышение САД >180 мм рт.ст. ДАД >105 мм рт.ст. Снижение САД <90 мм рт.ст. ДАД <60 мм рт.ст. ЧСС 40-60; >120 (не может быть единственным критерием тяжести состояния) |
Пульс определяется только на сонных артериях или крайне сниженных характеристик на периферии; АД может не определяться либо требуется вазопрессорная/инотропная поддержка и/или волемическая нагрузка |
|
Дыхание |
Дыхание аритмичное (диспноэ) и/или тахипноэ (35 в минуту и более) |
Отсутствие самостоятельного дыхания или "большое дыхание" Куссмауля, периодическое дыхание Чейна – Стокса и др, требуется протезирование функции путём ИВЛ/ВВЛ |
|
Насыщение крови кислородом 95-100% |
<90% |
Протезирование функции путём ИВЛ/ВВЛ |
|
Другие симптомы |
Возможны неукротимая рвота, выраженная бульбарная симптоматика, дисфагия, требующие герметизации верхних дыхательных путей |
При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, дистанционные хрипы, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания, требующее перевода на ИВЛ |
|
Функции жизненно важных органов |
Декомпенсация представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности. Полиорганная дисфункция, требующая органной протекции, замещения, мониторинга в условиях интенсивной терапии и реанимации |
Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма, срыв компенсации, полиорганная дисфункция с отрицательной динамикой |
Приложение N 2
к Временной маршрутизация пациентов
Дальнегорского городского округа, Кавалеровского
муниципального округа, Тернейского муниципального
округа, Ольгинского муниципального округа с
клиническими признаками, не исключающими
острое нарушение мозгового кровообращения
Текст настоящего приложения представлен без названия
|
Муниципальное образование |
Медицинская организация для госпитализации пациентов с клиническими признаками, не исключающими ОНМК |
|
Дальнегорский городской округ |
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
|
Тернейский муниципальный округ |
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
|
Кавалеровский муниципальный округ |
КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница" |
|
Ольгинский муниципальный округ |
КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница" |
