Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 17 февраля 2025 г. N 18/пр/140
"Об оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Приморского края"

 

С целью совершенствования оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", в том числе беременным, роженицам и родильницам Приморского края в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Приморского края в период беременности в амбулаторных условиях (приложение N 1);

1.2. Перечень медицинских организаций в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи и ургентных родильных залов для оказания экстренной, неотложной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (приложение N 2);

1.3. Перечень межрайонных центров для оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (приложение N 3);

1.4. Критерии определения этапности оказания медицинской помощи (приложение N 4);

1.5. Маршрутизацию пациентов для оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Приморского края в соответствии с трехуровневой системой (приложение N 5).

1.6. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовом периоде (приложение N 6).

2. Главным врачам краевых государственных медицинских организаций:

2.1. Организовать оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и женщинам с гинекологическими заболеваниями в соответствии с приложениями NN 1 – 6 к настоящему приказу;

2.2. Взять под личный контроль маршрутизацию беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей Приморского края;

2.3. Организовать предоставление в течение 24 часов информации обо всех случаях поступления в тяжелом состоянии беременных, рожениц и родильниц, пациенток с гинекологическими заболеваниями в акушерский дистанционный консультативный центр ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" (далее – АДКЦ ГБУЗ "ПКПЦ") по тел. 8 (423) 239-38-55, с оформлением извещения о критической акушерской ситуации (далее – КАС) и отправкой на адрес электронной почты adkcl@perinatalvl.ru с соблюдением требований защиты персональных данных;

2.4. Организовать постоянный мониторинг постановки на учет и выявления беременных женщин с высокой и средней группами перинатального риска, тяжелой патологией, с ежедневным докладом в АДКЦ ГБУЗ "ПКПЦ" по тел. 8 (423) 239-38-55.

3. Руководителям федеральных и частных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам по профилю "акушерство и гинекология", рекомендовать:

3.1. Организовать оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и женщинам с гинекологическими заболеваниями в соответствии с приложениями NN 1 – 6 к настоящему приказу;

3.2. Взять под личный контроль маршрутизацию беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей Приморского края;

3.3. Организовать предоставление в течение 24 часов информации обо всех случаях поступления в тяжелом состоянии беременных, рожениц и родильниц, пациенток с гинекологическими заболеваниями в АДКЦ ГБУЗ "ПКПЦ" по тел. 8 (423) 239-38-55, с оформлением извещения о КАС и отправкой на адрес электронной почты adkcl@perinatalvl.ru с соблюдением требований защиты персональных данных;

3.4. Организовать постоянный мониторинг постановки на учет и выявления беременных женщин с высокой и средней группами перинатального риска, тяжелой патологией, с ежедневным докладом в АДКЦ ГБУЗ "ПКПЦ" по тел. 8 (423) 239-38-55.

4. Руководителям КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" (Аплюшкина Л.Г.); КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1" (Забудская С.В.); КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" (Поляков Р.В.); КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" (Мизюк А.А.); КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" (Лепилин Д.А.); КГБУЗ "Находкинская городская больница" (Кузьмин А.В.); КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" (Писарец Е.Г.); КГБУЗ "Спасская городская больница" (Качура Я.А.); КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" (Скирута А.А.):

4.1. Организовать работу межрайонных центров по профилю "акушерство и гинекология" в соответствии с приложением N 3, утвержденным настоящим приказом;

4.2. Организовать постоянный мониторинг выявления беременных, рожениц, родильниц и гинекологических пациенток с тяжелой патологией в тяжелом состоянии для своевременной организации оказания медицинской помощи на курируемой территории с ежедневным предоставлением информации в АДКЦ ГБУЗ "ПКПЦ" и министерство здравоохранения Приморского края.

5. Главному врачу ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" (Курлеева Т.Ю.) поручить руководителю АДКЦ ГБУЗ "ПКПЦ" организовать в течение 30 минут предоставление информации обо всех случаях поступления в медицинские учреждения беременных, рожениц, родильниц и гинекологических пациенток в тяжелом состоянии главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Приморского края, начальнику отдела организации медицинской помощи женщинам и детям управления по организации специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Приморского края, начальнику управления по организации специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Приморского края.

6. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Приморского края от 12.04.2022 N 18/пр/526 "О маршрутизации пациентов по профилю "акушерство и гинекология" на территории Приморского края".

7. Начальнику управления проектной деятельности министерства здравоохранения Приморского края Кухарь Н.А. обеспечить соблюдение мероприятий, связанных с официальным опубликованием настоящего приказа, предусмотренных постановлением Губернатора Приморского края от 20.04.2020 N 43-пг "Об обеспечении официального опубликования законов Приморского края, правовых актов Губернатора Приморского края, Правительства Приморского края, органов исполнительной власти Приморского края".

8. Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника управления по организации специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Приморского края Н.А. Дицель.

 

Министр

Е.Ю. Шестопалов

 

Приложение N 1
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 17.02.2025 N 18/пр/140

 

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам Приморского края в период беременности в амбулаторных условиях

 

1. Амбулаторный этап оказания акушерской помощи осуществляется врачами – акушерами-гинекологами.

2. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, медицинской сестрой.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей).

При оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача – акушера-гинеколога и врача – специалиста по профилю заболевания, включая специалистов АДКЦ ГБУЗ ПКПЦ, в том числе с применением телемедицинских технологий.

3. Оценка группы общего перинатального риска, а также расчет "глобальных рисков" ("преэклампсия", "венозные тромбоэмболические осложнения" (далее – ВТЭО), "геморрагические осложнения", "перинатальные потери", "гнойно-септические осложнения", "преждевременные роды") в обязательном порядке проводится на следующих этапах:

3.1. При постановке на учет в любом сроке беременности;

3.2. При сроках беременности 11 – 13 + 6 недель, 19 – 21 неделя и 30 – 34 недели;

3.3. При каждой госпитализации в медицинскую организацию и выписке из медицинской организации;

3.4. После родоразрешения/прерывания беременности.

После оценки группы общего перинатального риска, а также "глобальных рисков", в обязательном порядке проводится интерпретация полученных результатов с решением вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

Перерасчет группы риска проводится после дообследования беременной независимо от срока гестации с занесением данных в "Индивидуальную медицинскую карту беременной и родильницы" (учетная форма N 111/у-20) и "Обменную карту беременной, роженицы и родильницы" (учетная форма N 113/у-20).

Ведение беременных женщин легкой степени риска в женских консультациях 2 уровня осуществляет врач-акушер-гинеколог или акушерка с ежедневным докладом данных пациенток заведующей женской консультацией.

Беременные средней и высокой группы общего перинатального риска, а также "глобальных рисков", направляются в дневной стационар стационара или Кабинет антенатальной охраны плода ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" (далее – ГБУЗ "ПКПЦ") после предварительной записи по телефону: 8 (423) 221-37-17.

4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом – акушером-гинекологом не менее пяти раз;

врачом-терапевтом не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 – 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

врачом-стоматологом не менее одного раза;

врачом-офтальмологом не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими врачами-специалистами по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

5. При сроках беременности 11 – 14 и 19 – 21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее – ХА) и пороки развития плода (далее – ПРП).

При сроке беременности 11 – 13 + 6 недель и 19 – 21 неделя беременная женщина направляется в межрайонный кабинет антенатальной охраны плода (II уровень) по месту жительства для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

При сроке беременности 30 – 34 недели беременной женщине проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка:

беременным группы общего перинатального риска, а также "глобального риска" ("преэклампсия", "преждевременные роды", "синдром задержки развития плода");

беременным с предлежанием плаценты;

беременным с многоводием, маловодием (несоответствие высоты стояния дна матки сроку беременности);

беременным с многоплодной беременностью;

беременным с экстрагенитальными заболеваниями: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, в том числе гестационный сахарный диабет, заболевания гепатобилиарной системы, болезни мочевыделительной системы, ожирение;

беременные с высоким риском хромосомных патологий и выявленными пороками развития плода;

беременные, которым скрининги I и II триместров проводились в частных медицинских организациях.

6. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом – акушером-гинекологом до 11 – 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом – акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

При наличии противопоказаний к вынашиванию беременности пациентка направляется в обязательном порядке на краевой акушерский консилиум в ГБУЗ "ПКПЦ". В случае невозможности присутствия беременной на очном консилиуме, врачом – акушером-гинекологом женской консультации организуется телемедицинская консультация с ГБУЗ "ПКПЦ".

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии плода методами пренатальной диагностики тактика ведения беременности у женщин определяется пренатальным консилиумом.

7. Объем и этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее – Порядок), а также клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи.

8. Персональная ответственность за соблюдение маршрутизации возлагается на главных врачей медицинских организаций, заместителей главных врачей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь беременной, роженице, родильнице и новорожденному.

9. На амбулаторном этапе проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка.

10. В дневные стационары женских консультаций направляются женщины в сроке беременности до 22 недель (за исключением проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации, проводимых до 36 недели беременности) и в послеродовом периоде, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, не требующей круглосуточного пребывания в медицинской организации.

11. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется до 21 недели и 6 дней беременности в гинекологическое отделение, после 22 недель беременности в акушерский стационар.

12. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

13. При сроке беременности 36 – 37 недель врачом – акушером-гинекологом совместно с руководителем женской консультации формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина информируется врачом – акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы.

14. Врачом – акушером-гинекологом, акушеркой, фельдшером амбулаторно-поликлинического звена проводится контроль проведения назначенной плановой госпитализации. Если факт госпитализации в установленные сроки не зафиксирован, проводится активный патронаж беременной с назначением явки в женскую консультацию.

 

Приложение N 2
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 17.02.2025 N 18/пр/140

 

Перечень
медицинских организаций в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи и ургентных родильных залов для оказания экстренной, неотложной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

 

Перечень медицинских организаций первого уровня
(амбулаторная помощь)

 

ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2"

КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница"

КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница"

КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница"

КГБУЗ "Кировская центральная районная больница"

КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница"

КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница"

КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница"

КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница"

КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница"

КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница"

КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1"

КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница"

КГБУЗ "Спасская городская больница" (Спасский район)

КГБУЗ "Пластунская районная больница"

КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница"

КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница"

КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница"

КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница"

КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница"

КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница"

КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" (Яковлевский район)

ФБУЗ МСЧ N 98 ФМБА России

ФБУЗ МСЧ N 100 ФМБА России

 

Перечень медицинских организаций второго уровня
(амбулаторная помощь)

 

КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"

КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1"

КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница"

КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница"

КГБУЗ "Находкинская городская больница"

КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница"

КГБУЗ "Спасская городская больница"

КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"

 

Перечень медицинских организаций третьего уровня
(амбулаторная помощь)

 

ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр"

ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"

КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3"

ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи"

 

Перечень медицинских организаций первого уровня
(стационарная помощь)

 

КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница"

КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница"

КГБУЗ "Кировская центральная районная больница"

КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница"

КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница"

КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница"

КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница"

КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница"

КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1"

КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница"

КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница"

КГБУЗ "Пластунская районная больница"

КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница"

КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница"

КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница"

КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница"

КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница"

ФБУЗ МСЧ N 98 ФМБА России

ФБУЗ МСЧ N 100 ФМБА России

 

Перечень медицинских организаций с ургентным родильным залом

 

КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1"

КГБУЗ "Кировская центральная районная больница"

КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница"

КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница"

КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница"

КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница"

КГБУЗ "Пластунская районная больница"

КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница"

КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница"

КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница"

 

Перечень медицинских организаций второго уровня
(стационарная помощь)

 

ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2"

КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"

КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1"

КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница"

КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница"

КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница"

КГБУЗ "Находкинская городская больница"

КГБУЗ "Спасская городская больница"

КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"

КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2"

 

Перечень медицинских организаций третьего уровня
(стационарная помощь)

 

КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3"

ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"

ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр"

ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи"

КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1"

 

Приложение N 3
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 17.02.2025 N 18/пр/140

 

Перечень
межрайонных центров для оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

 

N п/п	Медицинская организация	Территория обслуживания
1	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" (СП "Родильный дом")	Арсеньевский городской округ Яковлевский муниципальный округ Анучинский муниципальный округ Чугуевский муниципальный округ
2	КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница"	Дальнереченский городской округ Дальнереченский муниципальный район Пожарский муниципальный округ Красноармейский муниципальный округ
3	КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница"	Лесозаводский городской округ Кировский муниципальный район
4	КГБУЗ "Спасская городская больница"	Городской округ Спасск-Дальний Спасский муниципальный район Черниговский муниципальный округ
5	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница"	Дальнегорский городской округ Тернейский муниципальный округ Кавалеровский муниципальный округ Ольгинский муниципальный округ
6	КГБУЗ "Находкинская городская больница" (СП "Родильный дом")	Партизанский городской округ Партизанский муниципальный округ Лазовский муниципальный округ Городской округ Большой камень Городской округ ЗАТО г. Фокино
7	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"	Уссурийский городской округ Михайловский муниципальный округ Хорольский муниципальный округ Пограничный муниципальный округ Октябрьский муниципальный округ Ханкайский муниципальный округ
8	ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр"	Владивостокский городской округ Артемовский городской округ Надеждинский муниципальный район Шкотовский муниципальный округ Хасанский муниципальный округ

 

Приложение N 4
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 17.02.2025 N 18/пр/140

 

Критерии
определения этапности оказания медицинской помощи

 

1. Критериями направления беременных женщин в акушерские стационары I группы (уровня) (низкая степень риска) являются:

– отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

– отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

увеличение щитовидной железы без нарушения функции; миопия I и II степени без изменений на глазном дне; хронический пиелонефрит без нарушения функции; инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

– отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);

– головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

– отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии; отслойки нормально расположенной плаценты;

– отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Показаниями для госпитализации в ургентный родильный зал являются:

активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);

экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/ или плода.

2. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары II группы (уровня) (средняя степень риска) являются:

– пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

– компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

– заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

– психические заболевания;

– переношенная беременность;

– предполагаемый крупный плод;

– анатомическое сужение таза I – II степени;

– тазовое предлежание плода;

– низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в строке 34 – 36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);

– мертворождение в анамнезе;

– рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;

– рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца;

– беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

– преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34 – 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня) (высокой степени риска);

– антенатальная гибель плода (при отсутствии критериев, предусмотренных пунктом 3 настоящего приложения);

– преэклампсия умеренная;

– эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация));

– заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

– перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

3. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары III группы (уровня) (высокая степень риска) являются:

– возраст беременной женщины до 18 лет;

– анатомическое сужение таза более II степени;

– преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель;

– преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

– предлежание плаценты;

– задержка роста плода;

– изоиммунизация при беременности;

– метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

– водянка плода;

– много- и маловодие;

– заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

– тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

– заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

– состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств;

– диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

– заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

– заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

– эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

– заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

– заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения (менее 100 x 109/л), болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

– заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

– миастения;

– злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

– сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

– перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами тазовых органов;

– прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;

– расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);

– подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии;

– поперечное и косое положение плода;

– преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

– холестаз, гепатоз беременных;

– кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

– рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца;

– беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах;

– антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

– многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов).

 

Приложение N 5
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 17.02.2025 N 18/пр/140

 

Маршрутизация
пациентов для оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Приморского края в соответствии с трехуровневой системой

 

I. Оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

 

1. Госпитализация беременных женщин, рожениц на родоразрешение осуществляется с учетом уровня оказания медицинской помощи.

2. Беременная женщина в строке 36 недель информируется врачом – акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение (лечащий врач обязан предоставить информацию о возможности выбора родильного дома (отделения) с учетом уровня оказания медицинской помощи).

3. В ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" (далее – ГБУЗ "ПКПЦ") госпитализируются беременные группы высокого риска со следующей патологией:

3.1. Угрожающие преждевременные роды, особенно при многоплодной беременности и ЭКО в строке 22 – 36 недель и 6 дней (укорочение шейки матки менее 25 мм, положительный тест ПСИФР).

3.2. Дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности от 22 недель до 36 недель и 6 дней, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

3.3. Осложнения многоплодной беременности (фето-фетальный синдром, диссоциированное развитие плодов и др.).

3.4. СЗР плода II – III степени, нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока II – III степени, при отсутствии показаний к экстренному родоразрешению.

3.5. Наличие соматической патологии в стадии компенсации, без признаков органной недостаточности (гестационный сахарный диабет в стадии компенсации без инсулинотерапии, носительство тромбогенных мутаций, тромбоцитопения легкой степени (тромбоциты более 100 x 109 др.).

3.6. Изоиммунизация при беременности, неиммунная водянка плода.

3.7. Наличие у плода ВПР ЖКТ, ССС, бронхолегочной, ЦНС, а также др. органов и систем.

3.8. Рубец на матке, в том числе при наличии признаков несостоятельности рубца.

3.9. Преэклампсия при условии транспортабельности пациентки.

3.10. Сочетании беременности с миомой матки, кистой яичника.

3.11. Предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ.

3.12. Наличие беременности после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах.

3.13. Истмико-цервикальная недостаточность, подтвержденная цервикометрией (длина шейки матки < 25 мм и/или расширение цервикального канала > 10 мм) в любом сроке беременности для проведения хирургической коррекции.

4. В 1 акушерское отделение ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (далее – ГБУЗ "ПККБ N 1") госпитализируются беременные группы высокого риска со следующей патологией:

4.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения и легочной гипертензией.

4.2. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности.

4.3. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов, состояния после ишемических и геморрагических инсультов.

4.4. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности.

4.5. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией.

4.6. Заболевания печени с печеночной недостаточностью.

4.7. Эндокринные заболевания с декомпенсацией, в т.ч. гестационный сахарный диабет, требующий инсулинотерапию.

4.8. Заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, гемобластозы, тромбоцитопения (менее 100 л x 109/л), болезнь Виллебранда и др.).

4.9. Миастения.

4.10. Диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром. Изоиммунизация при беременности, неиммунная водянка плода при сроке до 36 недель и 6 дней.

4.11. Преэклампсия при условии транспортабельности пациентки.

4.12. Беременные с доброкачественными и злокачественными опухолями.

5. В КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" госпитализируются беременные группы высокого риска со следующей патологией:

5.1. Заболевания внутренних органов в стадии компенсации, без признаков органной недостаточности, в т.ч. гестационный сахарный диабет в стадии компенсации (гликемия натощак до 5,1 ммоль/л; после еды до 7,0 моль/ л; УЗИ плода в 3-м триместре – без признаков диабетической фетопатии (двойной контур у плода, плод больше нормативных размеров), не требующий инсулинотерапии), тромбоцитопения более 100 x 109/л, носительство тромбогенных мутаций).

5.2. Рубец на матке, в том числе при наличии признаков несостоятельности рубца.

5.3. Преэклампсия при условии транспортабельности пациентки.

5.4. Сочетании беременности с миомой матки, кистой яичника.

5.5. Наличие беременности после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах.

5.6. Предлежание плаценты.

5.7. Изоиммунизация.

6. В стационары третьего уровня по району проживания (ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" – Ленинский, Фрунзенский, Первореченский район; ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" – жители Приморского края; КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" – Первомайский, Советский район) госпитализируются беременные с:

рубцом на матке, в том числе при наличии признаков несостоятельности рубца;

преэклампсия при условии транспортабельности пациентки;

беременностью в сочетании с миомой матки, кистой яичника;

беременностью после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах.

7. Беременные женщины, нуждающиеся в оказании медицинской помощи на I уровне, госпитализируются:

 

Районы, направляющие на госпитализацию	Медицинские организации, осуществляющие госпитализацию
Ханкайский муниципальный округ	КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница"
Михайловский муниципальный округ	КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"
Пограничный муниципальный округ	КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница"
Черниговский муниципальный округ	КГБУЗ "Спасская городская больница"
Красноармейский муниципальный округ	КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница"
Кировский муниципальный район	КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница"
Лазовский муниципальный округ Партизанский муниципальный округ Партизанский городской округ	КГБУЗ "Находкинская городская больница"
Тернейский муниципальный округ	КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница"
Ольгинский муниципальный округ	КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница"
Чугуевский муниципальный округ Анучинский муниципальный округ	КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"

 

8. Беременные женщины на территории Приморского края, за исключением г. Владивостока, при угрожающем или начавшемся самоаборте до 21 недели и 6 дней госпитализируются в гинекологическое отделение медицинского учреждения II уровня. При сроке беременности 22 недели и более – в акушерское отделение.

9. При угрожающем или начавшемся аборте до 12 недель беременности, госпитализация женщин г. Владивостока с установленным диагнозом маточной беременности осуществляется в КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3", при беременности неясной локализации – в дежурное гинекологическое отделение, имеющее лицензию по профилю "акушерство и гинекология" (прерывание беременности).

10. Беременные женщины г. Владивостока и Приморского края при угрожающем или начавшемся аборте в строке до 12 недель в возрасте до 18 лет госпитализируются в гинекологическое отделение ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" ежедневно, круглосуточно.

11. При угрожающем или начавшемся аборте, замершей беременности в строке от 12 до 22 недель беременности госпитализация женщин в возрасте до 18 лет осуществляется в гинекологическое отделение в ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" ежедневно, круглосуточно.

12. При угрожающем или начавшемся аборте от 12 до 22 недель беременности, госпитализация женщин г. Владивостока и Приморского края осуществляется в гинекологическое отделение КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" с последующей коррекцией ИЦН.

13. При доброкачественных новообразованиях яичников в строке беременности 16 – 22 недели для проведения хирургического лечения (удаления опухоли с использованием лапароскопического доступа) госпитализация женщин г. Владивостока осуществляется в КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3", женщин Приморского края – в ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр". При доброкачественных новообразованиях яичников в строке беременности 16 – 22 недели для проведения хирургического лечения женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией г. Владивостока и Приморского края осуществляется в ГБУЗ "ПККБ N 1".

14. Прерывание беременности по медицинским показаниям осуществляется в стационарах не ниже второго уровня. После проведения процедуры прерывания беременности абортный материал отправляется в Медико-генетическую консультацию ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр".

14.1. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны матери при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) медицинской помощи женщине по профилю, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности.

14.2. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода у женщин низкой группы риска при сроке до 22 недель беременности проводится в гинекологическом отделении медицинских организаций II уровня, имеющих лицензию по профилю "акушерство и гинекология" (прерывание беременности)".

14.3. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода у женщин средней и высокой группы риска при сроке до 22 недель беременности производится в гинекологическом отделении КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3".

14.4. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны матери или со стороны плода у женщины с тяжелой экстрагенитальной патологией при сроке до 22 недель беременности проводится в гинекологическом отделении ГБУЗ "ПККБ N 1".

14.5. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода у женщин при сроке после 22 недель беременности производится в ГБУЗ "ПКПЦ".

14.6. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода у женщины с тяжелой экстрагенитальной патологией при сроке после 22 недель беременности проводится в ГБУЗ "ПККБ N 1".

14.7. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны матери или плода у женщин в возрасте до 18 лет при сроке до 12 недель беременности производится в гинекологическом отделении ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи".

14.8. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны матери или плода у женщин в возрасте до 18 лет при сроке от 12 до 22 недель беременности производится в гинекологическом отделении КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3".

14.9. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны матери или плода у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией в возрасте до 18 лет при сроке от 12 до 22 недель беременности производится в гинекологическом отделении ГБУЗ "ПККБ N 1".

14.10. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны плода у женщин в возрасте до 18 лет при сроке от 22 недель беременности проводится в ГБУЗ "ПКПЦ".

14.11. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям со стороны матери с тяжелой экстрагенитальной патологией в возрасте до 18 лет при сроке от 22 недель беременности производится в ГБУЗ "ПККБ N 1".

14.12. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины до 12 недель выполняется по району проживания.

14.13. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины у групп высокого риска без экстрагенитальной патологии выполняется в КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3", с экстрагенитальной патологией в ГБУЗ "ПККБ N 1".

15. Родильница и ребенок в течение 24 часов после внебольничных родов госпитализируются в акушерский стационар по месту пребывания, после 24 часов, либо при невозможности определения срока родов родильница госпитализируется в гинекологическое отделение по месту пребывания:

15.1. Родильницы г. Владивостока после внебольничных родов после 24 часов, либо при невозможности определения срока родов госпитализируются в гинекологическое отделение КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1", новорожденный госпитализируется в ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1".

15.2. Родильницы г. Владивостока и Приморского края с послеродовыми септическими заболеваниями из родильных домов и из дома в течение 42 дней после родов госпитализируются в гинекологическое отделение КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1".

15.3. Родильницы г. Владивостока и Приморского края в возрасте до 18 лет с послеродовыми септическими заболеваниями из родильных домов и из дома в течение 42 дней после родов госпитализируются в КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1".

16. Госпитализация беременных и рожениц для оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" с заболеваниями, представляющими высокую эпидемиологическую опасность (кроме беременных с новой коронавирусной инфекцией), а именно:

16.1. Кожные заболевания инфекционной этиологии в стадии обострения;

16.2. Контагиозные инфекции (краснуха, ветряная оспа и др.);

16.3. Острые кишечные инфекции;

16.4. Туберкулез:

– осуществляется в боксированные палаты в медицинские организации соответственно необходимому уровню медицинской помощи.

На территории г. Владивостока:

– в ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" – женщины Первореченского, Фрунзенского, Ленинского районов, из системы ГУФСИН Приморского края, беременные Приморского края;

– в КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" – женщины Первомайского, Советского районов, из системы ГУФСИН г. Владивостока, беременные Приморского края;

– в ГБУЗ "ПКПБ N 1" – беременные Приморского края с тяжелой экстрагенитальной патологией.

16.5. Госпитализация беременных и родильницы с корью (подозрением на заболевание) осуществляется в СП "Инфекционная больница" КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" в соответствии с приказом министерства здравоохранения Приморского края от 16.03.2023 N 18/пр/373 "О мероприятиях по предупреждению распространения кори в Приморском крае".

16.6. Госпитализация беременных и родильниц г. Владивостока с внебольничной пневмонией осуществляется в КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1".

16.7. Госпитализация рожениц г. Владивостока и Приморского края с внебольничной пневмонией осуществляется в КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3".

Решение о необходимости транспортировки беременных, рожениц и родильниц с внебольничной пневмонией в стационар III уровня принимает выездная бригада АДКЦ ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" очно.

17. Госпитализация беременных, рожениц и родильниц для оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" при подозрении и/или наличии новой коронавирусной инфекции (COVID)-19, ОРВИ, гриппа осуществляется:

– в ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" – беременные с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в сроке беременности до 21 недели 6 дней и родильницы (при наличии показаний и не ранее 2 суток послеродового периода);

– в ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" беременные в сроке беременности от 22 недель, роженицы и родильницы с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19);

– в КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" беременные, роженицы и родильницы с клиническими и эпидемиологическими показаниями при ОРВИ, гриппе.

18. Госпитализация беременных и родильниц г. Владивостока и Приморского края с психическими расстройствами осуществляется в ГБУЗ "Краевая клиническая психиатрическая больница" (г. Владивосток ул. Шепеткова, 14).

19. Необследованные беременные, роженицы и пациентки с антенатальной гибелью плода госпитализируются:

19.1. Пациентки г. Владивостока с антенатальной гибелью плода госпитализируются на родоразрешение в учреждение родовспоможения, к которому была приписана беременная женщина по факту амбулаторного наблюдения;

19.2. Беременные и роженицы с антенатальной гибелью плода, не состоящие на диспансерном учете по беременности, или наблюдающиеся по беременности в медицинских организациях г. Владивостока, не имеющих в своей структуре родильных домов, госпитализируются на родоразрешение в учреждение родовспоможения в соответствии с нижеприведенным разделением учреждений на районные зоны обслуживания пациентов (по району проживания):

– ГБУЗ "ПКПЦ" – жители Ленинского района;

– КГБУЗ "ВКРД N 3" – жители Первомайского района, жители Советского района;

– КГБУЗ "ПККБ N 1" – жители Фрунзенского, Первореченского района;

19.3. Жители районов Приморского края с антенатальной гибелью плода госпитализируются в стационар второго уровня (межрайонный центр). В случае доставки из г. Владивостока жители Приморского края госпитализируются в ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1".

20. При обострении соматической патологии беременная женщина госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю заболевания вне зависимости от срока беременности, при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом – акушером-гинекологом:

20.1. Беременные госпитализируются в стационар при любых признаках декомпенсации в связи с риском быстрого прогрессирования осложнений на фоне беременности.

20.2. Госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией при отсутствии осложнений беременности производится:

 

N п/п	Профиль заболевания	Жители г. Владивостока	Жители Приморского края
1	Ревматология	КГАУЗ "ВКБ N 2"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
2	Гематология	ГБУЗ "ККБ N 2"
3	Кардиология	КГБУЗ "ВКБ N 1"	ГБУЗ "ККБ N 2"
4	Неврология	КГБУЗ "ВКБ N 1"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
5	Пульмонология	КГБУЗ "ВКБ N 1"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
6	Гастроэнтерология	КГБУЗ "ВКБ N 1"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
7	Урология	КГАУЗ "ВКБ N 2"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
8	Нефрология	КГАУЗ "ВКБ N 2"
9	Сосудистая хирургия	КГАУЗ "ВКБ N 2"	ГБУЗ "ПККБ N 1"
10	Эндокринология	ГБУЗ "ККБ N 2"
11	Состояние после трансплантации органов	ГБУЗ "ПККБ N 1"
12	Тромбофлебиты и тромбозы	КГАУЗ "ВКБ N 2"

 

20.3. Маршрутизация беременных г. Владивостока для оказания экстренной и неотложной помощи осуществляется согласно приказу министерства здравоохранения Приморского края от 25.03.2024 N 18/пр/388 "О маршрутизации пациентов для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на территории Владивостокского городского округа".

21. Госпитализация беременных в возрасте до 18 лет с экстрагенитальной патологией при отсутствии осложнений беременности проводится в профильные отделения ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1", ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи", ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2".

22. На койки акушерского ухода 2-го родильного отделения ГБУЗ "ПККБ N 1" госпитализируются беременные Приморского края, проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, не имеющие в настоящее время медицинских показаний для госпитализации, но имеющие высокий риск реализации акушерских осложнений:

– беременные, имеющие в анамнезе ранние преждевременные роды или имеющие высокий риск невынашивания беременности в критические сроки;

– беременные, имеющие тяжелую экстрагенитальную патологию в стадии компенсации, не нуждающиеся в стационарном лечении, но требующие усиленного наблюдения;

– беременные группы высокого риска после лечения в стационаре третьего уровня, проживающие в отдаленных районах;

– пациенты из отдаленных населенных пунктов, нуждающиеся в родоразрешении в стационаре второго или третьего уровня;

– пациенты, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации, в том числе вследствие стихийных бедствий и погодных условий.

23. Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется выездной бригадой СМП анестезиологии-реанимации:

23.1. Транспортировка женщин после 22 недель беременности, в родах и раннем (до 7 суток) послеродовом периоде осуществляется выездной бригадой АДКЦ;

23.2. Транспортировка женщин до 21 недели и 6 дней беременности, позднем (8 – 42 суток) послеродовом периоде, гинекологических пациенток осуществляется выездной бригадой Территориального центра медицины катастроф (далее – ТЦМК) КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока";

23.3. В случаях преобладания экстрагенитальной патологии у беременных, рожениц и родильниц, после 22 недель беременности при отсутствии акушерских осложнений транспортировка осуществляется выездной бригадой ТЦМК КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Владивостока";

23.4. Решение о том, в какое медицинское учреждение III уровня транспортируется пациентка принимается членами выездной бригады в соответствии с действующим приказом министерства здравоохранения по маршрутизации:

– при наличии акушерской патологии – в акушерские стационары III уровня;

– при ведущей экстрагенитальной патологии эвакуация осуществляется в профильные (реанимационные) отделения многопрофильных медицинских организаций по профилю преобладающей патологии согласно маршрутизации, принятой на территории Приморского края;

– транспортировка пациентов с тяжелой преэклампсией и признаками полиорганной недостаточности, эклампсией, органной недостаточностью (почечной, печеночной, полиорганной, т.д.) осуществляется в многопрофильный стационар ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", имеющий возможности проведения органозаместительных методик лечения, комплексного обследования, лечебно-консультативной помощи смежных специалистов.

23.5. В затруднительных случаях маршрут транспортировки согласовывается с заведующим АДКЦ, главным внештатным специалистом по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Приморского края, главным внештатным специалистом по анестезиологии и реанимации министерства здравоохранения Приморского края, начальником управления по организации специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Приморского края.

Обязательным является уведомление учреждения, в которое планируется транспортировка, для обеспечения готовности персонала к приему пациента;

23.6. К состояниям и заболеваниям, требующим обязательной медицинской эвакуации в стационар III уровня, у женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

– синдром полиорганной недостаточности;

– тяжелая преэклампсия;

– тромботическая микроангиопатия, включая HELLP-синдром;

– острый жировой гепатоз беременных;

– сепсис во время беременности и после родов любой этиологии;

– ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

– сердечно-сосудистая патология с нарушением кровообращения, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации, с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

– заболевания легких с дыхательной недостаточностью;

– заболевания почек с острой почечной недостаточностью;

– сахарный диабет декомпенсированный;

– острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, не купируемые нарушения сознания неясной этиологии;

– прочие угрожающие жизни состояния при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

23.7. К абсолютным противопоказаниям к медицинской эвакуации относится:

– агональное состояние пациентки;

– несостоятельность хирургического гемостаза, продолжающееся кровотечение;

– отек головного мозга с прогрессированием дислокационного синдрома;

– прогрессирующая отслойка плаценты;

– рефрактерный шок любого генеза;

– рефрактерная к ИВЛ декомпенсированная дыхательная недостаточность при невозможности обеспечения ЭКМО;

– острые дислокационные синдромы в грудной клетке до возможности их разрешения.

24. Отказ от госпитализации беременных и рожениц, и перенаправление их в другие родовспомогательные учреждения допускается строго согласно приказа по маршрутизации после оценки транспортабельности. Обязательно оформление письменного заключения дежурного врача и запись в журнале отказа от госпитализации. Количество и причины отказа в госпитализации ежедневно предоставляются в министерство здравоохранения Приморского края в составе ежедневной сводки.

 

II. Оказание гинекологической помощи

 

1. Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам до 18 лет с острыми гинекологическими заболеваниями, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии" и (или) "детской хирургии", "хирургии", имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами – акушерами-гинекологами, врачами-детскими хирургами, врачами-хирургами:

1.1. При необходимости хирургического лечения предпочтение отдается лапароскопическим методам;

1.2. Показаниями для направления девочек в возрасте от 3 мес. до 18 лет в гинекологическое отделение ГАУЗ "ККЦ СВМП" (тел. (423) 242-48-99) являются следующие состояния:

– опухолевидные образования внутренних половых органов у девочек до 18 лет;

– маточные кровотечения пубертатного периода, не поддающиеся лечению и приводящие к анемии;

– воспалительные заболевания органов малого таза;

– травмы наружных и внутренних половых органов;

– любые другие состояния, требующие проведения консервативного и оперативного лечения в условиях стационара.

Женщинам в возрасте 18 лет и старше медицинская помощь в гинекологическом отделении ГАУЗ "ККЦ СВМП" не оказывается.

2. Экстренная маршрутизация по профилю "гинекология" осуществляется в соответствии с графиком работы медицинских организаций по приему пациенток с наличием гинекологической патологии по экстренным и неотложным показаниям, в том числе до 21 недели беременности (кроме угрожающего или начавшегося самопроизвольного аборта).

3. Маршрутизация женщин г. Владивостока для оказания экстренной и неотложной помощи по профилю "гинекология" осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Приморского края от 25.03.2024 N 18/пр/388 "О маршрутизации пациентов для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на территории Владивостокского городского округа".

4. В случае наличия показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в учреждения здравоохранения соответствующего уровня.

5. Маршрутизация пациенток с гинекологической патологией для планового, в том числе планового оперативного лечения осуществляется:

 

Женщины, проживающие на территории Приморского края (кроме г. Владивостока)
Направляющая медицинская организация		Принимающая медицинская организация
КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1"		КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2"
КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница"
КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница"
КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница"		КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3"
КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница"
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"
КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница"
КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница"
КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница"
КГБУЗ "Пластунская районная больница"
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница"
КГБУЗ "Кировская центральная районная больница"		ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница"
КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница"
КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница"
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница"
КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница"
КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница"
КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница"
КГБУЗ "Спасская городская больница"		КГБУЗ "Спасская городская больница"
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница"
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница"
КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница"
КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница"
КГБУЗ "Находкинская городская больница"		КГБУЗ "Находкинская городская больница"
КГБУЗ "Партизанская городская больница" N 1"
КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница"
Все медицинские организации для оказания медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста с целью восстановления репродуктивной функции		ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр"
		КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3"
Женщины, проживающие на территории города Владивостока
Консервативная гинекология Операции лапаротомным доступом Хирургическое лечение патологии шейки матки	Операции лапароскопическим доступом Гистероскопия	Принимающая медицинская организация
Первореченский район Фрунзенский район	Первореченский и Фрунзенский район	КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1"
Первореченский район п. Трудовое		КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2"
Первомайский район Советский район	Первомайский район Советский район	КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3"
Ленинский район Первореченский район Фрунзенский район	Ленинский район Фрунзенский район п. Трудовое	ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр"

 

Приложение N 6
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 17.02.2025 N 18/пр/140

 

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовом периоде

 

1. В акушерских стационарах проводятся семейно-ориентированные (партнерские) роды (при отсутствии противопоказаний, с ПЦР-обследованием на новую коронавирусную инфекцию – Covid-19 в течение 48 часов с момента забора).

2. В процессе родов обязательно ведение акушеркой партограммы.

3. После родоразрешения в условиях стационара в обязательном порядке проводится оценка рисков ВТЭО и принимается решение о необходимости назначения медикаментозной тромбопрофилактики.

4. В течение родов и в первые дни после рождения ребенка выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

5. В родильном зале, операционной, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется обеспечить максимально ранее первое прикладывание ребенка к груди (не позднее 1,5 – 2 часов) после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

Медицинская помощь женщинам в послеродовый период оказывается с учетом поддержки грудного вскармливания специалистом по вопросам грудного вскармливания.

7. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов – 3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения – 4 суток.

8. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежелательной беременности, оформленные в письменном виде.

9. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

10. Медицинская организация в течение 24 часов передает информацию о выписке родильницы в женскую консультацию, о выписке новорожденного – в детскую поликлинику.

Контроль за передачей информации о выписке родильницы в женскую консультацию и о выписке новорожденного в детскую поликлинику осуществляется руководителями медицинских организаций.

11. В женской консультации по месту жительства при диспансерном наблюдении после родоразрешения/прерывания беременности при посещении пациентки проводится оценка рисков ВТЭО и принимается решение о необходимости назначения медикаментозной тромбопрофилактики.

12. Проведение неонатального скрининга осуществляется новорожденному на четвертые сутки. В случае ранней выписки ребенка (на третьи сутки) ответственное лицо передает актив в детскую поликлинику по месту жительства с указанием даты проведения неонатального скрининга на дому.