Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 28 марта 2025 г. N 18/пр/296
"Об организации медицинской помощи пациентам с хроническим вирусным гепатитом С в условиях дневного стационара на территории Приморского края"

 

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях", от 05.05.2012 N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями", приказа Минздрава России от 27.02.2023 N 70н "Об утверждении критериев оказания медицинской помощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями, оплата которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования", приказа министерства здравоохранения Приморского края от 14.02.2025 N 18/пр/31 "Об утверждении Порядка ведения Федерального регистра больных вирусными гепатитами по Приморскому краю"

приказываю:

1. Утвердить порядок маршрутизации и правила ведения медицинской документации пациентов с хроническим вирусным гепатитом С при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара на территории Приморского края (далее – Порядок).

2. Руководителям краевых государственных медицинских организаций, оказывающих помощь в условиях дневного стационара пациентам с хроническим вирусными гепатитом С: ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" (Бениова С.Н.), КГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница" (Верхотурова В.И.), КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 9" (Беньковская О.П.), КГБУЗ "ВКММЦ N 1" (Счасная В.Л.), КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" (Скирута А.А.), КГБУЗ "Спасская городская больница" (Качура Я.А.), КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" (Аплюшкина Л.Г.), КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница" (Севостьянова Е.Ф.), КГБУЗ "Находкинская городская больница" (Кузьмин А.А.), КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 5" (Горшкова А.С.):

2.1 обеспечить:

2.1.1 формирование списков лекарственных препаратов на основании персонифицированных данных о пациентах с хроническими вирусными гепатитами;

2.1.2 закупку необходимого количества препаратов учитывая перечень схем противовирусной терапии;

2.1.3 наличие противовирусных лекарственных препаратов, в соответствии с потребностью медицинской организации и актуальным перечнем схем лекарственной противовирусной терапии;

2.1.4 представление в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени КГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница" (далее – КГБУЗ "ККИБ") планов работ дневных стационаров (далее – ДС) с указанием количества пациентов и планируемых схем противовирусной терапии (далее – ПВТ) в соответствии с утвержденной формой (приложение N 1 к Порядку).

срок: ежемесячно;

2.1.5 представление в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени КГБУЗ "ККИБ" отчетов о работе ДС, в соответствии с утвержденной формой (приложение N 2 к Порядку).

срок: ежемесячно (не позднее 5 числа следующего за отчетным).

2.2 учесть, что руководители краевых государственных медицинских организаций, имеющих в своем составе дневные стационары для лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом, несут персональную ответственность за своевременность, полноту и качество лекарственной противовирусной терапии.

3. Руководителям краевых государственных медицинских организаций организовать:

3.1 направление больных, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени КГБУЗ "ККИБ" для решения вопроса о назначении специфической противовирусной терапии;

3.2 своевременное внесение информации в ФРГ о назначенном курсе терапии в соответствии с заключением специалиста центра хронических вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница" для пациентов, получающих ПВТ в условиях дневного стационара.

срок: постоянно.

4. Рекомендовать главным врачам федеральных, ведомственных, частных учреждений здравоохранения организовать:

4.1 направление больных, страдающих хроническим вирусным гепатитом, в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени КГБУЗ "ККИБ" для решения вопроса о назначении специфической противовирусной терапии;

4.2 своевременное внесение информации в ФРГ о назначенном курсе терапии в соответствии с заключением специалиста центра хронических вирусных гепатитов и патологии печени ГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница" для пациентов, получающих ПВТ в условиях дневного стационара.

срок: постоянно.

5. Руководителю Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени КГБУЗ "ККИБ" (Симакова А.И.) совместно с ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" осуществлять планирование и экспертную оценку оказания медицинской помощи больным, страдающим хроническим вирусным гепатитом С, в медицинских организациях Приморского края.

6. Считать утратившими силу приказы департамента здравоохранения Приморского края от 14.12.2015 N 1076-О "Об организации медицинской помощи пациентам, от 18 лет и старше, страдающим хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае", от 02.11.2018 N 18/пр/1043 "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Приморского края от 14.12.2015 года N 1076-О "Об организации медицинской помощи пациентам, от 18 лет и старше, страдающим хроническими вирусными гепатитами в Приморском крае".

7. Начальнику управления проектной деятельности министерства здравоохранения Приморского края (Кухарь Н.А.) обеспечить соблюдение мероприятий, связанных с официальным опубликованием настоящего приказа, предусмотренных постановлением Губернатора Приморского края от 20.04.2020 N 43-пг "Об обеспечении официального опубликования законов Приморского края, правовых актов Губернатора Приморского края, Правительства Приморского края, органов исполнительной власти Приморского края".

8. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления по организации работы первичного звена министерства здравоохранения Приморского края Ситдикову Т.С.

 

Министр

Е.Ю. Шестопалов

 

УТВЕРЖДЕН
приказом министерства
здравоохранения
Приморского края
от 28 марта 2025 г. N 18/пр/296

 

Порядок
маршрутизации и правила ведения медицинской документации пациентов с хроническим вирусным гепатитом С при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара

 

Маршрутизация определяет участников системы оказания медицинской помощи больным, страдающим гепатитом С в Приморском крае, а также беременным женщинам и планирующим беременность с выявленными маркерами гепатита С, и устанавливает взаимодействие между ними.

Участниками системы оказания медицинской помощи больным, страдающим гепатитом С в Приморском крае, являются:

1. Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени КГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница".

2. Краевые государственные медицинские организации, осуществляющие лечение гепатита С в условиях дневного стационара: ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2", КГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница", КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 9", КГБУЗ "ВКММЦ N 1", КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", КГБУЗ "Спасская городская больница", КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница", КГБУЗ "Находкинская городская больница", КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 5".

3. Краевые государственные медицинские организации, осуществляющие направление пациентов в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени КГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница".

4. Федеральные, ведомственные, частные учреждения здравоохранения Приморского края.

 

Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени КГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница"

 

Осуществляет оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на 2-ом уровне больным, страдающим гепатитом С.

Осуществляет амбулаторный прием больных, страдающих гепатитом С, а также беременных женщин и планирующих беременность с выявленными маркерами гепатита С, по направлению из медицинских организаций Приморского края в соответствии с формой (приложение N 1 к настоящему Порядку) или по направлению главного специалиста по инфекционным болезням министерства здравоохранения Приморского края.

Амбулаторный прием пациентов, от 18 лет и старше, страдающих гепатитом С, осуществляется врачами Центра вирусных гепатитов и патологий печени на базе КГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница". Телефон для уточнения информации о работе Центра: +7 (423) 241-46-12.

Амбулаторный прием пациентов до 18 лет, страдающих гепатитом С, осуществляется врачом инфекционистом Центра вирусных гепатитов и патологий печени на базе КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 5". Телефоны для уточнения информации о работе врача инфекциониста: +7 (423) 245-39-84, +7 (423) 244-15-79, +7 (423) 2414382.

Специалисты Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени определяют тактику ведения пациентов, страдающих гепатитом С, делают заключение о необходимости проведения противовирусной терапии.

Осуществляет маршрутизацию пациента с хроническим вирусным гепатитом С для лечения в условиях дневного стационара и круглосуточного стационара в краевые медицинские организации с утвержденными объемами оказания медицинской помощи, основываясь на предоставленных отчетах, согласно прилагаемой форме (приложения N 1, 2 к настоящему Порядку).

Осуществляет направление больных, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации федерального уровня.

 

Перечень и правила ведения медицинской документации, заполняемой медицинскими организациями при оказании медицинской помощи пациентам, страдающим хроническим вирусным гепатитом в условиях дневного стационара

 

Госпитализация пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в дневные стационары медицинских организаций Приморского края, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Инфекционные болезни", производится на основании заключения Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени КГБУЗ "ККИБ".

Лечение в дневном стационаре осуществляется на основании заключения Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени КГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница".

На каждого пациента дневного стационара ведется "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара дневного пребывания в больнице" согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2022 N 530н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения" (далее – Карта).

В Карту вносятся:

направление на госпитализацию, оформленное через ЕИР;

заключение врача-специалиста Приморского краевого центра вирусных гепатитов и патологии печени;

данные паспорта, свидетельства о рождении (для пациентов до 14 лет), полиса обязательного медицинского страхования (далее – ОМС);

информированное согласие пациента на оказание медицинской помощи.

Лечащий врач ежедневно осуществляет осмотр пациента с указанием времени осмотра в дневнике наблюдения. Результаты осмотров, данные лабораторных и, при необходимости, инструментальных обследований также отражаются в соответствующих дневниковых записях и эпикризах, в том числе с использованием централизованной медицинской информационной системы (далее – ЦМИС).

Бланки результатов лабораторных и, при необходимости, инструментальных обследований вносятся в МИС и вклеиваются в Карту в установленном порядке в соответствии с этапом проведения противовирусной терапии (далее – ПВТ):

 

Контрольный клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы через 2 недели от момента назначения противовирусной терапии (при включении в схему ПВТ рибавирина)

Контрольный анализ крови биохимический (общий билирубин, связанный и прямой билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гаммаглютамилтранспептидаза, холестерин, мочевина, креатинин, общий белок и белковые фракции) через 2 недели от момента назначения противовирусной терапии (при включении в схему ПВТ рибавирина)

Клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы не позднее 4 недель от момента назначения терапии и не реже 1 раза в 4 недели при проведении терапии (при наличии цирроза печени)

Общий анализ мочи не позднее 4 недель от момента назначения терапии и не реже 1 раза в 4 недели при проведении терапии (при наличии цирроза печени)

Анализ крови биохимический (общий билирубин, связанный и прямой билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гаммаглютамилтранспептидаза, холестерин, мочевина, креатинин, общий белок и белковые фракции) не позднее 4 недель от момента назначения терапии и не реже 1 раза в 4 недели при проведении терапии (при наличии цирроза печени)

Определение протромбинового индекса (при развитии нежелательных явлений)

Молекулярно-биологическое исследования вируса гепатита С через 12 недель после окончания ПВТ

 

Этапный эпикриз, в котором отражается динамика состояния пациента, содержание, эффективность и безопасность противовирусной терапии, оформляется через 10-14 дней от начала ПВТ, далее – ежемесячно (выписной эпикриз).

По завершении каждого этапа терапии (4 недели ПВТ) осуществляется выписка из дневного стационара, оформляется выписной эпикриз. При достижении ответа на лечение, отсутствии противопоказаний для продолжения лечения на следующий день после выписки пациент вновь госпитализируется в дневной стационар для продолжения противовирусной терапии на следующем этапе.

В целях повышения эффективности, качества и безопасности противовирусной терапии перед последующим этапом пациент направляется на консультацию к специалисту в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени – после 4, 8 и 12 недель ПВТ (чаще – по показаниям). И через 12 недель после окончания ПВТ (для контроля эффективности терапии).

 

Правила оформления направления на консультацию в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени в ЕИР

 

С целью выполнения порядков и стандартов медицинской помощи медицинская организация, осуществляющая оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на 1-ом уровне первичной специализированной медико-санитарной помощи (далее – базовая медицинская организация), при наличии показаний направляет прикрепленного к ней застрахованного пациента в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени.

Направление, выданное лечащим врачом базовой медицинской организации, должно содержать:

реквизиты направляющей медицинской организации (название в соответствии с уставом, юридический адрес, наименование структурного подразделения (при необходимости));

номер бланка направления, соответствующий номеру, присвоенному единым информационным ресурсом (ЕИР);

фамилию, имя, отчество (при наличии) больного полностью;

полную дату рождения (число, месяц, год);

административный район проживания больного;

данные действующего полиса ОМС (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис);

название медицинской организации (в соответствии с уставом), куда направляется больной;

цель направления;

диагноз основного заболевания согласно МКБ;

краткую выписку из медицинской карты амбулаторного больного, содержащую анамнез, в том числе страховой, объективные данные, проведенные лечебные мероприятия и их эффективность;

данные обследования с указанием даты согласно минимальному перечню лабораторных и инструментальных исследований, обязательных для выполнения поликлиниками в рамках реализации территориальной программы ОМС, а также с учетом необходимых для установки диагноза и определения показаний к противовирусной терапии методов исследования;

дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись ответственного должностного лица (заведующего отделением, заместителя главного врача, председателя врачебной комиссии), печать медицинской организации.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для направления в Приморский краевой центр вирусных гепатитов и патологии печени:

анализ крови клинический и анализ мочи общий, срок давности не более 30 дней;

флюорография органов грудной клетки, срок давности не более года;

для детей до 14 лет результаты пробы Манту или Д-тест, срок давности не более года;

серологическое исследование крови на сифилис, срок давности не более 30 дней;

анализ кала на простейшие и яйца гельминтов, срок давности не более 30 дней;

биохимический анализ крови, общий билирубин, связанный и прямой билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гаммаглютамилтранспептидаза, холестерин, мочевина, креатинин, общий белок и белковые фракции, альбумин, сахар, определение протромбинового индекса (времени), срок давности не более 30 дней;

УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, срок давности не более 6 месяцев;

ЭКГ для лиц старше 40 лет и по показаниям, срок давности не более 1 месяца;

ИФА (HBsAg, a-HBcor, a-HCV), срок давности не более 12 месяцев;

ИФА на ВИЧ, срок давности не более 6 месяцев;

ПЦР (качественное определение с определением генотипа вируса гепатита С, для решения вопроса о назначении противовирусной терапии – количественное определение), срок давности не более 12 месяцев;

ФГДС – при наличии цирроза печени, срок давности не более 6 месяцев;

ИФА на АФП – при наличии цирроза печени, срок давности не более 6 месяцев).

 

Приложение 1
к Порядку

 

План
работы дневного стационара на 2 ________ год ______________

 

Наименование медицинской организации: _________________________________

____________________________________________________________________

 

N п/п	Код КСГ	Наименование КСГ	Случаи госпитализации	Количество пациентов, находящихся в листе ожидания			Количество пациентов, которым планируется начать ПВТ
				ХГС 1 генотип	ХГС2/3 генотип	ХГВ (Д)	ХГС 1 генотип	ХГС2/3 генотип	ХГВ(Д)
1	2	3	4	7	8	9	10	11	12
		Всего КСГ
		Всего пациентов

 

Дата подпись руководителя медицинской организации

Исполнитель, контактный телефон

Наличие лекарственных препаратов (ЛП)

 

Наименование лекарственного препарата, доза, кол-во в упаковке	План на Год (кол-во упаковок)	Факт (наличие ЛП)
		начало года	1 квартал	2 квартал	3 квартал	4 квартал

 

Дата подпись руководителя медицинской организации

Исполнитель, контактный телефон

 

Приложение 2
к Порядку

 

Дневной стационар отчет

 

Наименование медицинской организации

______________________________________________________________________

Отчетный период

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 

N	ФИО	Возраст	Генотип вируса	Схема ПВТ	Дата начал а ПВТ	Срок ПВТ (нед)	Старт терапии		Дата завершения ПВТ	УВО ПЦР через 12 нед.	МО, где пациент находится на ДУ
							ВН МЕ/мл	Фиброз

 

Дата подпись руководителя медицинской организации

Исполнитель, контактный телефон