Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 29 августа 2022 г. N 18/пр/1255
"О противораковой комиссии"
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", плана мероприятий министерства здравоохранения Приморского края и национальной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019 – 2024 гг., в целях повышения эффективности выполнения противораковых мероприятий, направленных на улучшение ранней диагностики и снижение смертности от онкологических заболеваний населения Приморского края,
приказываю:
1. Утвердить Положение и состав Противораковой комиссии Министерства здравоохранения Приморского края (приложение N 1-2).
2. Утвердить Положение о Противораковой комиссии медицинской организации (приложение N 3).
3. Утвердить Порядок и нормативные документы по организации контроля за случаями позднего выявления злокачественных новообразований и смертности от онкологических заболеваний (приложение N 4 – 5).
4. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Приморского края:
4.1. Организовать постоянно действующие Противораковые комиссии в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу.
4.2. Организовать работу Противораковой комиссии в соответствии с приложениями N 4-5 к настоящему приказу.
4.3. Обеспечить контроль за случаями позднего выявления злокачественных новообразований и смертности от онкологических заболеваний согласно списков пациентов, предоставленных ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер".
4.4. Обеспечить предоставление информации по требованию ГБУЗ "ПКОД", запрашиваемой в целях подготовки к заседанию краевой Противораковой комиссии Министерства здравоохранения Приморского края.
4.5. Обеспечить реализацию решений Противораковой комиссии Министерства здравоохранения Приморского края в установленные сроки.
5. Признать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 03.11.2016 г. N 1078-о "О противораковой Комиссии".
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления по организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Приморского края Дицель Н.А.
|
Заместитель Председателя Правительства Приморского края – |
А.Г. Худченко |
Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 29.08.2022 N 18/пр/1255
Положение
постоянно действующей Противораковой комиссии министерства здравоохранения Приморского края
1. Состав Комиссии
1.1. Состав постоянно действующей Противораковой комиссии министерства здравоохранения Приморского края (далее – Комиссия) утверждается приказом министерства здравоохранения Приморского края.
1.2. Работой Комиссии руководит председатель Комиссии, в его отсутствие – заместитель председателя Комиссии.
1.3. В состав Комиссии входят главные специалисты эксперты министерства здравоохранения, главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Приморского края, руководитель краевого онкологического диспансера.
1.4. Необходимые документы, протокол заседания и решение Комиссии подготавливаются и оформляются секретарем Комиссии.
2. Задачи Комиссии
2.1. Контроль за организацией мер профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний на территории Приморского края.
2.2. Анализ причин запущенности злокачественных новообразований.
2.3. Анализ причин смертности населения от новообразований.
2.4. Контроль за организацией лекарственного обеспечения онкологических больных.
2.5. Контроль за организацией диспансерного наблюдения онкологических больных.
2.6. Контроль за реализацией национальной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019 – 2024 гг.
2.7. Контроль за исполнением Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях.
2.8. Контроль за реализацией мероприятий по формированию краевого ракового регистра.
3. Функции и права Комиссии
3.1. Комиссия в соответствии с возложенными на нее задачами осуществляет выполнение следующих функций:
3.1.1. анализирует показатели работы медицинских организаций в части, касающейся онкологической заболеваемости. Вносит предложения по улучшению данной работы;
3.1.2. осуществляет разбор случаев онкологической запущенности и летальности;
3.1.3. проводит анализ причин диагностических ошибок, повлекших несвоевременную диагностику злокачественных опухолей и формирует предложения к устранению.
3.2. Комиссия для осуществления возложенных на нее функций имеет право:
3.2.1. получать от ТФОМС ПК информацию об обращениях за медицинской помощью пациентов с несвоевременно установленным диагнозом ЗНО (III, IV ст., посмертно установленным диагнозом ЗНО) за предшествующие 5 лет;
3.2.2. получать от медицинских организаций информацию о состоянии онкологической помощи прикрепленному населению;
3.2.3. заслушивать на заседаниях Комиссии руководителей и иных должностных лиц медицинских организаций о реализации мер, направленных на улучшение онкологической помощи прикрепленному населению;
3.2.4. вносить медицинским организациям соответствующие предложения, направленные на улучшение онкологической помощи населению Приморского края;
3.2.5. разрабатывать и вносить предложения по совершенствованию нормативной правовой базы, определяющей организацию оказания онкологической помощи населению Приморского края.
4. Порядок работы Комиссии
4.1. Заседания Комиссии проводятся не реже одного раза в месяц, в соответствии с ежегодно утверждаемым в министерстве здравоохранения Приморского края планом.
4.2. Председатель комиссии руководит ее деятельностью, несет персональную ответственность за выполнение возложенных на нее задач.
4.3. Секретарь Комиссии:
4.3.1. формирует повестку дня заседаний Комиссии;
4.3.2. организует подготовку материалов к заседаниям Комиссии;
4.3.3. оформляет протоколы заседаний Комиссии;
4.3.4. готовит проекты решений Комиссии;
4.3.5. контролирует исполнение решения Комиссии.
4.4. В работе Комиссии принимают участие руководители государственных учреждений здравоохранения Приморского края, имеющие непосредственное отношение к рассматриваемым вопросам.
5. Решение комиссии
5.1. Решение Комиссии оформляется протоколом, подписывается председателем и секретарем Комиссии и направляется в адрес руководителей медицинских организаций Приморского края.
5.2. Решение Комиссии является обязательными для исполнения руководителями медицинских организаций.
5.3. На основании решения Комиссии руководители медицинских организаций издают приказ по улучшению онкологической помощи прикрепленному населению.
Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 29.08.2022 N 18/пр/1255
Состав
Противораковой комиссии министерства здравоохранения Приморского края
Председатель Комиссии:
Дицель Наталья Александровна – начальник управления по организации медицинской помощи населению.
Заместитель председателя Комиссии:
Токарева Эльвира Олеговна – главный внештатный онколог министерства здравоохранения Приморского края.
Секретарь Комиссии:
Воронцова Мария Игоревна – заведующий организационно-методическим отделом ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер".
Члены комиссии:
Шутка Евгения Владиславовна – начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению управления по организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Приморского края.
Ибрагимова Елена Марлисовна – начальник отдела организации медицинской помощи женщинам и детям управления по организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Приморского края.
Волков Михаил Васильевич – главный врач ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер".
Дубов Сергей Константинович – главный внештатный гематолог министерства здравоохранения Приморского края.
Минкина Людмила Михайловна – главный внештатный детский онколог министерства здравоохранения Приморского края.
Приложение 3
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 29.08.2022 N 18/пр/1255
Положение
постоянно действующей Противораковой комиссии медицинской организации
1. Состав Комиссии
1.1. Состав постоянно действующей Противораковой комиссии медицинской организации (далее – Комиссия) утверждается приказом руководителя медицинской организации.
1.2. Работой Комиссии руководит председатель Комиссии, в его отсутствие – заместитель председателя Комиссии.
1.3. В состав Комиссии входят главный врач, заместители главного врача, заведующий ЦАОП, заведующие клиническими и параклиническими отделениями, врач онколог.
1.4. Необходимые документы, протокол заседания и решение Комиссии подготавливаются и оформляются секретарем Комиссии.
2. Задачи Комиссии
2.1. Контроль за организацией мер профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний прикрепленного населения.
2.2. Анализ причин запущенности злокачественных новообразований.
2.3. Анализ причин смертности населения от новообразований.
2.4. Контроль за организацией лекарственного обеспечения онкологических больных.
2.5. Контроль за организацией диспансерного наблюдения онкологических больных.
2.6. Контроль за реализацией национальной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019 – 2024 гг.
2.7. Контроль за исполнением Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях.
2.8. Контроль за предоставлением сведений в краевой раковый регистр.
2.9. Иные задачи, предусмотренные действующим законодательством.
3. Порядок работы Комиссии
3.1. Заседания Комиссии проводятся не реже одного раза в месяц, в соответствии с ежегодно утверждаемым планом работы медицинской организации.
3.2. Председатель комиссии руководит ее деятельностью, несет персональную ответственность за выполнение возложенных на нее задач.
3.3. Секретарь Комиссии:
3.3.1. формирует повестку дня заседаний Комиссии;
3.3.2. организует подготовку материалов к заседаниям Комиссии;
3.3.3. оформляет протоколы заседаний Комиссии;
3.3.4. готовит проекты решений Комиссии;
3.3.5. контролирует исполнение решения Комиссии.
3.4. Для участия в работе Комиссии приглашаются специалисты, имеющие непосредственное отношение к рассматриваемым вопросам.
4. Решение комиссии
4.1. Решение Комиссии оформляется протоколом, подписывается председателем и секретарем Комиссии.
4.2. На основании решения Комиссии руководитель медицинской организации издает приказ по ликвидации выявленных нарушений организации онкологической помощи прикрепленному населению и размещает "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы ЗНО" в МИС.
Приложение 4
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 29.08.2022 N 18/пр/1255
Порядок
организации контроля за случаями позднего выявления злокачественных новообразований и смертности от онкологических заболеваний населения Приморского края
1. Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики злокачественных новообразований и смертности от онкологических заболеваний населения Приморского края, а именно ЗНО III и IV стадии для визуальных локализаций (С 00-04, С 06-09, С 20, С 21, С 44, С 50-53, С60, С 62, С 63.2, С 73) и IV стадии всех остальных локализаций.
2. Контроль и анализ случаев поздней диагностики злокачественных новообразований и смертности от онкологических заболеваний возлагается на руководителя медицинской организации и ответственного за организацию онкологической помощи прикрепленному населению.
3. На каждый случай поздней диагностики злокачественного новообразования составляется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)" по форме N 027-2/у (приказ МЗ РФ от 19.04.1999 г. N 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра", приложение N 5).
4. На каждый случай смертности от новообразований, в том числе злокачественных, составляется "Протокол разбора летального исхода от новообразования, в том числе злокачественного" (Приложение N 8).
5. Главные врачи медицинских организаций организуют разбор случаев поздней диагностики злокачественных новообразований и смертности от новообразований, в том числе злокачественных, на врачебных конференциях и противораковой комиссии с участием врача онколога и патологоанатома в случае, когда диагноз был установлен посмертно.
6. На основании анализа причин поздней диагностики злокачественных новообразований и смертности от новообразований, в том числе злокачественных, разрабатываются мероприятия по улучшению онкологической помощи населению прикрепленной территории, утверждаемые приказом главного врача медицинской организации.
7. По результатам изучения протоколов на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования или смертности от новообразований, в том числе злокачественных, главный врач медицинской организации может привлекать к ответственности врачей, допустивших врачебные ошибки.
Приложение 5
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 29.08.2022 N 18/пр/1255
Нормативные документы
по организации контроля за случаями позднего выявления злокачественных новообразований и смертности от онкологических заболеваний
В настоящем приложении приводится текст приложения N 8 "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)", утвержденный приказом Минздрава РФ от 19 апреля 1999 г. N 135
В настоящем приложении приводится текст приложения N 9 "Инструкция по заполнению "Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования", утвержденный приказом Минздрава РФ от 19 апреля 1999 г. N 135
ПРОТОКОЛ
РАЗБОРА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ОТ НОВООБРАЗОВАНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО
N медицинской карты стационарного/амбулаторного больного ________________
01. Составлен медицинской организацией (название, адрес):
_________________________________________________________________________
02. Пациент: Фамилия ____________________________________________________
Имя _______________________________ Отчество ____________________________
03. Дата рождения: число ___________ месяц ______________ год ___________
04. Пол: мужской; женский; неизвестен (нужное подчеркнуть)
05. Домашний адрес: район _______________________________________________
населенный пункт ________________________________________________________
улица ____________________________ дом N ___________ кв. N ______________
06. Основной диагноз по МКБ10 ___________________________________________
06.1. Локализации опухоли _______________________________________________
_________________________________________________________________________
06.2. Морфологический тип опухоли _______________________________________
_________________________________________________________________________
06.3. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: T (0 - 4x) ___________
N (0 - 3,x) ___________ M (0 - 1, x) _____________
06.4. Стадия опухолевого процесса клиническая: I, II, III, IV, неизвестно
(подчеркнуть)
07. Локализация отдаленных метастазов:
01 - отдаленные 04 - легкие и/или плевра 08 - яичники 12 - множественные
лимфатич. узлы 05 - головной мозг 09 - брюшина
02 - кости 06 - кожа 10 - костный мозг 00 - неизвестна
03 - печень 07 - почки 11 - другие органы
08. Метод подтверждения диагноза: морфологический, эксплоративная
операция, только клинический, лабораторно-инструментальный, прочий
(подчеркнуть).
09. Дата установления запущенности рака: число ___ месяц ___ год ____
10. Дата появления первых признаков заболевания: месяц ___ год ___
11. Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу
заболевания: число ___ месяц ___ год ___ в какую медицинскую организацию
(название, адрес):
_________________________________________________________________________
12. Дата установления первичного диагноза ЗНО: число ___ месяц ___ год __
Медицинская организация, где впервые был установлен диагноз рака
(название, адрес):
_________________________________________________________________________
13. Указать проходил пациент онкологический скрининг/диспансеризацию:
ДА/НЕТ (подчеркнуть).
14. Пациент состоял на учете в группе повышенного онкологического риска:
ДА/НЕТ (подчеркнуть).
15. Дата взятия на диспансерный учет: число ___ месяц ___ год ___
16. Дата последнего осмотра врача онколога (при его отсутствии иного
врача): число ___ месяц ___ год ___
17. Специальное противоопухолевое лечение получал: ДА/НЕТ (подчеркнуть).
Вид лечения: оперативное, лучевое, лекарственное, иное (подчеркнуть).
18. Симптоматическое лечение по поводу онкологического заболевания
получал: ДА/НЕТ (подчеркнуть).
19. Сильнодействующие обезболивающие, наркотические лекарственные
препараты получал: ДА/НЕТ (подчеркнуть), если "да" указать период.
С: число ___ месяц ___ год ___ По: число ___ месяц ___ год ___
20. Дата прогрессирование заболевания: число ___ месяц ___ год ___
Указать симптомы прогрессирования: метастазы, кахексия, анемия, болевой
синдром (подчеркнуть), прочие ________________________________ (указать).
21. Дата смерти: число ___ месяц ___ год ___ Место смерти: дома, в
медицинской организации, прочее (подчеркнуть).
22. Проводилось патологоанатомическое вскрытие: ДА/НЕТ (нужное
подчеркнуть).
Дата проведения вскрытия: число ___ месяц ____ год ____
23. Морфологическая характеристика опухоли, полученная при
патологоанатомическом вскрытии (вписать)
24. Посмертный диагноз (вписать):
25. Заключение по результатам разбора случая летального исхода от
новообразования, в том числе злокачественного:
26. Дефекты оказания медицинской помощи:
27. Меры, направленные на ликвидацию выявленных дефектов:
Ф.И.О. подпись врача, составившего протокол _____________________________
Ф.И.О. подпись главного врача ___________________________________________
Дата составления протокола: число ___ месяц ___ год ___
Инструкция
по заполнению протокола разбора летального исхода от новообразования, в том числе злокачественного
Настоящая инструкция обязательна для медицинских учреждений всех ведомств, в том числе для: амбулаторно-поликлинических учреждений, больниц, лечебно-диагностических центров, научно-практических центров, госпиталей, научно-исследовательских учреждений, диспансеров, родильных долгов, и других медицинских организаций.
В целях повышения квалификации врачей в вопросах ранней диагностики рака и своевременного его лечения, а также повышения онкологической настороженности врачей общей лечебной сети необходимо осуществлять систематический контроль и изучение всех случаев летальных исходов от новообразовании, в том числе злокачественных.
Контролю и изучению подлежат все случаи летальных исходов от новообразований, в том числе злокачественных. "Протокол разбора легального исхода от новообразования, в том числе злокачественного" (далее – протокол), составляется всеми медицинскими организациями, где установлен случай летального исхода.
Протокол составляется не позднее 1 месяца от момента регистрации смерти пациента в случае проведения патологоанатомического вскрытия. Если патологоанатомического вскрытия не было, Протокол составляется в течение 10 дней от момента регистрации смерти больного.
На каждый случай летального исхода Протокол составляется в 2-х экземплярах: один из них прилагается к медицинской карте пациента, другой направляется а онкологический диспансер по месту постоянного жительства больного. Протокол должен быть выслан не позднее 3-х дней после его составления.
Ответственность за изучение причин смертности от новообразований, в том числе злокачественных, возлагается на руководителя медицинской организации, по месту прикрепления умершего.
Главный врач медицинской организации, в которой зарегистрированы случаи смерти больных от новообразований, в том числе злокачественных, организует разбор ошибок на врачебной конференции с привлечением врачей, наблюдавших или лечивших больного ранее.
Конференции по изучению смерти больных от новообразований, в том числе злокачественных протоколируются, материалы и выводы их с указанием причин летальности передаются в онкологический диспансер. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной летальности явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики.
Контроль за изучением случаев смерти больных от новообразований, в том числе злокачественных, в медицинских организациях осуществляется органами здравоохранения через онкологические диспансеры с привлечением к этому мероприятию главных специалистов (онколога, терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, рентгенолога, эндоскописта, химиотерапевта).
Руководитель онкологического диспансера сообщает в департамент здравоохранения о работе по изучению причин смерти больных от новообразований, в том числе злокачественных, и дает рекомендации по проведению практических мероприятий, направленных на улучшение онкологической помощи населению края.
На основании изучения материалов смерти больных от новообразований, в том числе злокачественных, департамент здравоохранения при участии онкологического диспансера разрабатывает контрольные мероприятия и региональные противораковые программы, имеющие целью повышение качества онкологической помощи населению.
Срок хранения Протокола пять лет.
При составлении Протокола запущенности должны быть заполнены все пункты. Записи не должны перекрывать квадраты, предназначенные для кодирования сведений. При кодирования сведений в квадрат, соответствующий положительному ответу, вносится знак V ( ).
1. Название и адрес медицинского учреждения, в котором заполнен Протокол, вносится полностью, без сокращений.
2. Фамилия, имя, отчество больного вписывается в Протокол полностью, без сокращений, в транскрипции, соответствующей внесенной в паспорт.
3. Дата рождения (день, месяц, год рождения).
4. Пол больного кодируется внесением знака "V" в соответствующий квадрат.
5. Данные о домашнем адресе больного включают полностью, без сокращений заполненные пункты: наименование области (республики, края), – района; населенного пункта (города, села, поселка городского типа); улицы; номер дома; номер квартиры. Вносятся сведения, касающиеся постоянного места жительства больного, но не места его временного проживания. При этом названия указываемой области, республики, края, района, населенного пункта должны соответствовать установленному перечню административно-территориального деления.
6. Основной диагноз.
6.1. В пункте 06.1 указывается локализация (топография) злокачественного новообразования. Необходимо точно описать локализацию опухоли в органе, степень ее распространенности (прорастание в соседние органы, регионарное метастазирование, форму роста).
6.2. В пункте 06.2 указывается морфологический тип опухоли. Должен быть внесен подробный морфологический диагноз злокачественного новообразования. Крайне нежелательны неуточненные записи типа "рак", "лейкоз" и т.д. Морфологические диагнозы должны соответствовать номенклатуре МКБ-10.
6.3. В пункте 06.3 указывается стадия опухолевого процесса по системе TNM. Допустимые значения символов, желательно с уточнением буквенных индексов: T – 0, 1,2, 3, 4, X; N – 0, 1, 2, 3, X; M – 0, 1, X. Должна быть использована "Классификация злокачественных опухолей по системе TNM" седьмого пересмотра.
6.4. В пункте 06.4 кружком обводится индекс, соответствующий стадии опухолевого процесса по стандартной отечественной четырехстадийной классификации.
7. В пункте 07 указывается локализация отдаленных метастазов. При наличии у больного отдаленных метастазов в нескольких органах делается соответствующее число отметок. Позиция "множественные" отмечается при генерализации опухолевого процесса.
8. В пункте 08 указывается метод подтверждения диагноза. При заполнении пункта следует отметить каждый из перечисленных методов исследования, нашедший применение при установлении диагноза злокачественного новообразования.
9. В пункте 09 указывается дата установления запущенности злокачественного новообразования (число, месяц, год).
10. В пункте 10 указывается дата появления первых признаков заболевания (месяц, год).
11. В пункте 11 указывают число, месяц, год, когда больной впервые обратился в медицинское учреждение по поводу данного заболевания, независимо от того, в каком лечебном учреждении он в дальнейшем был обследован и получил лечение.
12. В пункте 12 указываются число, месяц, год, когда больному впервые был установлен диагноз данного злокачественного новообразования, медицинское учреждение, где этот диагноз был впервые установлен, с точным указанием его названия и адреса.
13. В пункте 13 указывается проходил пациент онкологический скрининг и/или диспансеризацию.
14. В пункте 14 указывается состоял пациент на учете в группе повышенного онкологического риска (предраковое или фоновое заболевание, состояние).
15. В пункте 15 указывается дата взятия на диспансерный учет, в том числе по поводу предопухолевого заболевания или злокачественного новообразования.
16. В пункте 16 указывается дата последнего осмотра врача онколога, при его отсутствии, врача иной специальности.
17. В пункте 17 указывается специальное противоопухолевое лечение, вид лечения: оперативное, лучевое, лекарственное, иное.
18. В пункте 18 указывается симптоматическое лечение по поводу онкологического заболевания и его осложнений.
19. В пункте 19 указывается принимал ли пациент сильнодействующие обезболивающие, наркотические лекарственные препараты и период проведения данного лечения.
20. В пункте 20 указывается дата прогрессирование заболевания и симптомы прогрессирования: метастазы, кахексия, анемия, болевой синдром и прочие с уточнением записи в строке "прочие".
21. В пункте 21 указывается дата и место смерти пациента: дома, в медицинской организации, прочее.
22. В пункте 22 указывается проведение патологоанатомического вскрытия, дата проведения вскрытия.
23. В пункте 23 указывается морфологическая характеристика опухоли, полученная при патологоанатомическом вскрытии, с указанием гистологической структуры новообразования.
24. В пункте 24 указывается полный посмертный диагноз новообразования согласно установленных требований с указанием причин, приведших смерти пациента.
25. В пункте 25 указывается формулируется заключение по результатам разбора случая летального исхода с указанием объективной причины смерти, фактами, подтверждающими смерть пациента от новообразования, в том числе злокачественного.
26. В пункте 26 указывается выявленные дефекты оказания медицинской помощи, приведшие к летальному исходу, а также дефекты в случае неправильного кодирования причин смерти пациента.
27. В пункте 27 указывается конкретные мероприятия, направленные на ликвидацию выявленных дефектов. В конце Протокола должны быть разборчиво указаны инициалы, фамилия врача, заполнившего Протокол, и поставлена его подпись.
Протокол должен быть подписан главным врачом медицинской организации.
