1. Основной целью реализация "дорожной карты" "Повышение эффективности и качества услуг в сфере социального обслуживания населения Приморского края (2013-2018 годы)" является существенное повышение эффективности и качества предоставления населению услуг в сфере социального обслуживания, обеспечение их доступности с учетом реальной потребности нуждающихся.

С 1 января 2006 года в целях реализации положений Федерального закона от 6 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ" в краевую собственность было принято 73 муниципальных учреждения социального обслуживания населения. Сеть социальных учреждений была представлена в начале 2006 года 83 учреждениями социального обслуживания населения.

В результате проведенной оптимизации сети социальных учреждений по состоянию на 01.01.2013 года на территории края действует 28 учреждений. Часть неэффективно используемых помещений, пустующих площадей исключены из оперативного управления учреждений.

Штатная численность работников учреждений социального обслуживания в 2006 году составляла 7039 единиц, коэффициент совместительства – 1,27.

В целях эффективного использования средств, направляемых на управление кадровыми ресурсами, снижения коэффициента совместительства в период с 2006 года по 2012 проводилась работа по оптимизации штатной численности. Так, по состоянию на 01.01.2013 штатная численность составляет 6455 единиц, коэффициент совместительства – 1,17.

Реорганизация путем присоединения маломощных учреждений к более крупным позволила обеспечить гражданам пожилого возраста и инвалидам более комфортные условия проживания. В результате повысилась эффективность использования бюджетных средств, направляемых на финансирование учреждений социального обслуживания.

Проведенная за период 2006-2012 годов работа по оптимизации сети учреждений позволила сформировать систему учреждений социального обслуживания, обеспечивающую оказание помощи гражданам пожилого возраста, инвалидам, детям и семьям с детьми и другим гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации. В регионе функционируют:

15 стационарных учреждений социального обслуживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, детский дом-интернат для умственно отсталых детей, центр по оказанию помощи бездомным гражданам) общей мощностью 4167 мест;

12 социально-реабилитационных центров (6 из них имеют отделения круглосуточного и дневного пребывания для детей с ограниченными возможностями общей мощностью 142 места).

В сфере нестационарного социального обслуживания работает Приморский центр социального обслуживания населения. В его состав входят:

37 отделений социального обслуживания на дому, в которых на обслуживании находятся 7,8 тыс. человек, преимущественно одиноких и одиноко проживающих граждан пожилого возраста;

10 специализированных отделений социально-медицинского обслуживания, предоставляющие услуги около 1 тыс. человек;

5 отделений срочного социального обслуживания, которыми оказывается социальная помощь более 60 тыс. человек (содействие в трудоустройстве, восстановлении документов, выдача продуктовых наборов, одежды и т.п.).

Потребности пожилых и инвалидов в надомном обслуживании удовлетворяются полностью, очереди за этой услугой нет. Средняя нагрузка на одного социального работника в Приморском крае – 5,4 человека, что ниже среднероссийского уровня (6,5 человека). Помимо гарантированных государством социальных услуг, есть опыт предоставления дополнительных платных услуг в зависимости от индивидуальных потребностей граждан.

Надомное обслуживание рассматривается как более предпочтительная форма ухода и помощи пожилым людям, позволяющая продлить их пребывание в привычной социальной среде. В этой связи важным направлением повышения качества социального обслуживания является внедрение инновационных форм и технологий обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, таких как "Санаторий на дому", "Школа реабилитации и ухода" для родственников, осуществляющих уход за пожилыми людьми, "Телефон доверия". Расширяется практика использования мобильных, семейных социальных бригад и участковых социальных работников с целью охвата населения из отдаленных населенных пунктов.

Для полного удовлетворения потребностей населения в социальных услугах, отвечающих современным требованиям, необходимы модернизация и развитие системы социального обслуживания населения с учетом изменяющихся правовых, социально-экономических и демографических условий, в том числе решение кадровых проблем. С целью сохранения кадрового потенциала, привлечения молодых специалистов, повышения престижа профессии социальных работников необходимо в ближайшей перспективе провести комплекс мероприятий, в том числе связанных с совершенствование системы оплаты труда работников учреждений, ориентированной на достижение конкретных показателей качества и количества оказываемых государственных услуг (выполнения работ).

Реформирование и дальнейшее развитие системы социального обслуживания возможно лишь на основе обновленной законодательной базы.

 

2.1. На сегодняшний день доля пожилых людей в общей численности населения края составляет 21%. Только за период между переписями населения 2002 и 2010 годов численность пожилых людей в крае увеличилась на 51 тыс. человек или на 12%, что не могло не повлечь увеличения нагрузки на учреждения социального обслуживания населения.

Отсутствие очередности – один из определяющих показателей доступности социальных услуг для населения.

Наличие очереди в стационарные учреждения социального обслуживания пожилых граждан и инвалидов является проблемой, требующей решения.

По состоянию на 1 февраля 2013 года очередь граждан, ожидающих поселения в учреждения социального обслуживания пожилых и инвалидов, составляла 395 человек, из них в дома-интернаты для престарелых и инвалидов – 39 человек, в том числе в специальный дом-интернат для престарелых и инвалидов – 21 человек, а в психоневрологические интернаты – 356 человек.

Благодаря принимаемым мерам по изменению структуры коечной сети, развитию системы нестационарного социального обслуживания в 2011-2012 годах удалось преодолеть негативную тенденцию и добиться постепенного снижения очередности в дома-интернаты общего типа для пожилых граждан и инвалидов. В настоящее время период ожидания путевки составляет не более одного месяца.

Вместе с тем, в учреждения психоневрологического профиля, напротив, наблюдается рост очереди: в 2008 году – 140; в 2009 – 162, в 2010 – 226, и в 2011 – 311, в 2012 – 345 человек, можно предположить, что к 2020 году при сохранении имеющейся мощности психоневрологических учреждений – 1995 мест – очередь может возрасти до 500 человек.

Существует потребность расширения коечной сети в специальном доме-интернате для престарелых и инвалидов, в том числе для лиц, освободившихся из мест лишения свободы.

Проблема социальной реабилитации граждан без определенного места жительства частично решена. Открытый в 2011 году центр по оказанию помощи лицам без определенного места жительства на 20 мест в настоящее время уже не удовлетворяет спрос на услуги. Однако, учитывая большую численность граждан указанной категории, нуждающихся в предоставлении временного жилья, и связанную с этим социально напряженную ситуацию, особенно во Владивостокском, Артемовском, Уссурийском городских округах, существует потребность в дополнительном открытии подобного учреждения на 100 мест.

Таким образом, для закрытия прогнозной потребности в койко-местах с учетом востребованности стационарного социального обслуживания и развития стационарозамещающих форм к 2018 году необходимо дополнительно ввести в эксплуатацию около 700 койко-мест.

2.2. В сфере социального обслуживания семьи и детей акцент делается на совершенствование работы с семьей ребенка как в стационарных, так и в нестационарных условиях.

В этих целях в крае реализуется более 200 социально-ориентированных реабилитационных программ, применяемых в зависимости от конкретных проблем ребенка и его семьи.

Основной целью всех программ является профилактика семейного неблагополучия, укрепление семейных связей, сохранение биологической семьи ребенка, реабилитация его семейного окружения.

При этом каждая программа отличается своей индивидуальной направленностью на работу с отдельными категориями несовершеннолетних: безнадзорными, детьми, пострадавшими от жестокого обращения, детьми-инвалидами, сиротами, детьми из многодетных семей и другими категориями детей из проблемных семей. Кроме того, программы имеют свою тематическую направленность – патриотическую, экологическую, эстетическую, спортивно-развивающую и другие

В результате деятельности учреждений социального обслуживания численность детей в социально опасном положении в крае снизилась за последние 3 года на 29,7% – с 4 759 чел. на начало 2010 года до 3 345 чел. за 2012 год.

Ежегодно учреждениями обслуживается около 70 тыс. граждан, в том числе около 40 тыс. несовершеннолетних. Эффективность работы стационарных учреждений характеризуется высоким процентом возвращения детей в родную семью, который составляет около 75% ежегодно (в среднем по России за 2011 год – 74%).

Однако учреждения социального обслуживания фактически остаются основным звеном, вокруг которого аккумулируется вся социально-реабилитационная и профилактическая работа, связанная с выявлением и поддержкой семьи и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и социально опасном положении.

Эффективное решение проблемы сопровождения семей с детьми с различным уровнем риска и случаями жестокого обращения требует создания межведомственной системы социального патронирования.

Семейное жизнеустройство детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, может быть осуществлено через развитие семейных воспитательных групп как эффективной формы подготовительного адаптационного этапа к созданию приемной семьи.

Социальная адаптация детей, переданных в приемные семьи, а также выпускников детских домов и школ-интернатов возможна через создание отделений постинтернатного сопровождения данной категории детей на базе краевых государственных учреждений социального обслуживания семьи и детей.

Для обеспечения беспрепятственного доступа семей с детьми к необходимым социальным услугам необходимо дальнейшее совершенствование таких нестационарных форм, как участковые социальные службы, мобильные бригады, а также развитие и внедрение инновационных технологий.

2.3. Действующие в области социального обслуживания федеральные законы и Закон Приморского края от 29.12.2004 N 199-КЗ "О социальном обслуживании населения в Приморском крае", регулирующие правоотношения в сфере социального обслуживания, устарели практически по всем параметрам и не позволяют в полной мере удовлетворить потребности населения в социальных услугах высокого качества.

С момента введения законов изменились подходы к организации социального обслуживания, к предоставлению государственных услуг, а главное, накоплен колоссальный опыт в области социального обслуживания.

В действующих законодательных актах отсутствует исчерпывающий перечень конкретных оснований для признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании. Права граждан на социальное обслуживание определяются путем описания основных видов социального обслуживания, при этом содержание самих социальных услуг не конкретизировано. Как следствие, социальное обслуживание осуществляется по различным основаниям, что, в свою очередь, порождает неравенство прав граждан на получение социальных услуг.

2.4. Определяющим условием эффективной деятельности учреждений социального обслуживания населения является их кадровая обеспеченность, наличие квалифицированных специалистов, владеющих современными технологиями и методами работы.

В связи с этим первоочередная проблема отрасли – сохранение и усиление кадрового потенциала, повышение престижности и привлекательности профессий в сфере социального обслуживания, статуса "социального работника".

Наличие данной проблемы обусловлено следующими обстоятельствами. Низкая заработная плата. Так, в 2012 году средняя заработная плата работников учреждений социальной защиты составляет 46% от средней по экономике края.

При этом коэффициент совместительства составляет от 1,05 (в учреждениях социальной помощи семье и детям) до 1,46 (в учреждениях для граждан пожилого возраста и инвалидов).

В результате оттока кадров за последние три года среднесписочная численность работников учреждений социального обслуживания края снизилась с 5,8 тыс. человек до 5,5 тыс. чел. (на 5%), что не могло не сказаться на качестве обслуживания населения.

Ключевым звеном в работе с кадрами всегда был и остается их образовательный уровень, степень специальной подготовки, профессионализм.

Однако низкая заработная плата и существующий в настоящее время дисбаланс в размере оплаты труда медицинских, а также педагогических работников в учреждениях системы социального обслуживания населения и систем здравоохранения и образования, приводит к ситуации, когда в учреждениях остаются работать специалисты либо пенсионного возраста, имеющие низкую мотивацию к повышению своего профессионального уровня, либо не имеющие опыта выпускники высших и средних учебных заведений. Свою негативную роль играет и низкий статус работника системы социального обслуживания – непрестижность тяжелого в физическом и моральном плане труда.

Реализация указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" и от 28 декабря 2012 года N 1688 "О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот детей, оставшихся без попечения родителей", программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 – 2018 годы, утвержденной распоряжением Правительства от 26 ноября 2012 г. N 2190-р позволит:

усовершенствовать систему оплаты труда работников, предусматривающую достижение конкретных показателей качества и количества оказываемых государственных услуг (выполнения работ), что будет являться основой для использования принципов "эффективного контракта", введение которого предусмотрено Программой.

"Эффективный контракт" – это трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. Изменение порядка оплаты труда является изменением условий, определенных сторонами трудового договора, и осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"Эффективный контракт" должен содержать четкие показатели и критерии оценки эффективности деятельности работника для назначения стимулирующих выплат за достижение личных и коллективных результатов труда, а также меры социальной поддержки. "Условия установления стимулирующих выплат должны быть понятны работодателю и работнику и не допускать двойного толкования".

2.5. Серьезной проблемой в работе учреждений социального обслуживания, отражающейся на качестве оказываемых услуг, является их устаревшая материально-техническая база.

Ее состояние с позиций противопожарной, санитарно-эпидемиологической и антитеррористической безопасности в целом соответствует действующим стандартам, нормам, нормативам и правилам. В рамках реализации краевой целевой программы "Пожарная безопасность" на 2005 – 2012 годы" все краевые государственные учреждения социального обслуживания оснащены средствами автоматической пожарной сигнализации.

Вместе с тем, проверками Управления Росздравнадзора, Роспотребнадзора по Приморскому краю, департамента здравоохранения Приморского края (в части исполнения учреждениями обязанностей опекуна), проведенными в 2009-2012 годах установлено, что в ряде учреждений площади помещений не соответствуют нормативным. Характерными замечаниями по итогам проверок являются: недостаточная площадь столовой, служебных кабинетов администрации, набора цехов пищеблоков, помещений приемно-карантинного отделения, не соблюдаются нормы жилой площади на человека.

Учитывая, что все учреждения социального обслуживания края были построены и введены в эксплуатацию в период с 1948 до 2000 года, действующие в настоящее время нормы площади не закладывались в проекты их строительства. Решение вопросов капитального и текущего ремонта зданий стационарных учреждений социального обслуживания, расширения существующей коечной сети требует значительных финансовых затрат.

2.6. Недостаточно развит рынок социальных услуг. Остается незначительным участие социально-ориентированных некоммерческих организаций, благотворителей и добровольцев в предоставлении социальных услуг, что обусловлено отсутствием реальных механизмов стимулирования их деятельности.

 

4.1. Решение проблемы очередности. На основе реализации перспективной схемы развития и размещения стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, выполнения мероприятий государственной программы Приморского края "Социальная поддержка населения Приморского края на 2013-2017 годы", утвержденной постановлением Администрации Приморского края от 07.12.2012 N 393-па, запланировано укрепление материально-технической базы, а также строительство и реконструкция объектов социального обслуживания населения. Эффективная работа в данном направлении приведет к увеличению коечной мощности и позволит полностью удовлетворить спрос на услуги в стационарном социальном обслуживании инвалидов с нарушениями психического характера, нуждающихся в постоянном постороннем уходе.

4.2. Создание комфортных условий для граждан, проживающих в учреждениях социального обслуживания, повышение качества предоставляемых социальных услуг на основе развития и укрепления материально-технической базы учреждений социального обслуживания.

4.3. Создание межведомственной системы социального патронирования для сопровождения семей с детьми с различным уровнем риска, ранее выявление семейного неблагополучия и фактов жестокого обращения и насилия в отношении несовершеннолетних.

4.4. Внедрение инновационных форм и технологий обслуживания населения. Развитие стационарозамещающих технологий социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов с преимущественной ориентацией на предоставление социальных услуг на дому.

Развитие служб социального сопровождения семей, входящих в группу риска, участковых социальных служб, мобильных бригад для обеспечения беспрепятственного доступа семей с детьми к необходимым социальным услугам.

4.5. Привлечение негосударственных организаций, в том числе социально-ориентированных некоммерческих организаций, благотворителей и добровольцев к предоставлению социальных услуг в сфере социального обслуживания.

4.6. Снижение текучести кадров, мотивация сотрудников на результат работы. Разработка алгоритма действий для внедрения системы наставничества в учреждениях социального обслуживания. Разработка системы внутриорганизационного обучения.

4.7. Привлечение квалифицированных кадров. Доведение уровня оплаты труда социальных работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" к 2018 году до 100 процентов средней заработной платы по Приморскому краю.

В 2013 году для реализации Указа увеличена сумма средств, направляемая на "эффективные стимулирующие выплаты", это позволит поднять заработную плату социальным работникам с 01.01.2013 за счет стимулирующих выплат на 18,6%, с 01.04.2013 на 16,5%, с 01.10.2013 на 35,5% за счет увеличения окладов, среднему и младшему медицинскому персоналу на 18,6%, врачам на 28,6%, педагогическим работникам на 17,7%. Увеличение доли стимулирующих выплат в составе фонда оплаты труда будет способствовать внедрению в учреждениях "эффективных контрактов", работа над которыми начата в учреждениях.

С 01.10.2013 г. будут увеличены оклады всем работникам учреждений социального обслуживания на 5,5%, включая работников, поименованных в указах. Среднегодовое повышение заработной платы в 2013 году составит социальным работникам – 45%, среднему и младшему медицинскому персоналу 20%, врачам 30%, педагогическим работникам 18%.

Законом Приморского края от 20.12.2012 N 143-КЗ "О краевом бюджете на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов" фонд оплаты труда на повышение заработной платы работников предусмотрен с учетом достижения установленных темпов роста, с 01.01.2014 года планируется повысить оклады работников в среднем на 15%, с 01.10.2014 на 6%. Аналогичное повышение произойдет и в 2015 году.

Сокращение внутренних издержек учреждения путем:

перехода на нормативно-подушевое финансирование предоставления социальных услуг, которое предоставит возможность выбора поставщика социальных услуг, что будет способствовать развитию конкурентной среды в системе социального обслуживания населения и исключению необоснованных расходов учреждения;

оптимизации структуры сети и штатной численности учреждений социального обслуживания населения на основе сокращения неэффективных, мало востребованных гражданами социальных услуг;

передачи части функций по обслуживанию деятельности учреждения на условиях аутсорсинга;

оптимизации численности "вспомогательного персонала";

достижения к 2018 году соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала учреждений социального обслуживания до 1:0,7 (в настоящее время это соотношение составляет 1:0,78), что позволит дополнительно привлечь средства на повышение оплаты труда основного персонала.

Разработка системы оценки эффективности деятельности работников создаст основу для использования принципов эффективного контракта. Заключение "эффективного контракта" необходимо для увязки вознаграждения с реальными результатами труда и квалификацией специалиста.

4.8. Приведение законодательных и нормативных правовых актов в соответствие с Федеральным законом от 10.12.1995 N 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации".

Принятие нового закона "О социальном обслуживания населения в Приморском крае", обеспечивающего индивидуальный подход к оказанию социальных услуг через индивидуальную программу их предоставления.

 

Показатели повышения средней заработной платы работников учреждений социального обслуживания населения

 

Сеть учреждений первого уровня

 

Первичная медико-санитарная помощь осуществляется (2010 г. / 2012 г.):
Поликлинические учреждения	– 7 (38/31)
Для взрослых	– 5 (27/22)
Для детей	– 2 (11/9)
Офисов (кабинетов) врача
общей практики	+ 3 (22/25)
ФАПов	– 7 (365/358)
Врачебных амбулаторий	+ 2 (35/37)
Участковых больниц	– 4 (12/8)
ЦРБ	0 (20/20)
Коек дневного пребывания	+ 7 (2952/2959)
Коек стационаров	– 208 (15891/15683)

 

В Приморском крае функционирует 20 центральных районных больниц, 1 центральная районная поликлиника, 6 районных больниц, 8 участковых больниц, 37 амбулаторий, 358 ФАПов, 22 офиса врача общей практики, 22 городских поликлиники, 8 детских поликлиник, 13 самостоятельных стоматологических поликлиник, 3 ведомственные поликлиники, организации иных форм собственности участвующие в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи – 3. Данные учреждения здравоохранения расположены достаточно сбалансировано на территории Приморского края с учетом численности и плотности населения.

 

Сеть учреждений второго уровня

 

Специализированная медицинская помощь (второй уровень) оказывается в межрайонных центрах (КГБУЗ "Арсеньевская ЦГБ", КГБУЗ "Артемовская ГБ N 2", КГБУЗ "Уссурийская ЦГБ", КГБУЗ "Находкинская ГБ", КГБУЗ "Спасская ГБ", КГБУЗ "Партизанская ГБ N 1", КГБУЗ "Дальнереченская ЦГБ", КГБУЗ "Дальнегорская ЦГБ", КГБУЗ Лесозаводская ЦГБ", КГБУЗ "Кавалеровская ЦРБ"), в 5 городских родильных домах, а также в 5 диспансерах (психоневрологических, туберкулезных и наркологических, кожно-венерологическом).

Реабилитация пациентов проводится в КГБУЗ "Краевая больница восстановительного лечения "Светлояровка" (100 мест круглосуточного стационара).

С целью совершенствования медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в Приморском крае функционирует:

698 неврологических коек (обеспеченность 3,6 на 10 тыс. населения), в том числе 160 коек для больных с ОНМК;

433 койки кардиологического профиля (обеспеченность 2,2 на 10 тыс. населения);

131 койка сердечно-сосудистой хирургии, в том числе ГБУЗ "ПККБ N 1" – 35 коек сосудистой хирургии и 50 коек кардиохирургии, ГАУЗ "ЦСВМП" – 10 коек сосудистой хирургии, КГБУЗ "Владивостокская городская клиническая больница N 2" – 36 коек сосудистой хирургии.

На сегодняшний день в крае работает 103 врача невролога (обеспеченность на 10 тыс. населения 0,5, по РФ 1,51), 38 врачей кардиологов ведущих амбулаторный прием (обеспеченность на 10 тыс. нас. 0,2, по РФ 0,77), 14 сосудистых хирургов, 29 нейрохирургов.

Развернуто 193 сверхсметные и 130 коек в составе реанимационные койки.

В лечении больных сосудистыми заболеваниями применяются стационарозамещающие технологии, в первую очередь дневные стационары. В 2011 году количество мест дневного стационара, финансируемых за счет ОМС, увеличилось до 2959 (в том числе по кардиологическому профилю – 10, неврологическому – 143).

 

Учреждения третьего уровня

 

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1", ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи".

В целях сокращения смертности от сосудистых заболеваний создана система первичных сосудистых отделений (7) и региональных сосудистых центров (1), что позволит обеспечить максимальный охват взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях.

В 2012 году из федерального бюджета краевому бюджету на софинансирование расходных обязательств Приморского края, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, распоряжением Правительства РФ от 22.10.2012 N 1969-р выделено 213610,0 тысяч рублей, которые были направлены на приобретение недостающего дорогостоящего и реабилитационного оборудования.

С учетом этих выделенных средств и средств краевого бюджета дооснащен Региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (г. Владивосток) с целью оказания плановой и неотложной помощи пациентам сердечно-сосудистого профиля и три первичных сосудистых отделения на базе следующих ЛПУ края: КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1", г. Владивосток, КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск, КГБУЗ "Находкинская городская больница", г. Находка (из расчета 1 первичное сосудистое отделение на 200 тыс. населения). Учитывая, что полного покрытия территории в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" не происходит в связи с географическими особенностями Приморского края (большая протяженность территории, недостаточно развитая транспортная составляющая), в рамках Программы дополнительно созданы первичные сосудистые отделения и приобретено соответствующее оборудование в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 N 362н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 сентября 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 27.04.2011 N 357н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" для четырех первичных сосудистых отделений в следующих ЛПУ: КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4", г. Владивосток, КГБУЗ "Арсеньевская городская больница", г. Арсеньев, КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница", г. Дальнегорск, КГБУЗ "Спасская городская больница", г. Спасск-Дальний.

В связи с большой протяжённостью края и низкой плотностью населения для оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями укреплена материально-техническая база следующих учреждений: КГБУЗ "Артемовская городская больница N 1", г. Артем, КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница", г. Дальнереченск, КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск, КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница", пгт. Кавалерово.

Однако протяженность расстояния до первичного сосудистого отделения не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах нормативного времени, в связи с чем необходимо развертывание дополнительного регионального сосудистого центра на базе КГБУЗ "Находкинская городская больница". Для этого за счет федерального бюджета приобретено дополнительное оборудование, включая ангиограф.

Проводимые мероприятия привели к снижению смертности населения Приморского края от болезней органов кровообращения на 5,5% (темп к многолетнему показателю) и на 2,9% – в сравнении с 2011 годом, с 765 до 755,0 случая на 100 тысяч населения. За последние 5 лет в структуре смертности населения Приморского края доля болезней системы кровообращения уменьшилась с 54,7% до 54,4%.

В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в Приморском крае создана сеть травматологических центров, включающая 1 травмоцентр первого уровня (на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница 1"); 4 травмоцентра второго уровня (на базах краевых государственных учреждений здравоохранения: "Владивостокская клиническая больница N 2", г. Владивосток, "Уссурийская центральная городская больница", г. Уссурийск, "Спасская городская больница", с. Спасское, "Лесозаводская центральная городская больница", г. Лесозаводск); 6 травмоцентров третьего уровня (на базах краевых государственных учреждений здравоохранения: "Пожарская центральная районная больница", "Дальнереченская центральная городская больница", "Кировская центральная районная больница", "Черниговская центральная районная больница", "Михайловская центральная районная больница", "Надеждинская центральная районная больница").

В Приморском крае остается высоким показатель смертности населения в результате ДТП (в 2012 году составил 25,0 на 100 тыс. населения). С целью совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в Приморском крае определена маршрутизация пострадавших в травмоцентры. Планируется проведение капитального ремонта в травмоцентрах Приморского края и дооснащение травмоцентров второго уровня оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03 февраля 2010 года N 51н.

Кроме того, Администрацией Приморского края 05 октября 2012 года утвержден "Оперативный план профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин в Приморском крае". Ответственными исполнителями мероприятий являются УМВД России по Приморскому краю, департамент здравоохранения Приморского края, департамент промышленности и транспорта Приморского края, департамент дорожного хозяйства Приморского края, Главное управление МЧС России по Приморскому краю, государственное казенное учреждение Приморского края по пожарной безопасности, делам гражданской обороны, защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций. Учитывая, что за 6 месяцев 2012 года прирост смертности и травматизма от внешних причин составил 20,6% по отношению к аналогичному периоду 2011 года, то благодаря скоординированным действиям органов прирост данного показателя за 2012 год составил 5,6% по сравнению с аналогичным периодом 2011 года.

Смертность от онкологических заболеваний.

В Приморском крае, как и в Российской Федерации в целом отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За 10 лет заболеваемость выросла на 19,5 процента (РФ – на 15,7 процента). Смертность от новообразований в структуре общей смертности жителей края занимает 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и составляет до 3000 человек в год. Для улучшения качества и доступности оказания онкологической помощи жителям края предусмотрена реконструкция существующего здания радиологического отделения с пристройкой на 2 каньона для высокоэнергетических линейных ускорителей, помещениями для внутриполостной гамма-терапии, компьютерного и магнитно-резонансного рентгеновских томографов, планирующих станций, лаборатории радионуклидной диагностики, иммуногистохимии и палатным отделением на 40 коек для противоопухолевой лекарственной терапии.

С 2011 года в ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер" внедряются федеральные стандарты при оказании специализированной медицинской помощи стационарным больным с онкологическими заболеваниями, что позволяет получить дополнительные средства для лечения больных и повысить заработную плату сотрудникам диспансера.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 03 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" – диагностика злокачественных новообразований и противоопухолевая лекарственная терапия должны проводиться в первичных онкологических отделениях (кабинетах) амбулаторно-поликлинических учреждений.

Организован первичный прием пациентов с целью ранней диагностики онкологических заболеваний. Первичные онкологические кабинеты функционируют в 18 из 34 муниципальных образований Приморского края, в остальных муниципальных образованиях первичные онкологические кабинеты не организованы из-за отсутствия специалистов. Планируется их организация при решении кадровой проблемы.

Для оказания онкологической помощи населению Приморского края, в т.ч. жителям муниципальных образований, на территории которых отсутствуют первичные онкологические кабинеты, проведены следующие организационные мероприятия:

функционируют 58 смотровых кабинетов, созданы первичные онкологические отделения в межмуниципальных специализированных центрах, расположенных на базе 7 учреждений здравоохранения: в Находкинском, Партизанском, Арсеньевском, Уссурийском, Артемовском, Лесозаводском ГО и Кавалеровском МР, в составе которых предусмотрены 70 коек дневного стационара для проведения противоопухолевой лекарственной терапии; разработана схема маршрутизации пациентов.

Для снижения смертности от туберкулеза создана сеть фтизиатрических учреждений на 1265 коек, включающая 2 противотуберкулезных диспансера с общим количеством стационарных коек круглосуточного пребывания 595, а так же ГБУЗ "Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница" на 520 коек. Обеспеченность стационарными койками одна из самых низких в Дальневосточном Федеральном округе и составляет 6,7 на 10 тыс. населения (Хабаровский край – 8,4; Камчатский край – 8,3; Еврейская АО – 7,5). Имеющееся в Приморском крае число круглосуточных туберкулезных стационарных коек не соответствует потребности в них.

По Программе модернизации для укрепления материально-технической базы фтизиатрической службы было выделено 21900 тыс. руб.

Табель оснащения, согласно приказу Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом в Российской Федерации", обеспечен на 85%. В ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" (850 коек) – на 95%. Всего получено оборудование в количестве 86 единиц на общую сумму 4800 тыс. рублей.

Во всех противотуберкулезных диспансерах проведены работы по капитальному ремонту на общую сумму 18088,3 тыс. рублей.

Анализ результатов проведенных мероприятий показал, что значительно снизились показатели заболеваемости туберкулёзом постоянного населения Приморского края (2011 г. – 171,1 на 100 тыс. населения; 2012 г. – 163,1,5), общая смертность от туберкулеза (2011 г. – 30,6 на 100 тыс. населения; 2012 г. – 27,1). Существенно улучшились показатели клинического излечения (2011 г. – 32,2%, 2012 г. – 34,6%), выросли показатели абациллирования (2011 г. – 40,9%, 2012 г. – 49,0%).

Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории Приморского края будет проведен второй этап реорганизации с образованием Центра фтизиопульмонологии с организацией отделений для лечения больных туберкулезом с сочетанием ВИЧ-инфекцией, отделения для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Это позволит привести палатные площади на одного больного в соответствие с требованиями Санитарных правил (в палате не более 4-х больных; на 1-го больного – не менее 8 кв. м), увеличить количество коек дневного стационара со 150 до 180. Кроме того, подана заявка в рамках программы "Социально-экономическое развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2025 года" на строительство противотуберкулезного диспансера на 150 коек.

Данные мероприятия позволят повысить эффективность лечения больных туберкулезом более 60% по критерию прекращения бактериовыделения и 40% по критерию клинического излечения; впервые выявленных больных – свыше 50%; снижение на 10% числа больных, прервавших лечение туберкулеза; повышение эффективности лечения больных с МЛУ туберкулезом до 30%; повышение эффективности лечения больных с сочетанием ВИЧ – инфекции и туберкулеза свыше 30%; сокращение сроков восстановления трудоспособности; сокращение смертности от туберкулеза до 20,0 случая на 100 тыс. населения.

 

N	Год	Наименование и количество коек				Итого
		койки круглосуточного пребывания	койки дневного стационара	койки для лечения детей	койки для реабилитации детей
1.	На 01.01.2012	595	150	120	400	1265
2.	На 01.01.2013	595	150	120	400	1265
3.	К 2020 г.	747	180	120	400	1445

 

Служба детства и родовспоможения

 

Охрана здоровья женщин и детей занимает приоритетное место в здравоохранении Приморского края.

Мероприятия Программы "Модернизация здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы", направленные на совершенствование медицинской помощи детям (в том числе новорожденным) и женщинам по объему совокупных средств на финансирование составили 1923153,5 тыс. рублей или 27,8 процента.

На укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, как самостоятельных, так и в составе центральных городских и районных больниц, освоено 1260467,5 тыс. рублей. На внедрение современных информационных систем в здравоохранении – 103427,4 тыс. рублей, внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 559258,6 тыс. рублей. В мероприятиях Программы определены объемы ремонтов и перечень закупаемого оборудования.

 

Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Приморского края на 2011-2012 годы

 

Наименование направления	2011 г.				2012 г.
	Всего	в т.ч. средства			Всего	в т.ч. средства
		ФФОМС	бюджет субъекта РФ	ТФОМС		ФФОМС	бюджет субъекта РФ	ТФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела	143107	138035	2964,3	2107,2	70342	66791,1	1044,1	2506,8
Развитие неонатальной хирургии	55000	55000	0	0	47232,8	47232,8	0	0
Создание учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям	120000	0	120000	0	128400	0	128400	0
Развитие системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни	1300	0	1300	0	0	0	0	0

 

На начало Программы модернизации сеть медицинских организаций детства и родовспоможения Приморского края, участвующих в программе государственных гарантий, разделена с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи.

 

N	Наименование типа учреждения здравоохранения	Количество учреждений
		на 01.01.2011	на 01.01.2013	2020 год
I уровень (первичная медико-санитарная помощь)
1. Учреждения родовспоможения
1.	I группы	17	15	15
2.	II группы	14	14	13
3.	III группы	0	0	2
2. Детские учреждения здравоохранения
1.	I группы	31	22	22
2.	II группы	15	15	14
3.	III группы	1	1	2

 

В настоящее время ведется строительство перинатального центра в городе Владивостоке.

Трёхуровневая система оказания медицинской помощи в неонатальном периоде (построена по принципу регионализации и максимального использования превентивных технологий ухода и наблюдения беременных с учётом степени риска для матери и плода и разработана система, при которой минимизируется транспортировка новорожденных детей).

В результате многоуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным произошла оптимизация акушерского коечного фонда, сокращение акушерских коек и родов в учреждениях родовспоможения 1 группы.

Открыто 11 межрайонных центров, на базе 8 из них функционируют палаты патологии новорожденных и недоношенных детей, где осуществляется II этап выхаживания. Внедрены современные перинатальные технологии. Увеличилось количество посещений беременными женских консультаций; доля женщин, вставших на учёт по беременности в ранние сроки, увеличилась до 85,3% в 2012 году; охват беременных женщин пренатальным скринингом с целью выявления пороков развития плода в 2012 году увеличился: ультразвуковым – на 4,5%, биохимическим – на 61,5% в сравнении с 2005 годом. Число беременных женщин, пролеченных в условиях дневного стационара, увеличилось на 37% по сравнению с 2005 годом; охват беременных активным патронажем на дому увеличился до 67,8%. Повысилась эффективность диагностических и лечебных мероприятий по профилактике инфекций, передаваемых половым путём и ВИЧ-инфекции.

В результате проводимых мероприятий отмечается положительная динамика материнской смертности в Приморском крае. В 2010-2011 годах показатель материнской смертности составил 4,3 (1 случай) на 100 000 родившихся живыми, в 2012 году материнской смертности в Приморском крае не было. Однако, несмотря на определённые успехи, достигнутые в снижении материнской смертности, данная проблема до настоящего времени остаётся актуальной.

Оказание медицинской помощи детям обеспечивается развитой многопрофильной сетью ЛПУ. Структура педиатрических учреждений представлена 2 краевыми больницами, оказывающими специализированную медицинскую помощь, ГАУЗ "Краевой клинической центр охраны материнства и детства", оказывающим специализированную высокотехнологическую медицинскую помощь, и 8 детскими поликлиниками в городе Владивостоке. По Приморскому краю специализированную медицинскую помощь детям оказывают 5 городских больниц (межрайонные центры), 8 детских отделений, являющиеся структурными подразделениями (из них 2 структурных подразделения ЗАТО г. Фокино и ЗАТО Большой Камень), и 22 детских отделения центральных районных больниц, 1 дом ребенка и 3 детских санатория для детей с диагнозом "Туберкулез".

В рамках Программы модернизации здравоохранения Приморского края в 2011 году проведена углубленная диспансеризация подростков – 13508 человек (89,1%). В 2012 году в крае запланирована диспансеризация 14470 четырнадцатилетних подростков, из них по состоянию на 1 ноября 2012 года прошли диспансеризацию 9761 человек (64,5%). На дополнительное обследование направлено 1530 подростков, прошли его в полном объеме 1083 человек (70,8%).

Нуждались в лечебно-оздоровительных мероприятиях 4908 подростков. Прошли их в полном объеме 2417 чел. (49,2%), из них в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений – 2393 чел. (99%), в стационаре – 171 чел. (7,1%), в санатории – 42 чел., не явились для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий 411 чел. (8,4%), 1197 чел. (24,4%) проходят дообследование (незаконченный случай), нет полиса, гражданства 126 чел. (2,7%).

План диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2011 году выполнен на 101% (осмотрено 6474 детей), по состоянию на 1 ноября 2012 года осмотрено 5061 человек (78%).

На базе 5-ти детских поликлиник и 4-х женских консультаций города Владивостока организованы кабинеты медико-социальной помощи, работающие с детьми и подростками, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. По состоянию на 01.09.2012 в кабинеты за медико-социальной помощью обратилось 1697 детей.

В городах Владивосток, Находка, Уссурийск на базе детских поликлиник открыты 3 детских центра здоровья.

Паллиативная помощь детям от 0 до 4 лет оказывается в ГБУЗ "Краевой психоневрологический дом ребёнка" на 270 койках, филиалы которого расположены в трех городах Приморского края (Владивосток, Артем, Уссурийск). Паллиативная помощь детям с 5 лет до 18 лет оказывается в ГУСО "Екатерининский дом-интернат" в отделении "Милосердие" на 105 коек. В эти учреждения могут помещаться дети из семей.

За период 2010-2012 годов разработаны и внедрены 4 медико-экономических стандарта оказания медицинской специализированной помощи детям: "Стандарт оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода", "Стандарт оказания медицинской помощи больным с врожденной пневмонией" и "Стандарт оказания специализированной медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного и др.".

Разработана государственная программа Приморского края на среднесрочный период (2013-2017 годы) "Развитие здравоохранения Приморского края". В данной программе предусмотрены мероприятия для развития педиатрической службы на территории Приморского края:

реконструкция детской краевой больницы, мероприятия по привлечению молодых специалистов, возможность обучения специалистов на центральных клинических базах страны, улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений педиатрического профиля;

развитие лабораторий молекулярно-генетических методов исследования (приобретение секвенатора, приобретение рабочего места цитогенетика; компьютерной программы оценки риска хромосомных аномалий у плода, закупка оборудования для автоматизированной FISH-диагностики наиболее часто встречающихся у плода хромосомных нарушений);

приобретение оборудования для улучшения пренатальной диагностики врождённых пороков развития и наследственных заболеваний;

приобретение бактериологических экспресс-систем для ускорения и улучшения диагностики инфекционных заболеваний, особенно для пациентов отделения реанимации;

создание неонатального центра на базе детской краевой больницы;

создание межрайонных неонатальных центров в гг. Уссурийск, Находка, Арсеньев, Дальнереченск с единой базой динамического наблюдения за состоянием здоровья каждого новорожденного с угрозой летального исхода или инвалидности;

обучение специалистов особенностям ЭХОКГ плода для введения данного метода исследования в стандарт обследования беременной женщины на ранних сроках беременности;

оснащение кабинетов гемодиализа новым оборудованием для оказания помощи детям любого возраста с острой и хронической почечной недостаточностью (гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ), и применения данных методов лечения в комплексной терапии септических состояний;

оснащение родильных домов специальными кардиологическими датчиками и обучение врачей УЗИ родильных домов особенностям ЭХОКГ новорожденного и плода;

внедрение неинвазивных методов искусственной вентиляции лёгких в акушерских стационарах первого и второго уровня, за счёт приобретения аппаратов N CPAP (аппарат для увеличения объёма дыхания и кислородного насыщения), аппаратов мониторинга витальных (жизненных) функций новорождённого.

 

Результаты модернизации здравоохранения Приморского края

 

В 2011 году в рамках выполнения региональной программы модернизации здравоохранения Приморского края проведен комплекс мероприятий по реорганизации сети ЛПУ края путем ликвидации или слияния ряда учреждений здравоохранения в одно ЛПУ. Муниципальные (государственные) учреждения здравоохранения преобразованы путем изменения типа муниципального (государственного) учреждения в муниципальное (государственное) бюджетное или казенное учреждение здравоохранения. В течение 2011 года шла подготовка к передаче муниципальных учреждений здравоохранения в собственность Приморского края и с 1 января 2012 года все 89 муниципальных учреждений здравоохранения были приняты в собственность края.

О своей деятельности за 2011 год ЛПУ отчитывались в качестве муниципальных учреждений здравоохранения, а с 1 января 2012 года они подлежат учету в статусе краевых государственных (автономных, бюджетных казенных) учреждений здравоохранения (114 юридических лиц). Таким образом, создалась уникальная ситуация, когда ЛПУ имеют принципиально различный статус по состоянию на 31 декабря отчетного 2011 года от нового статуса по состоянию на 1 января следующего за отчетным 2012 года.

По состоянию на 01.11.2012 на территории края функционируют подведомственные департаменту здравоохранения ЛПУ, имеющие статус казенных (3), бюджетных (105) и автономных (6).

Кроме того, функционируют не имеющие отношения к системе Минздрава России другие медицинские организации и учреждения – 11, немедицинские учреждения и организации, имеющие медицинские кадры, – 115.

Учреждения государственного сектора в оказании стационарной медицинской помощи занимают доминирующие позиции – 69,74%, в сфере оказания амбулаторных медицинских услуг населению – только 30,25%.

Продолжился рост числа амбулаторно-поликлинических учреждений негосударственной формы собственности. На 36 государственных амбулаторно-поликлинических учреждения приходится 84 негосударственных, в том числе 80 учреждений частной формы собственности.

Количество ЛПУ, вошедших в краевой регистр для выполнения территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, составляет 140 юридических лиц.

Служба скорой медицинской помощи на территории Приморского края представлена 48 учреждениями, из которых 6 станции СМП, являющиеся самостоятельными учреждениями здравоохранения (г. Владивосток, г. Артем, г. Находка, г. Партизанск, г. Уссурийск, г. Спасск-Дальний), и 42 отделения СМП лечебно-профилактических учреждений.

Ежесуточно в Приморском крае в дежурство заступает 174 бригады СМП, из них: 33 специализированных бригады (9 интенсивной терапии, 4 психиатрических, 6 кардиологических, 3 реанимационных, 11 педиатрических), 39 линейных врачебных бригад и 102 фельдшерских бригады.

Максимальный радиус обслуживания составляет от 30 до 100 км.

Обеспеченность медицинскими кадрами составляет: врачами – 75,6%, средним медицинским персоналом – 94,9%. В связи с кадровым дефицитом только в 11 отделениях скорой медицинской помощи Приморского края имеются заведующие отделениями: г. Арсеньев, о. Русский, г. Дальнегорск, г. Дальнереченск, г. Лесозаводск, с. Новопокровка, с. Михайловка, с. Вольно-Надеждинское, с. Спасское, п. Лучегорск, п. Славянка. Отсутствие должного руководства негативно сказывается на качестве оказываемой помощи и ведении учетной и отчетной медицинской документации.

По-прежнему остается сложное положение по составу бригад скорой медицинской помощи. Два фельдшера в составе бригады СМП имеются только в 11 учреждениях скорой медицинской помощи из 48, а два фельдшера в составе врачебной бригады частично только в 2 учреждениях из 11 имеющих врачебные бригады.

Фельдшеры и медицинские сестры по приему вызовов представлены только в 25 учреждениях СМП, в остальных 23 отделениях вызовы принимаются самими фельдшерами СМП выездных бригад, а в их отсутствие медицинской сестрой приемного отделения или санитаркой, что влияет на оперативность бригад СМП, а также приводит к нарушениям этики и деонтологии.

В службе скорой медицинской помощи Приморского края имеется 316 автомобилей скорой медицинской помощи, из которых 34 имеют сроки эксплуатации до 3 лет, 212 от 3 до 5 лет и 70 свыше 5 лет.

Срок эксплуатации санитарных автомобилей, полученных по ПНП "Здоровье", составляет 5 лет. Следовательно, в 2011 году списанию подлежали 126 санитарных автомобилей, полученных в 2006 году, и в 2012 году 106 санитарных автомобилей, полученных в 2007 году. На сегодняшний день потребность в машинах СМП составляет 232 единицы.

Общее количество выездов СМП в год составляет в среднем 620,0 тысяч. Показателем оперативности скорой медицинской помощи является "время ожидания", которое составляет от 10,29 мин. по городу до 23,68 мин. в сельской местности. Сроки ожидания скорой медицинской помощи на улицах города в случае травмы, на дому, а также в городе не превышают нормативные 20 минут. В холодное время года наблюдается увеличение времени ожидания в связи с ухудшением дорожных условий. Время ожидания в сельской местности выше нормативного, это объясняется большим радиусом обслуживания и невозможностью создания подстанций в связи с низкой плотностью населения.

С целью улучшения доступности оказания медицинской помощи и укомплектования парка автомобилей СМП в 2012 году Администрацией Приморского края было выделено 44,0 млн. рублей и приобретено 15 машин СМП класса "С" и 192,0 млн. рублей на приобретение 85 машин СМП класса "В".

На 2013 год в законе Приморского края о краевом бюджете предусмотрены средства на приобретение еще 100 единиц машин СМП.

Обеспечение объема и качества предоставляемых услуг квалифицированными медицинскими кадрами, соответствующих потребности населения и современному уровню развития медицинской науки, – основная задача здравоохранения Приморского края.

В медицинских учреждениях (организациях) края всех форм собственности края трудились 10951 врач и 16980 средних медицинских работников, а в учреждениях подчинения Минздраву России медицинскую помощь населению оказывали 8135 врачей и 12405 средних медицинских работников, из них непосредственно работающие в ЛПУ 5871 врач по 71 специальности, 10724 средних медицинских работника по 23 специальностям, 32 фармацевта. Показатель обеспеченности врачами составил 41,6 и средними медицинскими работниками – 63,4 на 10 тыс. населения.

По сравнению с 2010 годом количество врачей и средних медицинских работников, работающих в медицинских организациях всех форм собственности, увеличилось, соответственно, на 660 и 871 специалистов, а численность врачей и средних медицинских работников, работающих в органах и учреждениях здравоохранения системы Минздрава России, уменьшилась на 235 и 314 чел.

Анализ возрастной структуры показывает, что средний возраст врачей – 49 лет, среднего медицинского персонала – 44 года. Специалисты в возрасте старше 50 лет среди врачей составляют 49%, среди средних медицинских работников – 32% от общего числа работающих.

В 2011 году отмечается тенденция оттока медицинских кадров из учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Произошло снижение общей численности специалистов участковой службы на 86 человек (врачи – 38, медицинские сестры – 48), сотрудников ФАПов – на 17 человек, однако на 6 человек увеличилось число врачей скорой медицинской помощи.

Показатель текучести кадров остается на высоком уровне – от 13,6% до 18,9% – по различным службам. Однако за время реализации ПНП "Здоровье" приток молодых специалистов в первичное звено составил 114 врачей и 454 средних медицинских работника, что позволило уменьшить число работающих лиц старше 50 лет, особенно среди врачей службы СМП, с 64,4% в 2006 году до 43,1% в 2011 году и медперсонала ФАПов с 45,5% до 36% соответственно.

Дефицит врачебных кадров – 4184 человека, укомплектованность физическими лицами – 59,5%; среднего медицинского персонала в ЛПУ всего – 7886, укомплектованность физическими лицами – 58,9%. Дефицит врачей, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь: 1915 человек, стационарную медицинскую помощь – 2025 человек. Дефицит врачебными кадрами СМП – 244 человека.

Продолжает оставаться острой проблема низкого уровня обеспеченности врачами-специалистами по профилям: онкология – 0,3; урология – 0,4; психиатрия – 0,8; фтизиатрия – 0,6; отоларингология – 0,7; офтальмология – 0,8; кардиология – 0,5; эндокринология – 0,3; ревматология – 0,1; инфекция – 0,5 на 10 тыс. населения.

С целью обеспечения социальных гарантий работникам учреждений здравоохранения заключено отраслевое Соглашение между департаментом здравоохранения Приморского края, Приморской краевой организацией профсоюза работников здравоохранения и руководителями учреждений здравоохранения на 2011-2014 гг. Данное Соглашение направлено на обеспечение стабильной работы учреждений системы здравоохранения, повышение жизненного уровня и социальной защищенности работников отрасли и определяет для них правовые и социальные гарантии. Указанным Соглашением определены основные направления в сфере обеспечения следующих гарантий: оказание материальной помощи в случае заболеваний и оздоровления медицинских работников и их детей, содействие в восстановлении стажа непрерывной работы, повышение тарифных ставок в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда, правовой помощи в оформлении документов при обращении в комиссии по трудовым спорам учреждений и в судебные органы и т. д.

В целях обеспечения основных отраслей экономики Приморского края специалистами с высшим профессиональным образованием Администрацией Приморского края было принято постановление от 05.03.2010 N 82-па "О формировании заявок на целевой прием и целевую контрактную подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием". Между департаментом образования и науки и ГБОУ ВПО "Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России" (далее – ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России) заключен договор на 2011 год на целевую подготовку специалистов в количестве 23 человек по специальностям: 060101 "лечебное дело" – 12, 060103 "педиатрия" – 10, 060105 "стоматология" – 1. Подано 136 заявок из 24 территорий края и выданы целевые направления в ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России 64 абитуриентам из 17 территорий края, из которых выдержали вступительные испытания и были зачислены в число студентов ВУЗа 21 человек из 13 территорий края ("лечебное дело" – 12 человек; "педиатрия" – 9 человек).

Также заключены трехсторонние договоры (заказчик – департамент здравоохранения – абитуриент) и оформлены целевые направления во КГБОУСПО "Владивостокский базовый медицинский колледж" и КГБОУСПО "Уссурийский медицинский колледж" 40 абитуриентам из городов и районов края, зачислено в число студентов 29 человек.

Деканатами ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России и специалистами департамента здравоохранения Приморского края проводилась большая совместная работа по трудоустройству выпускников. Так, заключили договоры с ЛПУ на трудоустройство 115 врачей по 25 специальностям "лечебное дело" и 35 – по 14 специальностям "педиатрия".

В 2011 году в интернатуре обучались 306 выпускников ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России. За последние 6 лет их количество увеличилось на 157 чел. (в 2010 г. – 263, в 2009 г. – 246 чел., в 2008 г. – 191 чел., в 2007 г. – 182 чел., в 2006 г. – 149 чел.).

В клинической ординатуре в 2011 году проходили обучение 212 чел. За аналогичный период их число выросло на 47 чел. (в 2010 г. – 224 чел., в 2009 г. – 163 чел., в 2008 г. – 182 чел., в 2007 г. – 181 чел., в 2006 г. – 165 чел.)

Дальнейшее развитие кадрового потенциала отрасли требует интеграции в международную систему подготовки и переподготовки медицинских кадров.

 

Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в Приморском крае 56 молодым врачам до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, предоставлена единовременная компенсационная выплата размере 1 млн. рублей.

На территории Приморского края реализуются меры социальной поддержки медицинских работников:

специалистам с высшим и средним медицинским образованием, проживающим и работающим в сельских населенных пунктах и поселках городского типа, Законом Приморского края от 29.12.2004 N 206-КЗ "О социальной поддержке льготных категорий граждан, проживающих на территории Приморского края" установлены меры социальной поддержки по оплате жилого помещения с отоплением и освещением в форме ежемесячной денежной выплаты за счет средств краевого бюджета. Работникам учреждений здравоохранения в сельских населенных пунктах установлена доплата в размере 25% оклада. Действует краевая долгосрочная целевая программа "Социальное развитие села в Приморском крае на 2011-2013 годы". По настоящей программе и аналогичной, ранее действовавшей программе, в период с 2006 по 2011 год получили жилье 103 медицинских работника;

постановлением Администрации Приморского края от 07.12.2011 N 320-па утверждена краевая целевая программа "Обеспечение жильем молодых семей Приморского края" на 2013-2015 годы", в рамках которой молодым семьям предоставляются социальные выплаты на приобретение (строительство) жилья эконом-класса. По ранее действовавшей аналогичной краевой целевой программе "Квартира молодой семье" за 2003-2010 годы получил жилье 151 медицинский работник;

региональной программой модернизации здравоохранения в 40 учреждениях внедряются 26 федеральных стандартов медицинской помощи. Дополнительное профессиональное образование по специальности получили в 2011 году 802 врача, в 2012 году 405 врачей, работающих в учреждениях здравоохранения, внедряющих федеральные стандарты медицинской помощи.

Одной из существенных причин сформировавшегося дефицита медицинских работников является отсутствие жилья. Решить вопрос кадрового дефицита в ЛПУ возможно в случае закрепления на законодательном уровне выделения жилья медицинским работникам главами муниципальных образований, что позволит сохранить имеющийся кадровый потенциал, а также дополнительно привлечь специалистов в государственные учреждения здравоохранения, что улучшит качество и доступность медицинской помощи населению. В связи с чем в настоящее время вносятся дополнения в Закон Приморского края "О здравоохранении в Приморском крае" в части "создания условий".

Для повышения доступности и качества медицинской помощи на территории Приморского реализуется Программа модернизации здравоохранения.

С целью дальнейшего развития здравоохранения Приморского края, повышения доступности и качества медицинской помощи, профилактической направленности утверждена государственная программа "Развитие здравоохранения Приморского края на 2013-2017 годы". Данной программой предусмотрено:

совершенствование профилактической медицины, которая позволит в первую очередь снизить заболеваемость, инвалидизацию населения, повысить ответственность гражданина за сохранность своего здоровья (борьба с вредными привычками), а в последующем снизить затраты на лечение пациента;

мероприятия, направленные на предупреждение и борьбу с социально-значимыми заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, туберкулез, психические и наркологические расстройства и др.);

лекарственное обеспечение;

строительство учреждений здравоохранения в соответствии с современными требованиями, оснащение современным оборудованием;

развитие кадрового потенциала.

Структурные преобразования региональной системы здравоохранения до 2020 года будут включать следующие мероприятия:

1. Первичная медико-санитарная помощь:

1.1. Развитие амбулаторно-поликлинической помощи будет направлено на расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики, сохранение сети ФАПов и ФП (в 2012 году приобретено 30 модульных ФАПов, которые в настоящее время устанавливаются, в 2013 году выделены средства из краевого бюджета на приобретение еще 100 ФАПов), расширение сети врачебных амбулаторий, использование мобильной медицины (2 мобильных комплекса);

1.2. Развитие профилактического направления, направленного на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни, предусматривает расширение сети кабинетов (отделений) профилактики (создание в каждом лечебном учреждении), проведение диспансеризации и медицинских осмотров;

1.3. Для лиц с кризисным состоянием расширение количества кабинетов социально-психологической помощи;

1.4. Увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского персонала;

1.5. Увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек;

1.6. Создание межрайонных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

1.7. Увеличение посещений населения с профилактической целью, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%;

1.8. Оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях на основе переноса объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническое звено, и развития стационарозамещающих технологий;

1.9. Реорганизация медицинских учреждений с целью предоставления доступной и качественной медицинской помощи.

2. Специализированная медицинская помощь:

2.1. Для соблюдения порядков и стандартов медицинской помощи создание дополнительного регионального сосудистого центра;

2.2. Развитие системы оказания медицинской реабилитации предусматривающей увеличение количества реабилитационных коек, в том числе для детей с 330 до 460:

для 3 этапа реабилитации создание для детей – 130 коек в детских санаториях.

Увеличение количества реабилитационных коек для 2 этапа реабилитации будет проводиться путем перепрофилирования имеющихся круглосуточных стационарных коек, для 3 этапа реабилитации – путем перевода круглосуточных коек в стационарозамещающие койки;

2.3. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных;

2.4. Развитие паллиативной медицинской помощи, предусматривающей улучшения качества жизни больных с активными прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями.

Планируется создание 10 отделений, 32 кабинетов для оказания паллиативной помощи населению. Получат развитие выездные формы работы для оказания помощи пациентам и их родственникам на дому;

2.5. Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на основе интенсификации занятости койки и развития стационарозамещающих технологий;

 

Служба детства и родовспоможения

В целях профилактики материнской смертности, снижения детской смертности, повышения эффективности медицинской помощи женщинам и детям на территории Приморского края к 2020 году, планируется:

введение в строй в 2014 году первого перинатального центра в Приморском крае;

уменьшение количества медицинских организаций родовспоможения 1 уровня за счет сокращения маломощных акушерских отделений и уменьшения в них количества родов (с 22% в 2009 г. до 18% в 2014 г. от общего количества родов в крае), с одновременным увеличением количества родов в стационарах II (межрайонных центрах) и III групп;

увеличение количества медицинских организаций, осуществляющих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь женщинам и детям 3 уровня с 1 до 5 за счет модернизации, реконструкции краевых детских больниц (ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1", ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2"), введение в эксплуатацию перинатального центра, открытие II этапа выхаживания на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1";

улучшение оказания медицинской помощи новорожденным детям (в том числе с экстремально низкой массой тела) и детям раннего неонатального возраста за счёт увеличения коек неонатального профиля – 80, детские хирургические для новорожденных детей с собственным операционным блоком – 20, отделение раннего детского возраста – 20, реабилитационное отделение для новорожденных и недоношенных детей – 30, отделение реанимации интенсивной терапии для новорожденных – 12 в результате строительства корпуса на 150 коек в составе ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1";

улучшение оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями за счёт дополнительных площадей для увеличения количества коек (на 78 коек) и для организации диагностического отделения в составе детского инфекционного отделения в результате реконструкции КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2";

к 2015 году планируется дополнительно организация работы консультативно-диагностического отделения на базе перинатального центра для динамического консультирования беременных и новорожденных Приморского края;

с целью обеспечения квалифицированной медицинской помощи беременным женщинам и детям в крае будет продолжена работа по дистанционному консультированию с профильными федеральными центрами;

с целью улучшения реабилитационных мероприятий среди детей увеличится количество реабилитационных коек с 330 до 460, в том числе детей с бронхолегочными заболеваниями;

с целью увеличения доступности паллиативной помощи детям планируется дополнительное развертывание 10 коек палат паллиативной помощи на базе ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2", развитие сети стационаров на дому при детских поликлиниках (консультациях) для детей-инвалидов, развитие выездных форм работы бригады специалистов КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" для оказания психологической помощи семьям, имеющим инакурабельных детей (2015 год);

с целью улучшения оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе специализированной, детям, повышения доступности и рационального использования кадров планируется укрупнение территориальных детских поликлиник путём слияния и создание на данных базах профильных специализированных центров амбулаторной помощи.

 

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи

Планируется поэтапная передача функций по оказанию неотложной медицинской помощи от подразделений скорой медицинской помощи в подразделения неотложной медицинской помощи, созданные в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В 2012 году в рамках Программы модернизации на дополнительно выделенные средства субсидии ФФОМС проведено оснащение 231 комплектом бортового навигационно-связного оборудования для транспортных средств на базе системы ГЛОНАСС и 50 комплектами оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.

Для функционирования системы мониторинга, управления и диспетчеризации санитарного транспорта будет создан региональный центр и проведено оснащение службы 03 специализированным программным обеспечением с функцией диспетчеризации.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Приморского края медицинской помощи рассчитаны объемы бесплатной медицинской помощи исходя из фактически сложившихся объемов медицинской помощи с учетом реструктуризации сети медицинских организаций, особенностей возрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения Приморского края.

 

Вид медицинской помощи	Федеральный норматив			Территориальный норматив
	всего	ОМС	бюджет	всего	ОМС	бюджет
Стационарная помощь (к/дни на 1 чел.)	2,558	1,740	0,818	2,569	1,745	0,824

 

Характеристика запланированных на 2013 год объемов медицинской помощи в расчете на 1 жителя (1 застрахованного):

а) для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи – 0,318, в том числе в рамках территориальной программы ОМС – 0,318 вызова (федеральный норматив – 0,318);

б) для медицинской помощи в амбулаторных условиях, предоставляемой в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях:

число посещений с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) – 2,146 посещения, в том числе в рамках территориальной программы ОМС – 2,04 посещения, за счет средств бюджета – 0,106 посещения,

число посещений по неотложной медицинской помощи – 0,36 посещения, (федеральный норматив – 0,36);

число обращений в связи с заболеваниями – 2,107 обращения, (федеральный норматив – 2,1), в том числе в рамках территориальной программы ОМС – 1,9 обращения, (федеральный норматив – 1,9), за счет средств бюджета – 0,2 обращения, (федеральный норматив – 0,20);

в) для медицинской помощи в условиях дневных стационаров – 0,576 пациенто-дня, на 8,6% ниже федерального норматива (федеральный норматив – 0,63), в том числе в рамках территориальной программы ОМС – 0,529 пациенто-дня, (федеральный норматив – 0,52), за счет средств бюджета – 0,047 пациенто-дня, (федеральный норматив – 0,11);

г) для медицинской помощи в стационарных условиях, предоставляемой в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, – 2,569 койко-дня, (федеральный норматив – 2,558); в том числе в рамках территориальной программы ОМС – 1,745 койко-дня за счет средств бюджета – 0,824 койко-дня,

д) для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях – 0,086 койко-дня, (федеральный норматив – 0,077).

Утвержденная стоимость территориальной программы на 2013 год составляет всего 19951,33 млн. рублей, в том числе 3323,33 млн. рублей – за счет средств краевого бюджета; 16628,00 млн. рублей – за счет средств обязательного медицинского страхования.

Подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы на 2013 год составляют 10643,56 рубля на 1 человека (по территориальной программе ОМС – на 1 застрахованное лицо), в том числе 1702,00 рубля – за счет средств краевого бюджета, 8941,56 рубля – за счет средств обязательного медицинского страхования.

Утвержденные средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе на 2013 год, составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования – 2194,75 рубля в соответствии с федеральным нормативом (федеральный норматив – 1435,60 рубля);

на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета – 289,22 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 387,48 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета – 838,74 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1123,72 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 493,59 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств краевого бюджета – 311,81 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 825,00 рубля, в соответствии с федеральным нормативом (федеральный норматив – 570,00 рубля), на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования – 106 253,90 рубля (федеральный норматив – 106 253,90 рубля);

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств краевого бюджета, -1370,52 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 2554,57 рубля – на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода).

Таким образом, в настоящее время имеет место дисбаланс объемов медицинской помощи в виде недостаточного объема неотложной, паллиативной и стационарозамещающей помощи, стационарной помощи за счет бюджета и высокого объема стационарной помощи за счет ОМС. Учитывая тенденцию выравнивания возрастных показателей Приморского края и среднероссийских, запланированные мероприятия по профилактике заболеваний, превышение средней длительности пребывания больного на койке по сравнению со среднероссийским показателем, недостаточные объемы стационарозамещающей помощи, ресурсы для снижения объемов стационарной помощи в Приморском крае есть.

Структурные преобразования запланированы с учетом достижения сбалансированности объемов медицинской помощи в виду сокращения объемов скорой медицинской помощи на основе увеличения объемов неотложной помощи, снижения объемов стационарной помощи за счет ОМС на основе развития стационарозамещающей помощи.

Предусмотрено сокращение средней длительности пребывания больного на койке с 13,0 до 11,7 дня, интенсификация средней занятости койки в году с 320 до 331,5 дня.

Администрация Приморского края уделяет большое внимание вопросу заработной платы работников медицинских организаций, являющемуся важнейшим инструментом кадровой обеспеченности:

1. В рамках Программы модернизации здравоохранения проводятся единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт Приморского края или переехавшим на работу в сельский населенный пункт Приморского края из другого населенного пункта;

2. В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах осуществлялись денежные выплаты медицинскому персоналу. С учетом указанных выплат, а также с учетом ежегодной индексации заработной платы на 6% с 01 октября 2011 и 2012 годов средняя заработная плата врачей увеличилась на 41%, среднего медицинского персонала – на 39% по отношению к 2010 году;

3. С 1 октября 2011 года в государственных учреждениях Приморского края введена новая система оплаты труда, предусматривающая оклады, выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

Порядок оплаты труда работников государственных учреждений Приморского края (далее – порядок) утвержден постановлением Администрации Приморского края "Об оплате труда работников государственных учреждений Приморского края".

Порядок предусматривает возможность повышения заработной платы за счет выплат стимулирующего характера (выплаты за качество выполненных работ, за высокие результаты выполненной работы, за выслугу лет).

В целях совершенствования оплаты труда работников учреждений здравоохранения Приморского края в июле 2013 года планируется перевод государственных учреждений здравоохранения Приморского края на отраслевую систему оплаты труда.

Хотя действующая система оплаты труда обеспечивает дифференциацию в зависимости от сложности и качества оказываемых государственных услуг (выполняемых работ), дальнейшая работа планируется в 5 направлениях:

1. Оптимизация штатного расписания медицинских организаций в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

2. Корректировка показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Приморского края, их руководителей и работников на основе методических рекомендаций Минздрава России;

3. Увеличение объема средств, направляемых на стимулирующие выплаты за счет средств обязательного медицинского страхования, бюджета, внебюджетных источников;

4. Оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения не более 40 процентов. За 2012 год было проведено сокращение 57 единиц заместителей руководителя, что позволило высвободившиеся средства направить на стимулирование врачей;

5. Перевод руководителей и работников на эффективный контракт.

В рамках реализации "Дорожной карты" предусмотрено поэтапное увеличение заработной платы медицинских работников и работников, имеющих высшее образование и оказывающих медицинские услуги, к 2018 до 200% от средней заработной платы по экономике региона, среднего и младшего медицинского персонала – до 100%. Данное мероприятие будет выполняться путем совершенствования системы оплаты труда в медицинских организациях.

 

N п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – программа государственных гарантий)	процентов	6,7	6,4	5,9	5,5	5,2	5,1
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	29,3	29,7	30,0	30,3	30,6	31,7
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	-"-	1,7	1,9	2,4	2,7	3,3	3,9
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	-"-	4,2	5,0	6,0	7,2	8,5	9
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	-"-	58,1	57,0	55,7	54,3	52,4	50,3
6.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Приморского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации	-"-	80,0	84,0	87,0	93,0	97,0	100,0
7.	Доля аккредитованных специалистов	-"-	–	–	–	–	20	40
8.	Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами	на 10 тыс. человек	41,8	41,9	42,0	42,1	42,2	42,3
9.	Соотношение врачи/средние медицинские работники		1:1,83	1:1,85	1:2,0	1:2,2	1:2,5	1:2,7
10.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	процентов	134,3	144	155,2	167,2	200,0	200,0
11.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	-"-	80,1	85,9	88,7	91,6	100,0	100,0
12.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	процентов	43,0	50,0	58,4	68,1	100,0	100,0
13.	Число дней занятости койки в году	дней	332	332	333	334	335	335
14.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	13,0	13,0	12,5	12,5	12,3	12,2
15.	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	процент	57,3	54,8	52,4	49,9	47,5	45,0
16.	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	45,8	40,1	37,7	34,8	31,7	30,0
Основные показатели здоровья населения
17.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	68,0	68,6	69,8	72,0	73,4	74,0
18.	Смертность от всех причин	на 1000 населения	14,0	13,7	13,0	12,5	12,1	11,8
19.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3
20.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	9,5	9,2	9,0	8,7	8,0	7,5
21.	Смертность детей в возрасте 0 – 17 лет	случаев на 10000 населения соответствующего возраста	11,0	10,5	9,8	9,0	8,3	8,1
22.	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	730,0	680,2	645,7	621,5	613,2	595,5
23.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	14,0	13,6	13,0	12,1	11,0	10,0
24.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	-"-	211,6	206,4	199,4	196,1	194,4	192,8
25.	Смертность от туберкулеза	-"-	27,0	26,0	25,0	23,5	22,0	20,0
26.	Заболеваемость туберкулезом	-"-	150,08	136,0	122,0	108,0	94,0	80,0
27.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	84,7	85,7	86,7	88,1	89,3	90,5

 

Показатели повышения средней заработной платы