1. Утвердить Порядок маршрутизации больных с 18 лет и старше с внебольничными пневмониями (ВП) в Приморском крае (Приложение N 1).

2. Организовать работу медицинских организаций с приоритетным оказанием первичной медицинской помощи на дому лихорадящим больным с респираторными симптомами, в амбулаторно-поликлинических учреждениях – обеспечив прием через приемно-смотровые боксы и фильтр-боксы пациентов с признаками острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной пневмонии.

3. Предусмотреть в стационарах, оказывающих медицинскую помощь больным внебольничными пневмониями, условия для изолированного их пребывания в стационарных условиях (размещение больных внебольничными пневмониями в отдельных палатах, соблюдение цикличности заполнения палат, соблюдение режима дезинфекции в палатах, местах общего пользования, использование медицинских масок пациентами при нахождении вне палат).

4. Учесть схему организации медицинской помощи пациентам с диагнозами острая респираторная вирусная инфекция и грипп, а также грипп, ОРВИ с пневмонией с учетом тяжести состояния и факторов риска тяжелого течения с целью своевременной организации медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях (Приложение N 3).

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 12.03.2020 г. N 18/пр/248

Порядок
маршрутизации пациентов с внебольничными пневмониями в Приморском крае

При установлении диагноза "внебольничная пневмония" при первичном обращении необходимо осуществить оценку тяжести и прогноза течения ВП по шкале CRB-65 (Приложение N 2).

При наличии 0 баллов – проводится амбулаторное лечение в поликлинических условиях.

При наличии 1-2 баллов пациента необходимо направить в стационар.

При наличии 3-4 баллов пациента отправляют в реанимационное отделение (палату интенсивной терапии).

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-3 суток в амбулаторных условиях предусмотрено направление в стационар.

При отсутствии эффекта от лечения в стационарных условиях – направление на лечения в медицинские организации второго и третьего уровня (согласно схемы маршрутизации больных с ВП).

Приложение N 2
к приказу МЗ ПК
от 12.03.2020 г. N 18/пр/248

Алгоритм
оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП по шкале CRB-65

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Симптомы и признаки (каждый - 1 балл):                                 │

│- Нарушение сознания (С)                                               │

│- ЧДД >= 30/мин (R)                                                    │

│- Систолическое АД < 90 или диастолическое АД <= 60 мм рт. ст. (В)     │

│- Возраст >= 65 лет (65)                                               │

└───────────┬────────────────────────┬──────────────────────────┬───────┘

   0 баллов ▼              1-2 балла ▼                3-4 балла ▼

┌────────────────────┐   ┌─────────────────────┐   ┌────────────────────┐

│I группа            │   │II группа            │   │III группа          │

│(летальность 1,2%)  │   │(летальность 8,15%)  │   │(летальность 31%)   │

└──────────┬─────────┘   └───────────┬─────────┘   └──────────┬─────────┘

           ▼                         ▼                        ▼

      Амбулаторное        Наблюдение и оценка в          Неотложная

        лечение                стационаре              госпитализация

Приложение N 3
к приказу МЗ ПК
от 12.03.2020 г. N 18/пр/248

Схема
организации медицинской помощи пациентам с диагнозом грипп, ОРВИ, а также грипп, ОРВИ с пневмонией

Группы риска развития неблагоприятного течения болезни:

– беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;

– лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);

– лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);

– лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени и др.);

– лица с хронической болезнью почек;

– лица с хроническими заболеваниями печени;

– лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);

– лица с гемоглобинопатиями;

– лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);

– лица с злокачественными новообразованиями;

– лица в возрасте 65 лет и старше.

Показания для перевода в отделение реанимации при установленном диагнозе гриппа, ОРВИ с пневмонией и без пневмонии (достаточно одного из критериев):

– начальные проявления и клиническая картина быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточности;

– нарастающая и выраженная одышка;

– цианоз;

– ЧД более 30 в минуту;

– Sp02 менее 90%;

– артериальное давление АД сист. менее 90 мм.рт.ст.;

– шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна (более 3 сек.), лактат более 2 ммоль/л);

– дисфункция центральной нервной системы (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);

– острая почечная недостаточность (мочеотделение менее 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения);

– печёночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы);

– коагулопатия (число тромбоцитов менее 100 тыс/мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней)

Транспортировка пациента осуществляется силами профильного отделения после консультации и в сопровождении врача – анестезиолога – реаниматолога