Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 16 июля 2021 г. N 18/пр/915
"Об организации паллиативной медицинской помощи на территории Приморского края"
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", совместным приказом Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания. и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", приказами Минздрава России от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", в целях дальнейшего совершенствования организации и повышения качества оказания паллиативной медицинской помощи приказываю:
1. Создать Координационный центр паллиативной медицинской помощи Приморского края на базе КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6".
2. Утвердить:
2.1. Положение о Координационном центре паллиативной помощи в Приморском крае (приложение 1);
2.2. Положение об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Приморском крае (приложение 2);
2.3. Маршрутизацию пациентов при оказании паллиативной помощи взрослому населению на территории Приморского края в условиях стационара и госпитализации на койки сестринского ухода (приложение 3);
2.4. Порядок взаимодействия между детской и взрослой службой паллиативной помощи (приложение 4);
2.5. Порядок передачи от медицинской организации пациенту медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи (приложение 5);
2.6. Анкету о состоянии домашних условий пациента (приложение 6);
2.7. Договор о передаче медицинского оборудования во временное безвозмездное пользование на дому (приложение 7);
2.8. Акт приема-передачи оборудования (приложение 8);
2.9. Акт приема-передачи расходных материалов (приложение 9);
2.10. Порядок обеспечения паллиативных пациентов лекарственными препаратами, включая обезболивающие наркотические лекарственные препараты (приложение 10);
2.11. Порядок направления, маршрутизации детей Приморского края, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (приложение 11);
2.12. Положение о выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям Приморского края (приложение 12);
2.13. Медицинское заключение врачебной комиссии о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи детям (приложение 13).
3. Руководителям краевых государственных медицинских организаций принять к исполнению настоящий приказ, организовать ведение реестра пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, с момента начала работы в МИС БАРС.
4. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Приморского края от 06.08.2020 N 18/пр/910, от 11.06.2021 N 18/пр/718.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Е.В. Шутку, начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям Е.М. Ибрагимову.
|
Заместитель председателя Правительства Приморского края – |
А.Г. Худченко |
Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Положение
о координационном центре паллиативной помощи в Приморском крае
1. Координационный центр паллиативной помощи в Приморском крае (далее – Центр паллиативной помощи) является структурным подразделением КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6" и создается для координации деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, в целях обеспечения непрерывности, преемственности, своевременности оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Приморского края.
2. Режим работы Координационного центра: понедельник – пятница с 8-00 до 18-00.
3. Контакты Координационного центра:
оказание организационно-методической помощи медицинским организациям Приморского края по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи взрослым, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, производится по телефону (423) 296-76-35 понедельник – пятница с 8-00 до 12-00 – главный внештатный специалист по паллиативной помощи Денеж Андрей Александрович.
4. Для достижения цели деятельности Координационный центр осуществляет следующие функции:
4.1. Формирование концепции развития паллиативной медицинской помощи на территории Приморского края.
4.2. Ведение реестра пациентов, имеющих показания к оказанию паллиативной медицинской помощи с применением медицинской информационной системы медицинской организации.
4.3. Координацию деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь взрослому населению.
4.4. Оказание консультативной и организационно-методической помощи врачам-специалистам Приморского края по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи взрослым, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, с учетом маршрутизации пациентов.
4.5. Проведение краевых семинаров с врачами медицинских организаций по вопросам оказания паллиативной помощи (не менее 1 раза в квартал).
4.6. Представление отчетности, сбор и представление первичных данных об оказании паллиативной помощи в Приморском крае.
4.7. Взаимодействие с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере оказания паллиативной помощи.
4.8. Выдача и учет оборудования и медицинских изделий, закупаемых для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях.
Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Положение
Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Приморского края
1. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, в том числе:
1.1. С различными формами злокачественных новообразований;
1.2. Органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
1.3. Хронических прогрессирующих заболеваниях в терминальной стадии развития;
1.4. Тяжелых необратимых последствиях нарушения мозгового кровообращения при необходимости проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
1.5. Тяжелых необратимых последствиях травм при необходимости проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
1.6. Дегенеративных заболеваниях нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
1.7. Различных формах деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
1.8. Социально значимых инфекционных заболеваниях в терминальной стадии развития, необходимости проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.
2. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым определяются согласно приложению 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".
3. Медицинское заключение о признании пациента паллиативным выдает врачебная комиссия медицинской организации или консилиум врачей, в составе лечащего врача по профилю заболевания пациента, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра (для пациентов старше 75 лет), врача-анестезиолога-реаниматолога и/или врача-пульмонолога (для пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке).
4. Для принятия решения о наличии у пациента, показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания лечащий врач пациента передает на врачебную комиссию:
4.1. Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях или историю болезни;
4.2. Анкету пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи (таблица 1 приложения 2 к настоящему приказу);
4.3. Оценку функционального состояния пациента по шкале PPS (таблица 2 приложения 2 к настоящему приказу);
4.4. Эпикриз при направлении на врачебную комиссию для определения показаний к паллиативной помощи (таблица 3 приложения 2 к настоящему приказу).
5. Проведение врачебной комиссии для определения наличия/отсутствия показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи осуществляется как в присутствии пациента (в медицинской организации или на дому), так и заочно по представлению лечащего врача.
6. При принятии врачебной комиссией решения о наличии показаний к оказанию паллиативной помощи заполняется форма протокола заседания врачебной комиссии (таблица 4 приложения 2 к настоящему приказу), пациент признается "паллиативным".
7. В решении врачебной комиссии по определению наличия показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи указываются:
– наличие показаний для оказания паллиативной медицинской помощи и развернутый диагноз пациента;
– необходимость проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи;
– определение объемов и условий оказания паллиативной помощи, дальнейшей тактики ведения пациента, с указанием необходимого для использования на дому оборудования и лекарственных средств;
– решения по иным вопросам, связанным с оказанием паллиативной медицинской помощи.
8. В случае направления пациента в стационарные учреждения оказывающие паллиативную медицинскую помощь, врач оформляет и выдает пациенту (законному представителю) выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям, обоснования показаний для паллиативной медицинской помощи и копию протокола заседания врачебной комиссии.
9. По результатам решения врачебной комиссии оформляется информированное добровольное согласие на оказание паллиативной медицинской помощи в полном объеме или на проведение отдельных медицинских манипуляций. При оформлении информированного добровольного согласия от медицинского вмешательства пациент (законный представитель пациента) должен быть ознакомлен с принципами оказания паллиативной медицинской помощи, целями, методами, условиями оказания паллиативной медицинской помощи, возможными вариантами медицинских вмешательств, в том числе с возможностью применения наркотических средств и психотропных веществ, с возможными последствиями медицинских вмешательств, в том числе с вероятностью развития осложнений и предполагаемыми результатами паллиативной медицинской помощи.
10. Пациенту (законному представителю пациента) даются разъяснения относительно отсутствия гарантий исхода медицинского вмешательства.
Пациенту разъясняется право отказа от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
При отказе пациента (законного представителя) от получения паллиативной медицинской помощи лечащий врач в доступной для него форме возможные последствия такого отказа, оформляет отказ от оказания паллиативной медицинской помощи с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия/отказа при оказании паллиативной медицинской помощи.
11. При выписке из медицинской организации, пациента, признанного в установленном порядке паллиативным, выписка в течение суток по защищенному каналу связи передается в организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к которой прикреплен пациент.
12. В течение двух рабочих дней после выписки пациента медицинская организация, получившая информацию о пациенте, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи, организует первичный осмотр и дальнейшее наблюдение пациента.
13. Критерии принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях:
13.1. В кабинете паллиативной медицинской помощи:
– желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
– возможность купирования симптомов на дому;
– ориентировочная потребность в патронажных визитах не чаще одного раза в неделю;
– наличие у пациента, утратившего способность к самообслуживанию, одного и более лиц, осуществляющих уход (родственников или иных лиц, имеющих возможность осуществлять уход за пациентом, в том числе сиделок, социальных работников);
13.2. Выездной бригадой паллиативной помощи;
– желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь на дому;
– возможность купирования симптомов на дому;
– высокая потребность в патронажных визитах, но не чаще одного раза в сутки;
– низкий физический статус пациента по шкале PPS (менее 50%);
– наличие у пациента, утратившего способность к самообслуживанию, одного и более лиц, осуществляющих уход (родственников или иных лиц, имеющих возможность осуществлять уход за пациентом, в том числе сиделок, социальных работников).
13.3. Критерии принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в стационарных условиях.
В отделении паллиативной помощи:
– желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;
– необходимость снятия тягостных симптомов, включая хронический болевой синдром, при неэффективности амбулаторного лечения;
– необходимость круглосуточного врачебного наблюдения;
– потребность в проведении инвазивных процедур и диагностических вмешательств для улучшения качества жизни;
– обеспечение лучшей территориальной/транспортной доступности для родственников при соблюдении возможности оказания паллиативной медицинской помощи в достаточном объеме;
– предоставление "социальной передышки" родственникам. В отделениях сестринского ухода медицинских организаций;
– желание пациента (законных представителей) и его родственников;
– отсутствие потребности в проведении инвазивных процедур и диагностических вмешательств;
– отсутствие необходимости круглосуточного врачебного наблюдения;
– потребность в круглосуточном сестринском наблюдении и уходе;
– предоставление "социальной передышки" родственникам.
14. Медицинская организация, в которой находится под наблюдением паллиативный пациент, в течение 2 дней передает при наличии информированного согласия информацию о нем в КГАУСО "Центр социального обслуживания населения", для предоставления социального обслуживания пациенту.
15. Признание пациента паллиативным не дает оснований для неоказания ему полного объема медицинской помощи по другим профилям. В случае необходимости оказания паллиативному пациенту специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по данному профилю.
16. В Приморском крае (за исключением г. Владивостока) транспортировка паллиативных пациентов, не имеющих возможности самостоятельно передвигаться, из стационара в стационар, от места проживания в стационар, из стационара к месту проживания осуществляется санитарным транспортом (машиной СМП).
В г. Владивостоке пациенты, не имеющие возможности самостоятельно передвигаться, из стационара в стационар транспортируются КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф", от места проживания в стационар, из стационара к месту проживания КГБУЗ "Станция СМП г. Владивостока".
Таблица 1
приложения 2
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Анкета пациента,
имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи
|
Раздел |
Признак |
Показатель (да/нет) |
|||||||
|
I. |
Наличие заболеваний (состояний) |
||||||||
|
1.1. |
Различные формы злокачественных новообразований |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.2. |
Органная недостаточность в стадии декомпенсации при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.3. |
Хроническое прогрессирующее заболевание терапевтического профиля в терминальной стадии развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.4. |
Тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, требующие симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.5. |
Тяжелые необратимые последствия травм, в том числе черепно-мозговых, требующие симптоматической терапии и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.6. |
Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы на поздних стадиях развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1.7. |
Различные формы деменции, в том числе болезнь Альцгеймера, в терминальной стадии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
II. |
Общие критерии для оказания паллиативной медицинской помощи |
||||||||
|
2.1. |
Ожидаемая продолжительность жизни менее года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2.2. |
Мнение лечащего врача о потребности в паллиативной помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2.3. |
Средний и высокий суицидальный риск |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
III. |
Показатели тяжести заболевания |
||||||||
|
3.1. |
Концентрация альбумина в плазме крови < 2,5 г/л независимо от острых приступов декомпенсации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.2. |
Потеря веса более 10% в течение 6 месяцев, не связанная с сопутствующими заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.3. |
Показатели функциональных нарушений (количество баллов) по индексу PPS < 50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.4. |
Утрата способности выполнять два и более вида повседневной деятельности в течение 6 месяцев, несмотря на обеспечение соответствующей терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.5. |
Устойчивые пролежни (стадии 3 – 4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.6. |
Рецидивирующая инфекция (более одного раза в течение 6 месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.7. |
Делирий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.8. |
Устойчивая дисфагия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.9. |
Наличие эмоционального расстройства с психологическими симптомами, не связанного с сопутствующими заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.10. |
Две или более экстренных (незапланированных) госпитализации в связи с хроническим заболеванием за 12 месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.11. |
Потребность в комплексной/интенсивной непрерывной помощи на дому |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
3.12. |
Наличие двух и более сопутствующих заболеваний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
IV. |
Критерии при отдельных заболеваниях |
||||||||
|
4.1. |
Злокачественное новообразование |
||||||||
|
4.1.1. |
Подтвержден метастатический процесс (стадия 3 – 4) при незначительном ответе на специфическое лечение или наличии противопоказаний к специфической терапии, выраженное прогрессирование заболевания при лечении или метастатическое поражение жизненно важных органов (ЦНС, печени, наличие серьезного заболевания легких) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.1.2. |
Серьезные функциональные нарушения (общее состояние по шкале PPS < 50%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.1.3. |
Стойкие беспокоящие симптомы, несмотря на оптимальное лечение вызывающих их заболеваний, в том числе наличие болевого синдрома (более пяти баллов по шкале боли) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.2. |
Хронические заболевания легких и иные расстройства дыхания, осложненные тяжелой хронической дыхательной недостаточностью |
||||||||
|
4.2.1. |
Одышка в состоянии покоя или при минимальной нагрузке вне обострения заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.2.2. |
Тяжелые соматические и психологические симптомы, несмотря на лечение основного заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.2.3. |
По результатам исследования функции внешнего дыхания ОФВ1 < 30% или ФЖЕЛвыд < 40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.2.4. |
Необходимость контролировать газовый состав артериальной крови после завершения оксигенотерапии – клинические проявления сердечной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.2.5. |
Повторные госпитализации (более трех госпитализаций в течение 12 месяцев в связи с обострениями ХОБЛ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3. |
Заболевание органов кровообращения |
||||||||
|
4.3.1. |
Сердечная недостаточность класса 3 или 4 (NYHA), тяжелое заболевание клапанов или неоперабельная коронарная недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3.2. |
Затруднение дыхания в покое или при минимальной нагрузке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3.3. |
Тяжелые соматические и психологические симптомы, несмотря на лечение основного заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3.4. |
Результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (менее 30%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии более 60 мм рт. мт.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3.5. |
Почечная недостаточность (клубочковая фильтрация < 30 л/мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.3.6. |
Неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/ИБС (более трех раз за 12 месяцев) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.4. |
Хронические неврологические диагнозы: инсульт |
||||||||
|
4.4.1. |
Во время острой и подострой фаз (более трех месяцев после инсульта): устойчивое вегетативное состояние или минимальное сознание более трех дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.4.2. |
Во время хронической фазы (более трех месяцев после инсульта): неоднократные осложнения (аспирационная пневмония, несмотря на лечение дисфагии), пиелонефрит (более одного раза), неоднократные случаи лихорадки, несмотря на прием антибиотиков (наличие повышенной температуры после лечения антибиотиками в течение одной недели), пролежни 3 – 4 стадии или деменция с тяжелыми постинсультными симптомами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.5. |
Хронические неврологические диагнозы: БАС, рассеянный склероз и другие заболевания двигательных нейронов, дегенеративные заболевания экстрапирамидной моторной системы (болезнь Паркинсона) |
||||||||
|
4.5.1 |
Прогрессирующее ухудшение физиологических и психических функций, несмотря на лечение основного заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.5.2. |
Комплексные и тяжелые симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.5.3. |
Нарушение речевых навыков и прогрессирующее ухудшение способности к общению |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.5.4. |
Прогрессирующая дисфагия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.5.5. |
Неоднократная аспирационная пневмония, затруднение дыхания или дыхательная недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.6. |
Тяжелая хроническая болезнь печени |
||||||||
|
4.6.1. |
Прогрессирующий цирроз печени, стадия Child C (при отсутствии осложнений) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.6.2. |
Наличие одного из следующих клинических осложнений: устойчивый к диуретической терапии асцит, гепаторенальный синдром или кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в связи с портальной гипертензией, не отвечающее на фармакологическое и эндоскопическое лечение и с противопоказанием к трансплантации и ТИПС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.6.3. |
Наличие злокачественной гепатомы в стадии C или D (по Барселонской классификации рака печени, BCLC) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.7. |
Тяжелая хроническая болезнь почек |
||||||||
|
4.7.1. |
Тяжелая почечная недостаточность (уровень креатинина > 120 мкмоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.7.2. |
Наличие противопоказаний к заместительной терапии и трансплантации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.8. |
Деменция |
||||||||
|
4.8.1. |
Критерии оценки степени тяжести: неспособность одеваться, мыться или есть без посторонней помощи, недержание мочи и кала или неспособность к разумной коммуникации: 6 или меньше разборчивых слов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.8.2. |
Показатели прогрессирования: утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев, несмотря на соответствующее лечение (исключением является острое состояние, связанное с другим заболеванием), затрудненное глотание, отказ от еды у пациентов, которые не могут получать питание энтерально или парентерально |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.8.3. |
Повторные госпитализации (более трех в течение 12 месяцев) в связи с сопутствующими патологиями, вызывающими функциональные или когнитивные ухудшения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4.9. |
Иные признаки (при наличии – указать) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
нет |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
V. |
Общее количество положительных ответов ("да") |
|
|
||||||
Инструкция
по заполнению анкеты пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи
1. Оценка результата: при наличии 5 и более положительных ответов ("да") в анкете пациент признается нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.
2. К анкете в обязательном порядке прилагается оценка функционального состояния пациента по шкале PPS и оценка боли у пациента по шкале ВАШ.
Нумерация пунктов здесь и далее по тексту приводится в соответствии с источником
6. В анкетах "Шкала PPS для оценки общей активности больных при паллиативном лечении", "Шкала боли" отмечается нужная строка.
7. Для целей принятия решения о признании пациента имеющим показания к паллиативной помощи по усмотрению врача и/или врачебной комиссии могут дополнительно использоваться иные шкалы оценки состояния пациента.
Таблица 2
приложения 2
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Шкала PPS
для оценки общей активности больных при паллиативном лечении
|
Оценка в % |
Способность к передвижению |
Виды активности и проявления болезни |
Самообслуживание |
Питание/питье |
Уровень сознания |
|
100 |
Полная |
Практически здоров: жалоб нет; признаков заболевания нет |
В полном объеме |
Нормальное |
Не нарушено |
|
90 |
Полная |
Сохранена нормальная ежедневная активность; незначительная степень выраженности проявлений заболевания |
В полном объеме |
Нормальное |
Не нарушено |
|
80 |
Полная |
Нормальная ежедневная активность поддерживается с усилием; умеренная степень выраженности проявлений заболевания |
В полном объеме |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено |
|
70 |
Сокращенная |
Способен себя обслужить; не способен поддерживать нормальную ежедневную активность или выполнять активную работу |
В полном объеме |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено |
|
60 |
Сокращенная |
Большей частью способен себя обслужить, однако в отдельных случаях нуждается в уходе |
Иногда требуется помощь |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено или спутанность |
|
50 |
Главным образом сидит или лежит |
Частично способен себя обслужить, частично нуждается в уходе, часто требуется медицинская помощь |
Требуется значительная помощь |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено или спутанность |
|
40 |
Преимущественно в постели |
Не способен себя обслуживать, требуются специальный уход и медицинская помощь |
Как правило, не обходится без помощи |
Нормальное или сокращенное |
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность |
|
30 |
Полностью прикован к постели |
Не способен себя обслуживать, показана госпитализация, хотя непосредственная угроза для жизни отсутствует |
Тотальный уход |
Сокращенное |
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность |
|
20 |
Полностью прикован к постели |
Тяжелое заболевание: необходима госпитализация, необходима активная поддерживающая терапия |
Тотальный уход |
Мелкие глотки |
Не нарушено, либо сонливость, либо спутанность |
|
10 |
Полностью прикован к постели |
Терминальный период: быстро прогрессирующий фатальный процесс |
Тотальный уход |
Только уход за полостью рта |
Сонливость или кома |
|
0 |
Смерть |
Смерть |
– |
– |
– |
Инструкция
по проведению оценки общей активности больных при паллиативном лечении по шкале PPS
1. Оценку состояния пациента производят по каждому столбцу, просматривая его сверху вниз до ячейки, в которой указан признак, наиболее соответствующий состоянию данного пациента.
2. Уровень по шкале PPS измеряется интервалом в 10%.
5. В случае если некоторые показатели выстраиваются на одном уровне, а один или два показателя оказываются на более низком или высоком уровнях, необходимо определить, какой из этих уровней больше всего подходит данному пациенту. При этом не следует устанавливать среднее значение. Исходя из клинической оценки и приоритетности столбца слева необходимо определить, какой уровень состояния по шкале PPS (например, 40% или 50%) больше всего соотносится с ситуацией данного пациента.
6. При оценке состояния пациента по критерию "Способность к передвижению" необходимо исходить из того, что разница между такими вариантами способности передвигаться, как "преимущественно сидит/лежит", "преимущественно лежит" и "прикован к постели" почти не заметна. Тонкая грань между этими уровнями связана с показателем "самообслуживание". Например, степень способности передвигаться "прикован к постели", относящаяся к уровню общего состояния 30%, связана либо с сильной слабостью, либо с параличом, при котором пациент не только не может встать с постели, но и не способен ухаживать за собой. Разница между "преимущественно сидит/лежит" и "преимущественно лежит" пропорциональна количеству времени, в течение которого пациент способен сидеть, а не лежать. Сниженная способность передвигаться соответствует уровню общего состояния 60 – 70%). Данные соседней ячейки показывают, что сниженная способность передвигаться связана с неспособностью к профессиональной деятельности или неспособностью заниматься некоторыми видами хобби и работы по дому. При этом больной все еще может самостоятельно передвигаться и ходить. Однако пациент с уровнем общего состояния 60% периодически уже нуждается в помощи посторонних лиц.
7. При оценке состояния пациента по критерию "Степень активности и выраженность заболевания" необходимо учитывать, что степень выраженности заболевания определяется по физическим проявлениям болезни и результатам обследований, характеризующим стадию развития заболевания. Например, в случае рака груди возникновение местного рецидива будет означать, что заметны некоторые признаки заболевания, один или два метастаза в легкие или кости приравниваются к серьезным признакам заболевания, а множественные метастазы в легкие, кости, печень и мозг, гиперкальцемия или другие серьезные осложнения являются показателями распространенного патологического процесса. Показателем распространенного патологического процесса также может быть прогрессирование заболевания, несмотря на радикальное лечение.
Кроме того, степень выраженности заболевания в описанных выше случаях определяется с учетом способности пациента продолжать работать, заниматься хобби или другими видами деятельности. Любители прогулок постепенно сокращают пройденное расстояние, хотя и могут продолжать гулять, даже вплоть до самой смерти (например, пытаться ходить по коридору больницы).
8. При оценке состояния пациента по критерию "Самообслуживание" необходимо учитывать, что:
– "периодически необходима помощь" – это означает, что большую часть времени пациент может самостоятельно вставать с кровати, ходить, мыться, посещать туалет и есть, но иногда (возможно, раз в день или несколько раз в неделю) ему требуется небольшая помощь;
– "необходима значительная помощь" – это значит, что каждый день пациенту регулярно требуется помощь (обычно ему хватает поддержки одного человека), чтобы осуществить указанные выше действия. Например, пациент может самостоятельно почистить зубы и умыться, однако, чтобы дойти до ванной, ему нужна поддержка. Еду приходится измельчать на кусочки, которые пациенту будет легко разжевать, однако порезанную таким образом еду он сможет съесть самостоятельно;
– "помощь необходима большую часть времени" – это показатель ухудшения состояния пациента, которому до этого нужна была регулярная помощь. Если взять предыдущий пример, то пациент на этой стадии уже нуждается в помощи не только, чтобы встать, но и чтобы умыться и побриться. При этом обычно он может есть самостоятельно или с минимальной помощью. Объем требуемой помощи зависит от степени его утомляемости в течение дня;
– "необходима постоянная помощь" – в этом случае пациент полностью не способен самостоятельно есть, ходить в туалет и осуществлять какой-либо уход за собой. В зависимости от клинических проявлений пациент может или уже не способен пережевывать и проглатывать приготовленную и подаваемую ему пищу.
9. При оценке состояния пациента по критерию "Прием пищи и питья" необходимо учитывать, что разница в уровнях данного показателя достаточно очевидна. Если пациент придерживается того же режима питания, к которому он привык, будучи в здоровом состоянии, это означает, что данный показатель в норме. Сокращенный прием пищи означает, что рацион пациента так или иначе сокращается, при этом степень сокращения может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей. "Только пьет маленькими глотками" – можно сказать о пациенте, который потребляет минимальное количество пищи обычно в виде пюре или жидкости и значительно ниже нормы, необходимой для поддержания жизнедеятельности.
10. При оценке состояния пациента по критерию "Уровень сознания" необходимо учитывать, что под ясным уровнем сознания подразумевается полная восприимчивость и хорошие когнитивные способности пациента, проявляющиеся в различных типах мышления, хорошей памяти и т.д. Показателем спутанности сознания может быть проявление делирия или деменции и снижение уровня осознанности. Эти проявления могут быть слабыми, умеренными или выраженными, их этиология возникновения может быть различная. Под вялостью может подразумеваться слабость, проявление побочных эффектов от приема лекарственных препаратов, делирий. Кома в данном контексте означает отсутствие реакции на вербальные или физические раздражители, при этом некоторые рефлексы могут сохраняться. Глубина комы может меняться в течение суток.
Таблица 3
приложения 2
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
ФОРМА ПРОТОКОЛА
ЗАСЕДАНИЯ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ О НАЛИЧИИ/ОТСУТСТВИИ
ПОКАЗАНИЙ К ОКАЗАНИЮ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
Протокол
заседания врачебной комиссии
N ______________ "___" ____________ 20_ г.
Повестка:
Рассмотрение вопроса о наличии/отсутствии у пациента
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента)
показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи и условиях ее
оказания.
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Состав комиссии:
Председатель врачебной комиссии _____________________________
Заместитель председателя врачебной комиссии _____________________________
Члены комиссии _____________________________
_____________________________
_____________________________
Секретарь комиссии _____________________________
Врач по паллиативной медицинской помощи _____________________________
Слушали: ________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Рассмотрели материалы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Решения:
1. Пациент ______________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента)
┌─────┬─────────────────────┬────────┬───────────┬────────┬─────────────┐
│ 1 │в паллиативной помощи│ │нуждается │ │не нуждается │
│ │ │ ┌──┐ │ │ ┌──┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼────────┼───────────┼────────┼─────────────┤
│ 1.1 │в стационарных │ │да │ │нет │
│ │условиях │ ┌──┐ │ │ ┌──┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼────────┼───────────┼────────┼─────────────┤
│ 1.2 │в амбулаторных │ │кабинет │ │выездная │
│ │условиях │ ┌──┐ │ паллиатив-│ ┌──┐ │патронажная │
│ │ │ │ │ │ной │ │ │ │бригада ОМПД │
│ │ │ └──┘ │медицинской│ └──┘ │ │
│ │ │ │помощи │ │ │
├─────┼─────────────────────┼────────┼───────────┼────────┼─────────────┤
│ 2 │необходимость │ │да │ │нет │
│ │респираторной │ ┌──┐ │ │ ┌──┐ │ │
│ │поддержки │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼────────┼───────────┼────────┼─────────────┤
│ 3 │показания к получению│ │есть │ │нет │
│ │специализированной, в│ ┌──┐ │ │ ┌──┐ │ │
│ │том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │высокотехнологичной │ └──┘ │ │ └──┘ │ │
│ │медицинской помощи │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼────────┴───────────┴────────┴─────────────┤
│ 3.1 │объем и виды │ │
│ │рекомендуемой │ │
│ │специализированной, в│ │
│ │том числе │ │
│ │высокотехнологичной │ │
│ │медицинской помощи │ │
├─────┼─────────────────────┼────────┬───────────┬────────┬─────────────┤
│ 3.2 │условия получения │ │амбулаторно│ │стационарно │
│ │специализированной, в│ ┌──┐ │ │ ┌──┐ │ │
│ │том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │высокотехнологичной │ └──┘ │ │ └──┘ │ │
│ │медицинской помощи │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼────────┼───────────┼────────┼─────────────┤
│ 4 │показания к │ │есть │ │нет │
│ │обследованию и/или │ ┌──┐ │ │ ┌──┐ │ │
│ │получению лечения │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(непаллиативной │ └──┘ │ │ └──┘ │ │
│ │медицинской помощи) │ │ │ │ │
├─────┼─────────────────────┼────────┴───────────┴────────┴─────────────┤
│ 4.1 │объем и виды │ │
│ │рекомендуемых │ │
│ │обследований и │ │
│ │лечения │ │
├─────┼─────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ 5 │целесообразность │ │
│ │направления в │ │
│ │учреждения социальной│ │
│ │защиты населения │ │
└─────┴─────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
Лечащему врачу _________________________________________________________:
(Ф.И.О. лечащего врача)
1.1.1. Не позднее следующего рабочего дня после принятия решения
врачебной комиссии с учетом согласия пациента (законного представителя)
проинформировать его в доступной форме с соблюдением этических и
моральных норм о наличии у него (пациента) неизлечимого прогрессирующего
заболевания (состояния) и показаний к паллиативной медицинской помощи в
целях эффективного и своевременного избавления от боли и облегчения
других тяжелых проявлений заболевания для улучшения качества его жизни.
1.1.2. Организовать дальнейшую маршрутизацию пациента в целях оказания
паллиативной медицинской помощи в установленном порядке в соответствии с
решением врачебной комиссии.
2. Решения по иным вопросам:
_________________________________________________________________________
3. Особое мнение членов комиссии (при наличии):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
┌──────────────────────┬─────────────────┬───────────────────────────────┐
│председатель комиссии:│_________________│(расшифровка подписи) │
├──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────────────┤
│члены комиссии: │_________________│(расшифровка подписи) │
│ ├─────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │_________________│(расшифровка подписи) │
│ ├─────────────────┼───────────────────────────────┤
│ │_________________│(расшифровка подписи) │
├──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────────────┤
│секретарь │_________________│(расшифровка подписи) │
└──────────────────────┴─────────────────┴───────────────────────────────┘
Приложение: анкета пациента, имеющего признаки нуждаемости в
оказании паллиативной медицинской помощи, с приложением заполненных шкалы
PPS для оценки общей активности больных при паллиативном лечении, шкалы
боли.
Таблица 4
приложения 2
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Форма эпикриза
при направлении на врачебную комиссию
для определения показаний к паллиативной помощи
"___" __________ 20___ г.
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6"
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. пациента)
направляется на врачебную комиссию для определения наличия показаний для
паллиативной медицинской помощи и/или условий ее оказания, принятия иных
решений (указать):
_________________________________________________________________________
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│N п/п│ Сведения о пациенте │
├─────┼────────────────────────────────────┬────────────────────────────┤
│ 1 │Фамилия, имя, отчество пациента │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 2 │Дата рождения │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 3 │Адрес регистрации │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 4 │Адрес фактического проживания │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 5 │Социальный статус (проживание в │ │
│ │семье, наличие родственников, │ │
│ │имеющих возможность осуществлять │ │
│ │уход, и их количество) │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 6 │Жалобы │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 7 │Анамнез (в том числе получал ли │ │
│ │ранее паллиативную медицинскую │ │
│ │помощь) │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 8 │Объективный статус │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 9 │Результаты клинико-лабораторных, │ │
│ │инструментальных исследований │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 10 │Иные сведения, необходимые для │ │
│ │принятия решения о показаниях к │ │
│ │паллиативной медицинской помощи │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 11 │Основной диагноз │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 12 │Дата постановки основного диагноза │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────┬───────────────────┤
│ 13 │Ведущий синдром (отметить нужное) │ │хронический болевой│
│ │ │ ┌──┐ │синдром │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │
│ │ ├────────┼───────────────────┤
│ │ │ │одышка │
│ │ │ ┌──┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │
│ │ ├────────┼───────────────────┤
│ │ │ │отеки │
│ │ │ ┌──┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │
│ │ ├────────┼───────────────────┤
│ │ │ │слабость │
│ │ │ ┌──┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │
│ │ ├────────┼───────────────────┤
│ │ │ │прогрессирование │
│ │ │ ┌──┐ │заболевания │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │
│ │ ├────────┼───────────────────┤
│ │ │ │тошнота │
│ │ │ ┌──┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │
│ │ ├────────┼───────────────────┤
│ │ │ │рвота │
│ │ │ ┌──┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │
│ │ ├────────┼───────────────────┤
│ │ │ │запор │
│ │ │ ┌──┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │
│ │ ├────────┼───────────────────┤
│ │ │ │асцит │
│ │ │ ┌──┐ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ └──┘ │ │
│ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────┴───────────────────┤
│ 14 │Количество баллов по результатам │ │
│ │заполнения анкеты пациента, имеющего│ │
│ │признаки нуждаемости в оказании │ │
│ │медицинской помощи │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 15 │Оценка суицидального риска (высокий,│ │
│ │средний, низкий) │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 16 │Оценка по шкале PPS общей активности│ │
│ │больных при паллиативном лечении │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 17 │Наличие болевого синдрома, степень │ │
│ │выраженности (при наличии - оценка в│ │
│ │баллах по шкале боли) │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ 18 │Предлагаемая форма оказания │ │
│ │паллиативной медицинской помощи │ │
│ │выбрать нужное): │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│18.1 │в кабинете паллиативной медицинской │ │
│ │помощи │ │
├─────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│18.2 │на дому │ │
└─────┴────────────────────────────────────┴────────────────────────────┘
Приложение. Анкета пациента, имеющего признаки нуждаемости в
оказании паллиативной медицинской помощи, с приложением заполненной шкалы
PPS для оценки общей активности больных при паллиативном лечении.
_______________________________ __________ ____________________________
должность лечащего врача подпись Ф.И.О.
Приложение 3
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Маршрутизация
пациентов для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях населению Приморского края
|
Медицинская организация, имеющая койки для оказания паллиативной помощи |
КГБУЗ "Госпиталь ветеранов войн" респираторный центр |
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" |
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Дальнереченская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4" |
КГБУЗ "Партизанская ГБ N 1" |
|
Районы Приморского края, из направляются которых пациенты, имеющие показания к паллиативной помощи |
Пациенты Приморского края, имеющие хроническую дыхательную недостаточность, при которой респираторная поддержка является единственным способом улучшения газообмена |
Арсеньевский городской округ, Дальнегорский городской округ, Анучинский муниципальный район, Кавалеровский муниципальный район, Ольгинский муниципальный район, Тернейский муниципальный район, Чугуевский муниципальный район, Яковлевский муниципальный район |
Уссурийский ГО Пограничный муниципальный район, Хорольский муниципальный район, Ханкайский муниципальный район, Октябрьский муниципальный район, Михайловский район |
Артемовский городской округ, Надеждинский муниципальный район, Хасанский муниципальный район, Шкотовский муниципальный район, Городской округ г. Фокино |
Дальнереченский городской округ, Лесозаводский городской округ, городской округ г. Спасск-Дальний, Спасский муниципальный район, Дальнереченский муниципальный район, Кировский муниципальный район, Красноармейский муниципальный район, Пожарский муниципальный район |
Владивостокский городской округ |
Находкинский городской округ, городской округ г. Большой Камень, Партизанский городской округ, Лазовский муниципальный район, Партизанский муниципальный район |
Маршрутизация
пациентов для оказания медицинской помощи на койках сестринского ухода в стационарных условиях населению Приморского края
|
Медицинская организация, имеющая койки сестринского ухода |
КГБУЗ "Находкинская городская больница" |
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4", КГБУЗ "Надеждинская ЦРБ" |
|
Районы Приморского края, из направляются которых пациенты, имеющие показания к госпитализации на койки сестринского ухода |
Находкинский городской округ, городской округ Большой Камень, Партизанский городской округ, ЗАТО город Фокино, Лазовский муниципальный район, Партизанский муниципальный район, Шкотовский муниципальный район |
Артемовский городской округ, Спасск-Дальний городской округ, Уссурийский городской округ, Михайловский муниципальный район, Октябрьский муниципальный район, Пограничный муниципальный район, Спасский муниципальный район, Ханкайский муниципальный район, Хасанский муниципальный район, Хорольский муниципальный район, Черниговский муниципальный район |
Арсеньевский городской округ, Дальнегорский городской округ, Анучинский муниципальный район, Кавалеровский муниципальный район, Ольгинский муниципальный район, Тернейский муниципальный район, Чугуевский муниципальный район, Яковлевский муниципальный район |
Дальнереченский городской округ, Лесозаводский городской округ, городской округ г. Спасск-Дальний, Спасский муниципальный район, Дальнереченский муниципальный район, Кировский муниципальный район, Красноармейский муниципальный район, Пожарский муниципальный район |
Владивостокский городской округ Надеждинский, Шкотовский районы |
Приложение 4
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Порядок
взаимодействия между детской и взрослой службой паллиативной медицинской помощи
С целью обеспечения преемственности оказания паллиативной медицинской помощи при достижении ребенком, получающим паллиативную медицинскую помощь, возраста 18 лет выписка из истории развития ребенка оформляется в медицинском учреждении по месту жительства и направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную врачебную медико-санитарную помощь взрослым, по месту жительства (фактического пребывания) пациента, а также в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях (приложение 2), не менее чем за 30 рабочих дней до достижения ребенком 18 лет.
При достижении ребенком возраста 18 лет оборудование остается в пользовании у пациента. Договор о предоставлении медицинского изделия по достижении пациентом возраста 18 лет остается действительным. В случае смерти пациента медицинское изделие необходимо вернуть в медицинскую организацию, осуществляющую выдачу медицинских изделий (ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2").
Приложение 5
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Порядок
передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи
Настоящий Порядок устанавливает правила передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) оборудования при оказании паллиативной медицинской помощи, за исключением медицинских изделий, относящихся к техническим средствам реабилитации и предоставляемых пациенту в соответствии с законодательством о социальной защите инвалидов в Российской Федерации.
Выдача оборудования и расходных материалов осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому".
В течение трех рабочих дней после принятия решения врачебной комиссией о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия для использования на дому медицинским учреждением подается заявка главному внештатному специалисту по паллиативной помощи министерства здравоохранения Приморского края или в КГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" (для обеспечения лиц до 18 лет) на обеспечение пациента оборудованием.
К заключению лечащего врача, прилагается:
– решение ВК о признании больного паллиативным;
– согласие на обработку персональных данных;
– информированное добровольное согласие пациента (его законного представителя) на медицинское вмешательство;
– анкета о состоянии домашних условий пациента (приложение 6 к настоящему приказу), заполняемая и прилагаемая к заключению в случае передачи медицинского изделия для искусственной вентиляции легких (далее – аппарат ИВЛ) и медицинских изделий, предназначенных для использования совместно с аппаратом ИВЛ, либо медицинской кровати и медицинских изделий, предназначенных для использования совместно с медицинской кроватью;
– иное медицинское оборудование передается на основании заключения врачебной комиссии.
Отказ пациента (его законного представителя) от заполнения и подписания информированного добровольного согласия и анкеты (при необходимости) фиксируется в медицинской документации пациента.
Решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации, к которой прикреплен пациент для медицинского обслуживания.
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" формирует сводную заявку на закупку оборудования и расходных материалов для обеспечения детского населения Приморского края, КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6" для обеспечения взрослого населения Приморского края, готовит пакет документов для организации процедуры закупок, осуществляет закупку и передает на баланс в медицинские учреждения, имеющих лицензию на оказание паллиативной помощи, оборудование и расходные материалы согласно поступившим заявкам.
Передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) оборудования осуществляется на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.
Медицинская организация, на территории которой находится пациент, производит текущее техническое обслуживание оборудования согласно инструкции по эксплуатации.
При отсутствии в медицинском учреждении пациентов, нуждающихся в обеспечении оборудованием, оно возвращается в медицинскую организацию, на территории которой находился пациент, проводится техническое обслуживание и санитарная обработка оборудования. После этого оборудование возвращается в организацию, его закупившую.
Медицинская организация, обеспечивающая пациента оборудованием, обязана:
– передать оборудование или медицинское изделие пациенту в безвозмездное пользование в полностью смонтированном состоянии и пригодном к эксплуатации по передаточному акту;
– обеспечить пациента всеми расходными материалами, необходимыми для надлежащей эксплуатации передаваемого оборудования;
– произвести монтаж оборудования (на территории пациента);
– обучить пациента и лиц, осуществляющих уход, работе с переданным оборудованием;
– оказывать пациенту консультационную, информационную, техническую помощь в целях эффективного и надлежащего использования передаваемого оборудования.
Приложение 6
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Анкета о состоянии домашних условий пациента
1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) пациента
_________________________________________________________________________
2. Дата, год и место рождения
_________________________________________________________________________
3. Адрес места проживания (место регистрации, фактического проживания)
_________________________________________________________________________
4. Номер полиса обязательного медицинского страхования пациента
_________________________________________________________________________
5. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) законного представителя
_________________________________________________________________________
6. Дата, год и место рождения законного представителя пациента
_________________________________________________________________________
7. Адрес места проживания законного представителя (место регистрации,
фактического проживания)
_________________________________________________________________________
8. Вид жилого помещения, в котором проживает пациент:
┌──┐ ┌───┐
│ │ жилой дом │ │ часть жилого дома
├──┤ ├───┤
│ │ квартира │ │ часть квартиры
├──┤ └───┘
│ │ комната
└──┘
9. Наличие в жилом помещении стационарного телефона:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
10. Наличие домофона при входе в жилое помещение:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
11. Доступность жилья для экстренных оперативных служб (подъезд к дому):
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
12. Сведения об энергетических ресурсах, имеющихся в жилом помещении:
12.1. Наличие в жилом помещении электроснабжения:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
Розетки, подведенные к электрической сети, заземлены:
┌──┐ ┌─┐ ┌──┐
│ │ да │ │ нет │ │ нет сведений
└──┘ └─┘ └──┘
Возможности использования удлинителей, соответствующих техническим
требованиям, для использования медицинского изделия на дому:
┌──┐ ┌─┐ ┌──┐
│ │ да │ │ нет │ │ нет сведений
└──┘ └─┘ └──┘
Напряжения в электрической сети, достаточного для использования
медицинского изделия на дому:
┌──┐ ┌─┐ ┌──┐
│ │ да │ │ нет │ │ нет сведений
└──┘ └─┘ └──┘
12.2. Наличие в жилом помещении водоснабжения:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
├──┤ └───┘
│ │ централизованная система водоснабжения
├──┤
│ │ нецентрализованная система водоснабжения
├──┤ ┌───┐
│ │ горячее водоснабжение │ │ холодное водоснабжение
└──┘ └───┘
12.3. Наличие в жилом помещении централизованного водоотведения:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
12.4. Источники тепловой энергии в жилом помещении:
┌──┐
│ │ централизованное теплоснабжение
├──┤
│ │ нецентрализованное теплоснабжение (указать какое) __________________
└──┘
13. Сведения об обеспечении пожарной безопасности в жилом помещении
пациента:
Соответствие жилого помещения требованиям пожарной безопасности:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
Наличие пожарных огнетушителей в жилом помещении:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
Пожарные огнетушители находятся в исправном состоянии:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
Наличие аварийного выхода в жилом помещении:
┌──┐ ┌───┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет │ │ нет сведений
└──┘ └───┘ └───┘
Наличие плана действий при пожаре в жилом помещении:
┌──┐ ┌───┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет │ │ нет сведений
└──┘ └───┘ └───┘
14. В жилом помещении имеются системы кондиционирования и охлаждения
воздуха:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
Системы кондиционирования (охлаждения) воздуха в жилом помещении:
┌──┐ ┌───┐
│ │ кондиционер │ │ сплит-система
├──┤ ├───┤
│ │ увлажнитель воздуха │ │ иное (указать) _________________
└──┘ └───┘
15. В жилом помещении имеется технически исправный холодильник
(морозильная камера):
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
16. Размеры дверных проемов позволяют беспрепятственно проносить
медицинское изделие:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
└──┘ └───┘
17. Сведения об обеспечении беспрепятственной доступности к медицинскому
изделию в случае его установки в жилом помещении:
┌──┐ ┌───┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет │ │ иное (указать) _______
└──┘ └───┘ └───┘
18. Наличие в жилом помещении домашних животных:
┌──┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет
├──┤ └───┘
│ │ вид и количество животных (если ответ "да") ________________________
└──┘
19. Наличие в жилом помещении насекомых и (или) грызунов:
┌──┐ ┌───┐ ┌───┐
│ │ да │ │ нет │ │ нет сведений
└──┘ └───┘ └───┘
Пациент _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись)
Законный представитель __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись)
Дата ________________
Приложение 7
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
ДОГОВОР
О ПЕРЕДАЧЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ ВО ВРЕМЕННОЕ БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ
ПОЛЬЗОВАНИЕ НА ДОМУ
г. Владивосток "__" _______ 20__ г.
_________________________________________________________________________
(медицинская организация)
в лице главного врача ______________________, действующей на основании
Устава, именуемое в дальнейшем "Учреждение" с одной стороны и гражданин
_______________, паспорт _____________ зарегистрированный
_______________, фактически проживающий __________________, обслуживаемый
медицинской организацией __________________, именуемый в дальнейшем
"Получатель", в целях обеспечения лечения и ухода за пациентом
______________, имеющим медицинские показания к обеспечению техническим
средством медицинского назначения: __________________, на основании
протокола заседания врачебной комиссии от "__" __________ N _____, с
учетом информированного добровольного согласия законного представителя
пациента/Пациента на получение помощи в амбулаторных условиях, в том
числе на дому, от "__" ____________ 20_ г., заключили настоящий договор о
нижеследующем.
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. В соответствии с условиями настоящего Договора, Учреждение
передает, а Получатель принимает в безвозмездное временное пользование
следующее оборудование ________________ с принадлежностями для его
использования (в дальнейшем - "Оборудование") при оказании Пациенту
медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому.
1.2. Оборудование передается по акту приема-передачи Получателю
вместе с копиями всех относящихся к оборудованию технических паспортов,
инструкций по эксплуатации и другой документации.
1.3. Вместе с оборудованием по акту приема-передачи передаются
медицинские изделия, необходимые для использования оборудования
Пациентом, на срок и в объеме, определенном решением врачебной комиссии.
1.4. Передача оборудования и медицинских изделий Получателю
осуществляется в _______________________________________________________.
1.5. Оборудование подлежит возврату Получателем в том состоянии, в
котором оно было передано, с учетом нормального износа. Расходные
медицинские изделия возврату не подлежат.
1.6. Оборудование используется Пациентом по адресу: Приморский край,
г. _____________________________________________________________________.
1.7. Настоящий договор заключен в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения РФ от 10 июля 2019 г. N 505н "Об утверждении
Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному
представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания
функций органов и систем организма человека, для использования на дому
при оказании паллиативной медицинской помощи".
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Учреждение обязано:
- предоставить оборудование в исправном состоянии, комплектно со
всеми относящимися к нему документами;
- провести проверку работоспособности оборудования.
2.2. Учреждение имеет право:
- контролировать использование оборудования Получателем;
- в случае обнаружения неэффективного или нецелевого использования
оборудования направить Пациенту или получателю письменное предупреждение;
- в случае повторного выявления неэффективного или нецелевого
использования оборудования, направить письменное уведомление о
расторжении настоящего договора и расторгнуть настоящий договор в
одностороннем порядке.
2.3. Получатель обязан:
- использовать полученное оборудование исключительно по его целевому
назначению в соответствии с условиями настоящего Договора;
- уведомлять Учреждение обо всех изменениях, имеющих отношение к
настоящему Договору (например, изменения места проживания, паспортных
данных) в течение 3 дней с момента наступления таких изменений;
- обеспечить уполномоченным сотрудникам Учреждения беспрепятственный
доступ в помещение для проведения пусконаладочных работ, сервисного
обслуживания, проверки состояния Оборудования, а также для контроля
использования Оборудования;
- незамедлительно уведомить Учреждение о всех случаях обнаружения
неисправности оборудования, проблемах, возникающих при его эксплуатации.
2.4. Получатель не вправе:
- передавать оборудование во владение и (или) пользование, в том
числе в аренду, в безвозмездное пользование третьим лицам;
- передавать свои права и обязанности по настоящему Договору третьим
лицам, отдавать оборудование в залог, иным образом распоряжаться
оборудованием.
2.5. Получатель имеет право:
- в любой момент в одностороннем порядке отказаться от настоящего
Договора, вернув оборудование вместе с документами в Учреждение по акту
возврата.
3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
3.1. За неисполнение обязательств по настоящему Договору Стороны
несут ответственность, установленную действующим законодательством
Российской Федерации.
4. ФОРС-МАЖОР
4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или
полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это
неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы,
возникших после заключения настоящего Договора в результате обстоятельств
чрезвычайного характера, которые стороны не могли предвидеть или
предотвратить.
5. РИСК СЛУЧАЙНОЙ ГИБЕЛИ
ИЛИ СЛУЧАЙНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ОБОРУДОВАНИЯ
5.1. Получатель несет ответственность за риск случайной гибели или
случайного повреждения оборудования, если факт гибели или повреждения
оборудования был связан с нарушением правил использования оборудования,
использованием его не по назначению, передачей третьим лицам либо с
другим нарушением условий настоящего Договора.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
6.1. Оборудование предоставляется на срок оказания Пациенту
медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, но не
более чем на 5 лет. По истечении срока, указанного в настоящем пункте,
при отсутствии возражений Сторон. Договор продлевается на тех же условиях
тот же срок.
6.2. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и
действует в течение срока, указанного в п. 6.1 настоящего Договора.
7. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА
7.1. Обязательства Получателя по настоящему Договору прекращаются в
момент подписания Акта возврата Получателем.
7.2. Договор может быть изменен или досрочно расторгнут по
письменному соглашению сторон.
7.3. Уведомление о расторжении Договора направляется стороне не
позднее, чем за десять рабочих дней до предполагаемой даты расторжения
Договора.
7.4. Учреждение вправе в одностороннем порядке отказаться от
настоящего Договора и расторгнуть Договор в одностороннем порядке в
случаях, когда Получатель:
- использует оборудование не в соответствии с Договором или
назначением оборудования, наносит ущерб состоянию оборудования, нарушает
инструкции по эксплуатации оборудования;
- не исполняет иные обязательства, предусмотренные настоящим
Договором.
7.5. Договор прекращается в случае изменения обстоятельств,
послуживших основанием для заключения настоящего Договора, в том числе
при:
госпитализация пациента для оказания специализированной медицинской
помощи в стационарных условиях;
предоставление пациенту иного оборудования в целях респираторной
поддержки;
принятие врачебной комиссией Учреждения решения о наличии у Пациента
противопоказании или об отсутствии медицинских показаний к применению
оборудования;
констатации факта смерти Пациента.
7.6. Договор может быть изменен или его действие может быть
прекращено в иных случаях, предусмотренных законодательством или
настоящим Договором.
7.7. Прекращение Договора не освобождает стороны от ответственности
за его нарушение.
8. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
8.1. Вес споры и разногласия, которые могут возникнуть между
сторонами по вопросам, не имеющим своего разрешения по тексту настоящего
Договора, будут разрешаться путем переговоров на основе действующего
законодательства Российской Федерации.
8.2. При не урегулировании в процессе переговоров спорных вопросов,
споры разрешаются в судебном порядке, установленном действующим
законодательством Российской Федерации.
9. дополнительные условия и заключительные положения
9.1. Любые изменения и дополнении к настоящему Договору
действительны, если они совершены в письменной форме, подписаны сторонами
или надлежащим образом уполномоченными представителями сторон.
9.2. Все уведомления и сообщения сторонам Договора должны
направляться в письменной форме.
9.3. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором,
стороны руководствуются действующим законодательством.
9.4. К настоящему договору прикладываются.
Приложение 1. Акт приема-передачи Оборудования.
Приложение N 2. Акт приема-передачи расходных материалов.
Приложение N 3. Акт возврата оборудования.
10. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Учреждение: Получатель:
Главный врач ____________ ____________________/__________/
"___"_______20___ г. "___" _______20__ г.
Приложение 8
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ОБОРУДОВАНИЯ
г. Владивосток "__" __________ 20_ г.
_________________________________________________________________________
(медицинская организация)
в лице главного врача ___________________________________, действующей на
основании Устава, именуемое в дальнейшем "Учреждение" с одной стороны и
гражданин ________, паспорт ________, зарегистрированный _______________,
фактически проживающий __________________________, именуемый в дальнейшем
"Получатель", составили настоящий акт о нижеследующем.
1. По настоящему Акту Учреждение передает Получателю, а Получатель
принимает следующее оборудование, принадлежности к нему, предметы
медицинского назначения, необходимые для пользования оборудования
(далее - Оборудование):
┌────────┬─────────────┬───────────┬────────────┬───────────┬───────────┐
│ N п/п │Наименование │Инвентарный│ Серийный │Количество │Цена, руб. │
│ │ │ номер │ номер │ │ │
├────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│Итого: │ │ │ │ │ │
└────────┴─────────────┴───────────┴────────────┴───────────┴───────────┘
с копиями всех относящихся к Оборудованию технических паспортов,
инструкции по эксплуатации по Акту приема-передачи Оборудования.
2. Оборудование, указанное в пункте 1 настоящего Акта, комплектно и
находится в исправном состоянии. Претензии у Сторон друг к другу не
имеются.
3. Настоящий Акт составлен в 2-х экземплярах, один для Учреждения,
другой - для Получателя.
Подписи сторон
Учреждение: Получатель:
Главный врач ____________ ____________________/__________/
"___"_______20___ г. "___" _______20__ г.
Приложение 9
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ
г. Владивосток "__" __________ 20_ г.
_________________________________________________________________________
(медицинская организация)
в лице главного врача _________________, действующей на основании Устава,
именуемое в дальнейшем "Учреждение" с одной стороны и гражданин _________
________, паспорт _________, зарегистрированный ________________________,
фактически проживающий ____________, именуемый в дальнейшем "Получатель",
составили настоящий акт о нижеследующем.
1. По настоящему Акту Учреждение передает Получателю, а Получатель
принимает следующие расходные материалы:
┌────────┬─────────────┬───────────┬────────────┬───────────┬───────────┐
│ N п/п │Наименование │Инвентарный│ Серийный │Количество │Цена, руб. │
│ │ │ номер │ номер │ │ │
├────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼───────────┼───────────┤
│Итого: │ │ │ │ │ │
└────────┴─────────────┴───────────┴────────────┴───────────┴───────────┘
2. Настоящий Акт составлен в 2-х экземплярах, один для Учреждения,
другой - для Получателя.
Подписи сторон
Учреждение: Получатель:
Главный врач ____________ ____________________/__________/
"___"_______20___ г. "___" _______20__ г.
Приложение 10
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Порядок
обеспечения паллиативных пациентов, проживающих на территории Приморского края, лекарственными препаратами, включая обезболивающие наркотические лекарственные препараты
1. Настоящий порядок по обеспечению паллиативных пациентов, проживающих на территории Приморского края, лекарственными препаратами, включая обезболивающие наркотические лекарственные препараты (далее лекарственные препараты), закупленными министерством здравоохранения С Приморского края за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации, разработан в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.03.2018 N 427-р, приказом Минздрава России от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (далее – Порядок).
2. При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.
Назначение лекарственных препаратов по решению врачебной комиссии при оказании первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях производится в случаях:
1) одновременного назначения одному пациенту пяти и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше десяти наименований в течение одного месяца;
2) назначения лекарственных препаратов при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности лечения пациента и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;
3) первичного назначения пациенту наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения таких лекарственных препаратов с врачебной комиссией).
Повторное назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее перечень) производится медицинским работником самостоятельно пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением.
При оказании скорой медицинской помощи лекарственные препараты назначаются медицинским работником выездной бригады скорой медицинской помощи, медицинским работником медицинской организации при оказании медицинской помощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
3. Регистрация контрактов, выписка рецептов медицинскими организациями, отпуск аптеками и учет лекарственных препаратов, закупленных в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.03.2018 N 427-р, осуществляются в системе ИС "ЛЛО ПК" согласно Руководству пользователя к Распоряжению Правительства Российской Федерации от 15.03.2018 N 427-р (далее – Руководство).
4. Выписка рецептов медицинскими организациями, отпуск аптеками лекарственных препаратов осуществляется из остатков лекарственных препаратов, имеющихся в территориально расположенных аптеках и на складе логистического оператора.
5. Во избежание нарушений выписки лекарственных препаратов необходимо обеспечить взаимодействие медицинской организации и аптеки по обмену информацией о наличии лекарственных препаратов.
6. Медицинская организация несет ответственность за неправильное оформление рецепта, обязана его переоформить и самостоятельно доставить его в аптеку в течение суток.
При возникновении проблем с переоформлением рецепта медицинской организацией, рекомендуем незамедлительно связаться со специалистами министерством здравоохранения Приморского края по тел.: 8-423-241-38-16, или сообщить менеджеру логистического оператора.
7. Руководителям медицинских организаций и организаций, выполняющих услуги организации логистических мероприятий по обеспечению паллиативных пациентов лекарственными препаратами, необходимо обеспечить доведение настоящего Порядка до сотрудников.
8. Руководителям аптечных организаций необходимо сообщить в территориально расположенные медицинские организации о случаях нарушения выписки рецептов согласно настоящего Порядка. Медицинским организациям необходимо произвести аннулирование рецепта в системе ИС "ЛЛО ПК" и его переоформление.
9. В случае затруднений, связанных с заведением государственных контрактов, выпиской рецептов и отпуском из аптек согласно Распоряжению Правительства Российской Федерации от 15.03.2018 N 427-р техническую поддержку осуществляют:
– для медицинских организаций ГАУЗ "ПК МИАЦ", по телефону +7 (432) 222-9-777, добавочный 605 – в системе учета заявок по адресу https://itsm.pkmiac.ru/ раздел "Льготное лекарственное обеспечение";
– для аптечных организаций АО "Спарго Технологии" по телефону +7 (800) 700-47-08 и в системе учета заявок по адресу http://srz.farm-spravka.ru:60001/redmine/login раздел "Льгота Приморский край".
Приложение 11
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Порядок
направления, маршрутизации детей Приморского края, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, в ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2"
Настоящий Порядок регламентирует правила направления пациентов детского возраста, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" (далее – ГБУЗ "КДКБ N 2").
Специализированная паллиативная медицинская помощь оказывается на базе ГБУЗ "КДКБ N 2" детям в возрасте от 28 суток до 18 лет.
Направление больных для оказания паллиативной медицинской помощи осуществляется врачебной комиссией амбулаторного или стационарного учреждения здравоохранения, на лечении в котором находится пациент, в составе руководителя учреждения или его заместителя, заведующего отделением и лечащего врача – специалиста по профилю заболевания больного.
В состав врачебной комиссии включается руководитель медицинской организации или его заместитель, заведующий структурным подразделением медицинской организации, лечащий врач по профилю заболевания ребенка, врач по паллиативной медицинской помощи, врач по медицинской реабилитации.
Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к проведению больному паллиативной медицинской помощи.
Показания для госпитализации больных в паллиативное отделение:
– необходимость коррекции фармакотерапии болевого синдрома с индивидуальным подбором доз наркотических лекарственных препаратов при невозможности достичь эффективного и безопасного обезболивания в амбулаторных условиях;
– необходимость коррекции противосудорожной терапии при невозможности осуществить полный контроль судорожного синдрома в амбулаторных условиях;
– терминальное состояние ребенка при согласии его родителей (законных представителей) на госпитализацию;
– трудности в купировании тяжелых симптомов заболевания со стороны жизненно важных органов и систем;
– необходимость обучения родителей (законных представителей) ребенка навыкам ухода за ребенком, находящимся на респираторной поддержке при помощи инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких;
– необходимость в проведении комплекса мер психологического характера в отношении ребенка и членов его семьи, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях;
– необходимость госпитализации ребенка по социальным показаниям, в том числе без присутствия его родителя (законного представителя).
Противопоказания к направлению больных в стационарное паллиативное отделение:
– туберкулез;
– венерические заболевания;
– ВИЧ;
– острые инфекционные заболевания;
– психические заболевания.
Госпитализация ребенка в паллиативное отделение осуществляется после согласования с заведующим отделением паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" лечащим врачом в плановом порядке, который оформляет следующие документы:
– направление;
– заключение ВК о наличие показаний к паллиативной помощи;
– выписка из медицинской карты с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, проведенного лечения и рекомендаций.
В случае проведения длительной респираторной терапии ребенок госпитализируется в отделение паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" после установки трахеостомы.
В случае длительного энтерального зондового питания (более 8 недель) ребенок госпитализируется после проведения гастростомии.
Транспортировка пациентов в отделение паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" при поступлении и из отделения при выписке осуществляется родственниками самостоятельно либо медицинской организацией, на лечении в которой в данный момент находится ребенок.
При возникновении неотложных состояний пациент направляется на экстренную госпитализацию по профилю заболевания.
Экстренная госпитализация в отделение паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "КДКБ N 2" в соответствии с настоящим Порядком не осуществляется.
Приложение 12
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Положение
о выездной патронажной службе паллиативной медицинской помощи детям Приморского края
1. Общие положения
1. Выездная патронажная служба (далее – Выездная служба) паллиативной медицинской помощи детям создается на базе ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2", оказывающей стационарную медицинскую помощь детям (далее – Учреждение), и является его структурным подразделением.
2. Структура Выездной службы и ее штатная численность утверждаются главным врачом Учреждения, в составе которого она создана, с учетом распределенного государственного задания и рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н и Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении положения об организации паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".
3. На должность врача Выездной службы назначается специалист, соответствующий требованиям профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи".
Специалисты Выездной службы (врач, медицинская сестра, анестезиолог-реаниматолог) подчиняются заведующему отделением паллиативной помощи ГБУЗ "КДКБ N 2".
4. Финансирование Выездной службы осуществляется за счет средств бюджета Приморского края.
5. Выездная служба оснащается оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 345н/372н от 31.05.2019 "Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".
6. Деятельность Выездной службы осуществляется в тесном взаимодействии с лабораторными, диагностическими и реабилитационными, а также иными службами Учреждений.
7. Выездная служба в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения Приморского края, а также настоящим Положением.
2. Функции Выездной службы
2.1. Функциями Выездной службы являются:
2.1.1. Оказание паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях.
2.1.2. Динамическое наблюдение за детьми, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи.
2.1.3. Направление при наличии медицинских показаний детей в паллиативное отделение, оказывающее медицинскую помощь детям в стационарных условиях.
2.1.4. Назначение с целью обезболивания наркотических средств, психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
2.1.5. Оказание психологической помощи детям, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, и членам их семей.
2.1.6. Оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам организации и оказания паллиативной медицинской помощи детям.
2.1.7. Консультирование родственников детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми.
2.1.8. Обеспечение преемственности в оказании паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях.
2.1.9. Взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания Приморского края.
2.1.10. Ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности Выездной службы.
2.1.11. Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3. Обязанности Выездной службы
3.1. В обязанности Выездной службы входят:
3.1.1. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, забор материала на анализы, обучение родных правильному уходу за больным.
3.1.2. Выполнение рекомендаций врача и контроль за соблюдением всех требований доктора по уходу со стороны родственников больного.
3.1.3. Планирование посещения диспансерных на дому, если пациент малоподвижен.
3.1.4. Проведение всех медицинских манипуляций.
3.1.5. Решение о необходимости привлечения социального работника или волонтера при наличии медицинских показаний к направлению пациента в государственное учреждение здравоохранения Приморского, оказывающее паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях.
4. Порядок осуществления визита
4.1. Оказание паллиативной медицинской помощи на дому осуществляется в форме визитов врачом, медицинской сестрой, клиническим психологом.
4.2. В целях организации визитов к пациентам:
4.2.1. Оформляется медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; организуется выезды врача и/или медицинской сестры, социального работника к пациенту по согласованию с заведующим отделением Выездной службы (подготовка медицинской документации, составление маршрута, обеспечение транспорта); ведется план визитов пациентов, составляемый в том числе на основании информации о состоянии здоровья пациентов, полученной по итогам первичного визита врача или медицинской сестры; составляется ежедневный маршрут визитов врачей и медицинских сестер.
4.2.2. Накануне и/или непосредственно в день визита информируется пациент и/или его официальный представитель по телефону о предстоящем визите, а также собирается информация о состоянии пациента и об обеспеченности его лекарственными средствами, техническими средствами реабилитации (далее – ТСР), средствами ухода.
4.3. Визит к пациентам осуществляется путем первичных и повторных визитов к пациенту на дом врачей и медицинских сестер, а также путем проведения консультаций пациентов и/или их законных представителей по телефону.
4.4. Ориентировочная продолжительность визитов медицинского персонала к пациенту составляет:
4.4.1. Первичный визит врача – 1,5 часа.
4.4.2. Повторный визит врача – 45 минут – 1 час.
4.4.3. Первичный визит медицинской сестры – 1 час.
4.4.4. Повторный визит медицинской сестры – 45 минут – 1 час.
4.4.5. Ориентировочная продолжительность консультации пациента (его родственников и иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) по телефону составляет от 5 до 30 минут и осуществляется врачом или медицинской сестрой.
4.5. Визиты к крайне тяжелым пациентам осуществляются врачом 2 раза в неделю, медицинской сестрой – 3 раза в неделю и по необходимости.
4.6. Визиты к тяжелым пациентам осуществляются врачом 1 раз в неделю, медицинской сестрой 2 раза в неделю, общение по телефонной связи осуществляется ежедневно, включая дни визитов.
4.7. Визиты к пациентам средней тяжести осуществляются врачом 1 раз в 2 недели, медицинской сестрой 1 раз в неделю.
4.8. Визиты к стабильным пациентам осуществляются по мере необходимости, в том числе по их вызову, общение по телефонной связи осуществляется с учетом потребности пациента, но не реже одного раза в месяц.
4.9. График посещения пациента может меняться с учетом изменения состояния пациента и пожелания пациента, его родственников и иных лиц, осуществляющих уход за пациентом. Решение об изменении графика посещения пациента принимается заведующим отделением Выездной службы на основании информации, полученной от врача, медицинской сестры, социального работника, волонтера, осуществивших визит к пациенту либо консультирование пациента по телефону, а также на основании запроса пациента или его родственника, иных лиц, осуществляющих уход.
4.10. Выездная служба оказывает медицинскую паллиативную помощь, социально-психологическую помощь детям с тяжелыми, не поддающимися лечению заболеваниями, не нуждающимся на данной стадии развития болезни в постоянном наблюдении врача и медицинской сестры:
4.10.1. Требующим одномоментной консультативной помощи и обучения по уходу, с частотой осмотра не реже одного раза в 3 месяца.
4.10.2. Требующим динамического наблюдения сроком до 14 календарных дней, с выполнением лечебных мероприятий, а также с обеспечением медикаментами и лечебным питанием.
4.11. При осуществлении визита Выездная служба использует укладку для оказания паллиативной медицинской помощи, которая ежедневно формируется с учетом потребностей пациентов, посещение которых запланировано на соответствующий день, на основании информации, внесенной в медицинскую документацию пациента (медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинскую карту стационарного больного) после последнего визита к пациенту, телефонной консультации или при выписке пациента из стационара. В укладку для оказания паллиативной медицинской помощи включаются наркотические, психотропные препараты в соответствии с установленным порядком, а также сильнодействующие лекарственные препараты.
4.12. По итогам первичного посещения пациента врачом или медицинской сестрой Выездной службой в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, вносятся данные осмотра пациента, информация о графике визитов к пациенту.
4.13. По итогам визита или консультации пациента по телефону Выездной службы врач, медицинская сестра докладывают заведующему поликлиники об ухудшении здоровья пациента или смерти пациента; о наличии претензий к качеству оказания паллиативной медицинской помощи; о наличии показаний к госпитализации, о необходимости организации консультации пациента врачом – специалистом по профилю основного заболевания, врачами других специальностей; о необходимости оказания содействия пациенту в получении государственной социальной помощи, в том числе, при необходимости, в переводе в учреждения социальной защиты населения стационарного типа; о необходимости выделения нуждающемуся пациенту лекарственных средств, медицинских изделий, ТСР, средств ухода, о целесообразности оказания пациенту социально-бытовой помощи силами волонтеров.
4.14. Результаты визитов, а также информация о консультации пациента по телефону в установленном порядке вносятся врачом, медицинской сестрой в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 25/у, утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н), и региональную информационную систему здравоохранения Приморского края. По результатам визита пациенту выдаются рекомендации в письменном виде.
4.15. Учет посещений фиксируется в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 25/у, утвержденная Приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н) и в талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
4.16. Учет и выдача лекарственных средств, медицинских изделий, ТСР и средств ухода осуществляются старшей медицинской сестрой с ведением журнала учета операций выдачи (приложение 3).
5. Объем оказания услуг Выездной службой
5.1. В объем оказания услуг Выездной службы входят:
5.1.1. Осмотр врача-педиатра.
5.1.2. Проведение медикаментозной терапии, в том числе внутримышечное и внутривенное введение препаратов на дому.
5.1.3. Обеспечение медикаментами и расходными материалами, средствами гигиены при необходимости.
5.1.4. Обеспечение лечебным питанием при необходимости.
5.1.5. Консультация врача-невролога, врача-онколога и других врачей-специалистов в случае необходимости.
5.1.6. Обучение родственников пациента приемам ухода за тяжелобольным ребенком.
5.1.7. Контроль за функционированием трахеостомы.
5.1.8. Контроль за обеспечением дыхательной функции при искусственной вентиляции легких на дому.
5.1.9. Лабораторные обследования по показаниям.
5.1.10. Консультация специалистов социально-психологической службы и систематическая работа с пациентами и членами их семей; психологическая и социальная поддержка родственников.
5.1.11. Консультация пациента с врачами-специалистами, а также информирование, при необходимости, органа социальной защиты об оказании содействия в получении пациентом государственной социальной помощи.
6. Порядок направления
6.1. Выездная служба оказывается на базе ГБУЗ "КДКБ N 2" детям в возрасте от 28 суток до 18 лет.
6.2. Направление больных для курирования Выездной службы осуществляется врачебной комиссией амбулаторного или стационарного учреждения здравоохранения, на лечении в котором находится пациент, в составе руководителя учреждения или его заместителя, заведующего отделением и лечащего врача-специалиста по профилю заболевания больного.
6.3. В состав врачебной комиссии включается руководитель медицинской организации или его заместитель, заведующий структурным подразделением медицинской организации, лечащий врач по профилю заболевания ребенка, врач по паллиативной медицинской помощи, врач по медицинской реабилитации.
6.4. Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к проведению больному паллиативной медицинской помощи и наблюдению Выездной службы.
6.5. Курирование ребенка Выездной службой осуществляется после согласования с заведующей паллиативным отделением ГБУЗ "КДКБ N 2" по тел. 8 (423) 2-60-17-37.
6.6. Учреждение, осуществляющее вызов выездной паллиативной службы оформляет следующие документы: заключение ВК о наличие показаний к паллиативной помощи, выписка из медицинской карты с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, проведенного лечения и рекомендаций.
6.6. По достижении ребенком 18 лет, пациент переходит под наблюдение взрослой выездной паллиативной службы. Информирование взрослой выездной паллиативной службы о наличие пациента имеющего показания к паллиативной медицинской помощи производится не менее чем за 6 месяцев до достижения ребенком 18 летнего возраста.
6.7. Зона обслуживания выездными службами паллиативной медицинской помощи детей – Приморский край, в том числе наблюдение за детьми во Владивостокском и Артемовском городских округах.
Приложение 13
к приказу министерства
здравоохранения
Приморского края
от 16.07.2021 N 18/пр/915
Медицинское заключение врачебной комиссии
о наличии медицинских показаний
для оказания паллиативной медицинской помощи
N _____ дата _____________
Паспортная часть:
Ф.И.О. ребенка _______________________________ N истории болезни ________
Дата рождения _________________________ возраст _________________________
Адрес постоянного места жительства (по регистрации) _____________________
_________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ___________________________________________
Свидетельство о рождении или паспорт (с 14 лет) пациента ________________
Медицинский полис ОМС ___________________________________________________
Удостоверение ребенка-инвалида (номер, дата выдачи) _____________________
Наименование и адрес поликлиники в которой наблюдается ребенок __________
Сведения о заболевании пациента:
Клинический диагноз по МКБ (основной, сопутствующий, осложнения) ________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Анамнез основного заболевания (динамика течения) ________________________
Объем и характер проведенного лечения (подробно) ________________________
Объективный статус пациента в настоящий момент __________________________
Группа заболеваний, подлежащих паллиативной медицинской помощи, в которую
относится данный пациент (подчеркнуть необходимое):
1 группа - угрожающие жизни заболевания, радикальное лечение которых
оказалось для пациента безуспешным;
2 группа - заболевания, требующие длительного интенсивного лечения для
продления жизни с высокой вероятностью неблагоприятного исхода;
3 группа - прогрессирующие заболевания, для которых не существует
радикального излечения, и с момента установления диагноза объем терапии
является паллиативным;
4 группа - необратимые, но не прогрессирующие заболевания пациентов с
тяжелыми формами инвалидности и подверженностью осложнениям.
Заключение комиссии:
1. Обоснование причин полной исчерпанности радикальной терапии или ее
изначальной невозможности _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Рекомендуемая форма организации паллиативной помощи для пациента в
настоящее время (обосновать необходимое):
Амбулаторная ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Стационарная ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии: (указать Ф.И.О. и должности):
Зам. главного врача по мед. части
Зам. главного врача по КЭР
Врач по паллиативной помощи
Врач по медицинской реабилитации
Врач анестезиолог-реаниматолог
Лечащий врач
Секретарь врачебной комиссии
Копия протокола врачебной подкомиссии получена (законным представителем,
пациентом - указать кем именно - Ф.И.О. полностью)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата _______________________________ подпись ____________________________
