Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 7 декабря 2022 г. N 18/пр/1901
"Об утверждении региональных алгоритмов идентификации личности пациентов"
С целью обеспечения повышения качества и безопасности медицинской деятельности по результатам деятельности рабочих групп команды "Идентификация личности пациента" регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора"
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Региональный алгоритм идентификации личности пациента в приемном отделении при плановой госпитализации (приложение 1).
1.2. Региональный алгоритм идентификации личности пациента в приемном отделении при экстренной госпитализации (приложение 2).
1.3. Региональный алгоритм организации перевода при поступлении (обращении) пациента, не владеющего русским языком (приложение 3).
1.4. Региональный алгоритм идентификации личности новорожденного при рождении (приложение 4).
1.5. Региональный алгоритм идентификации личности новорожденного при выписке/переводе в другую медицинскую организацию (МО) (приложение 5).
1.6. Региональный алгоритм идентификации личности пациента в случае смерти в медицинской организации (МО) (приложение 6).
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края, обеспечить использование региональных алгоритмов при организации оказания медицинской помощи, подготовке локальных нормативно-правовых актов в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
3. Общий контроль за исполнением указания возложить на начальника отдела организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности министерства здравоохранения Приморского края К.В. Гончарова.
|
Заместитель Председателя Правительства Приморского |
А.Г. Худченко |
Приложение 1
к приказу МЗ ПК
от 07.12.2022
Региональный алгоритм
идентификации личности пациента в приемном отделении при плановой госпитализации
1. Попросить пациента предоставить документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации или иностранного гражданина, удостоверение личности (военный билет) военнослужащего, свидетельство о рождении).
2. Попросить пациента назвать полностью свои фамилию, имя, отчество (при наличии) и полную дату рождения (ДД.ММ.ГГГГ)
3. Провести портретную и вербальную идентификацию пациента с предоставленными документами.
4. При совпадении предложить подписать согласие на обработку персональных данных, оформить документацию и направить пациента в отделение.
5. В случае несовпадения портретной и/или вербальной идентификации и отсутствии показаний к экстренной госпитализации оформить отказ в госпитализации.
6. Если в отделении используется идентификация по браслету, то после оформления медицинской карты, в соответствии с документами, удостоверяющими личность пациента, медицинская сестра приемного отделения оформляет пациенту браслет. На браслете печатными знаками указывает: Ф.И.О. пациента (полностью), дату рождения (число, месяц, год).
Приложение 2
к приказу МЗ ПК
от 07.12.2022
Региональный алгоритм
идентификации личности пациента в приемном отделении при экстренной госпитализации
1. Попросить пациента предоставить документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации или иностранного гражданина, удостоверение личности (военный билет) военнослужащего, свидетельство о рождении).
В случае отсутствия у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, документов удостоверяющего его личность, действовать согласно региональным алгоритмам, утверждённым приказом министерства здравоохранения Приморского края от 17.05.2022 N 18/пр/712 "Об утверждении региональных алгоритмов идентификации личности пациентов".
В случае отсутствия у пациента, находящегося в сознании, документов, удостоверяющих его личность, внести данные со слов пациента или сопровождающих лиц в "Единый информационный ресурс ТФОМС ПК" для полисной проверки. Распечатать страницу с персональными данными и приложить к медицинской документации.
Портретную идентификацию провести при предоставлении документов родственниками в течение 72 часов.
2. Попросить пациента назвать полностью свои фамилию, имя, отчество (при наличии) и полную дату рождения (ДДММГГГГ).
3. Провести портретную и вербальную идентификацию пациента с предоставленными документами.
4. При совпадении предложить подписать согласие на обработку персональных данных, оформить документацию и направить пациента в отделение.
5. В случае несовпадения портретной и/или вербальной идентификации оформить пациента как "неизвестный" с присвоением соответствующего порядкового номера в текущем году.
6. Если в отделении используется идентификация по браслету, то после оформления медицинской карты, в соответствии с документами, удостоверяющими личность пациента, медицинская сестра приемного отделения оформляет пациенту браслет. На браслете печатными знаками указывает: Ф.И.О. пациента (полностью), дату рождения (число, месяц, год).
7. В случае несовпадения портретной и/или вербальной идентификации указать на браслете "неизвестный" с присвоением соответствующего порядкового номера в текущем году.
8. После установления личности пациента оформить новый браслет с данными пациента и внести необходимые изменения в первичную медицинскую документацию.
Приложение 3
к приказу МЗ ПК
от 07.12.2022
Региональный алгоритм
организации перевода при поступлении (обращении) пациента, не владеющего русским языком
! При состояниях, угрожающих жизни, оказывать медицинскую помощь немедленно на основании клинических проявлений заболевания и диагностических данных, на основании утвержденных порядков и клинических рекомендаций !
Дежурный врач (медицинская сестра) приёмного отделения определяет язык, на котором пациент может говорить.
Выдаёт пациенту, не владеющему русским языком, опросник (при наличии на этом языке).
Заведующий приемным отделением или дежурный врач вызывает сотрудника, владеющего иностранным языком, из утвержденного списка или профессионального переводчика, можно также воспользоваться мобильным приложением Google-переводчик или аналогичным.
На протяжении всего времени пребывания пациента в больнице за ним закрепляется сотрудник, владеющий иностранным языком, или профессиональный переводчик.
Провести идентификацию личности, которая включает в себя установление следующих сведений в отношении иностранного гражданина (лица без гражданства):
– фамилия, имя, отчество (при наличии); гражданство (в отношении иностранных граждан);
– число, месяц и год рождения пациента; реквизиты документа, удостоверяющего личность;
– данные миграционной карты, документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации (вид на жительство либо разрешение на временное проживание);
– адрес места жительства (регистрации) или места пребывания;
– данные договора (полиса) обязательного медицинского страхования (для постоянно или временно проживающих в Российской Федерации иностранных граждан, лиц без гражданства);
– данные договора (полиса) добровольного медицинского страхования, заключенного со страховой организацией, созданной в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Для иностранных граждан документом, удостоверяющим личность, является паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность.
Для лиц без гражданства, документами, удостоверяющими личность, являются:
– документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
– разрешение на временное проживание;
– вид на жительство;
– иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором РФ в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.
Провести портретную идентификацию, попросить пациента назвать и написать Фамилию, имя, отчество (при наличии), полную дату рождения.
При совпадении оформить электронную медицинскую карту в МИС, вывести титульный лист и предложить подписать согласие на обработку персональных данных.
______________________________
* Согласно ст. 62 п. 3 Конституции РФ иностранные граждане и лица без гражданства пользуются в Российской Федерации правами и несут обязанности наравне с гражданами Российской Федерации, кроме случаев, установленных федеральным законом или международным договором Российской Федерации.
** Согласно Постановлению Правительства РФ от 6 марта 2013 г. N 186 "Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации" вся медицинская документация (включая согласия и отказы) оформляется на русском языке.
Текст сносок не приводится
Приложение 4
к приказу МЗ ПК
от 07.12.2022
Региональный алгоритм
идентификации личности новорожденного при рождении
1. При переводе на родоразрешение пациентке объясняется необходимость заполнения медицинской документации ребенку после рождения, и роженица предоставляет копию своего паспорта (о необходимости представить копию паспорта пациентка информируется в отделении патологии беременных или при поступлении).
2. Сразу после рождения заполняются идентификационные браслеты в количестве 2 штук на ребенка, на которых указывается:
– ФИО матери новорожденного;
– номер истории родов;
– число, месяц, год и время рождения новорожденного;
– пол новорожденного;
– вес, рост, окружность головы и груди новорожденного.
3. Заполняется идентификационная карточка новорожденного для кроватки ребенка, на которой указывается ФИО матери, дата рождения матери, номер истории болезни, дата и время рождения, рост и вес новорожденного. При двойне, тройне дополнительно указывается каким по счету родился/извлечен I, II, III и т.д.
4. После заполнения браслетов, браслеты фиксируются на запястье новорожденного, идентификационная карточка (бейдж) устанавливается в изголовье кроватки новорожденного при переводе.
5. Справки о рождении заполняются врачом и требуют использования паспортных данных матери (копия паспорта пациентки хранится в истории развития новорожденного).
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Заполнить идентификационные браслеты для новорожденного в количестве 2│
│штук, указать: │
│ │
│- ФИО матери новорожденного; │
│ │
│- номер истории родов; │
│ │
│- число, месяц, год и время рождения новорожденного; │
│ │
│- пол новорожденного; │
└──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
▼
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Заполнить идентификационную карточку новорожденного, указать: │
│ │
│- ФИО матери новорожденного (полностью); │
│ │
│- номер истории родов; │
│ │
│- число, месяц, год и время рождения новорожденного; │
│ │
│- пол новорожденного; │
│ │
│- вес, рост, окружность головы и груди новорожденного │
│ │
│При двойне, тройне и т.д. дополнительно указать каким по счёту│
│родился/извлечён 1, 2, 3, и т.д. │
└──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘
▼
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Зафиксировать браслеты на запястьях ручек новорожденного Установить│
│идентификационную карточку (бейдж) - в кармашек детской кроватки │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение 5
к приказу МЗ ПК
от 07.12.2022
Региональный алгоритм
идентификации личности новорожденного при выписке/переводе в другую медицинскую организацию (МО)
1. Перед переводом новорожденного или его выпиской врач / медицинская сестра должны определить личность пациента в момент выдачи переводных или выписных документов.
Врач / медицинская сестра проводят идентификацию: Сверить данные в медицинской справке о рождении (при наличии), на двух идентификационных браслетах на руках ребёнка, идентификационной карточке (бейдже).
2. Идентификационные данные должны совпадать с записями в медицинской документации (медицинское свидетельство о рождении *, выписка из истории развития новорожденного), которую оформили к переводу или выписке.
3. Если идентификационные данные не совпадают или у медицинского персонала появились сомнения, необходимо сообщить об этом заведующему отделением (лечащему врачу).
4. Браслет снимается путем разрезания после выписки новорожденного из отделения.
5. При переводе младенца в другую МО без сопровождения матери, идентификационные браслеты не снимаются.
Идентификационная карточка (бейдж), медицинская справка о рождении передаются вместе с новорожденным бригаде СМП, осуществляющей транспортировку. В истории развития новорожденного необходимо указать ФИО и должность лица, которому передается новорожденный и медицинская документация.
______________________________
* медицинское свидетельство о рождении оформляется на основании Приказа МЗ РФ от 13.10.2021 N 987н
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│При выписке пациентки вместе с новорожденным медицинская сестра │
│детского отделения в выписной комнате проводит идентификацию личности │
│пациентки: Сверить данные в медицинской справке о рождении, на двух │
│идентификационных браслетах на руках новорожденного, идентификационной │
│карточке (бейдже). │
│Попросить маму назвать свою ФИО, и дату рождения ребенка. │
│Речевой модуль: │
│Медицинская сестра: здравствуйте, дежурный врач/дежурная медицинская │
│сестра. Назовите, пожалуйста, вашу фамилию, имя и отчество. │
│Пациент: Иванова Анна Ивановна. │
│Медицинская сестра: Назовите число, месяц и год рождения вашего │
│ребенка. │
│Пациент: 25.01.2022 год. │
│При возникших вопросах по идентификации обратиться к заведующей │
│отделением. │
└────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┘
▼
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Если идентификационные данные не совпадают или у медицинского персонала│
│появились сомнения, необходимо сообщить об этом заведующему отделением │
│(лечащему врачу) │
└────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┘
▼
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│При переводе новорожденного в другую МО без сопровождения матери, │
│идентификационные браслеты не снимаются, Идентификационная │
│карточка-бейдж), медицинская справка о рождении передается вместе с │
│новорожденным бригаде СМП, осуществляющей транспортировку │
└────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┘
▼
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│В истории развития новорожденного необходимо указать ФИО и должность │
│лица, которому передается ребёнок и медицинская документация. │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение 6
к приказу МЗ ПК
от 07.12.2022
Региональный алгоритм
идентификации личности пациента в случае смерти в медицинской
организации (МО)
идентифицированная личность не идентифицированная личность
Медицинская сестра отделения Смерть без документов / без
заполняет идентификационную сопровождающих лиц. С целью
карточку (сопроводительный лист идентификации передать
летального случая), где указывает: телефонограмму в органы МВД (02 или
- Дата, время поступления 102 с мобильного) для проведения
- Дата, время смерти дактилоскопии и описания внешности
ФИО полностью, дата рождения пациента с указанием особых примет.
(ЧЧММГГГГ) Труп направляется на судебно-
Идентификационную карточку крепит медицинскую экспертизу.
на грудной клетке умершего
пациента. На запястье фиксирует
заполненный идентификационный
браслет, где указывает:
- ФИО, дата рождения (ЧЧММГГГГ),
- дата и время смерти.
│
│
▼
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ │
│ ЛЕТАЛЬНОГО СЛУЧАЯ │
│ │
│ОТДЕЛЕНИЕ: ___________________________________________________________ │
│______________________________________________________________________ │
│ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: _____________________ N И/Б ________________________ │
│ДАТА СМЕРТИ: __________________________ ВРЕМЯ ________________________ │
│Ф.И.О. _______________________________________________________________ │
│ДИАГНОЗ: _____________________________________________________________ │
│ │
│ │
│ │
│ВСКРЫТИЕ: ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ / СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ │
│ (нужное подчеркнуть) │
│ │
│Дежурный врач: _______________________________________________________ │
│Дежурная медсестра: __________________________________________________ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
