Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 15 декабря 2022 г. N 18/пр/1960
"Об утверждении регионального алгоритма консультирования граждан по отказу от пагубного употребления алкоголя"
С целью обеспечения повышения качества и безопасности медицинской деятельности по результатам деятельности рабочих групп команды регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора"
приказываю:
1. Утвердить алгоритм консультирования по отказу от пагубного употребления алкоголя для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях (приложение).
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Приморского края, обеспечить использование регионального алгоритма при организации оказания медицинской помощи и при подготовке локальных нормативно-правовых актов в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
3. Общий контроль за исполнением указания возложить на начальника отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Приморского края Е.В. Шутку.
|
Заместитель Председателя Правительства Приморского края – министр здравоохранения Приморского края |
А.Г. Худченко |
Приложение
к приказу МЗ ПК
от 15.12.2022 N 18/пр/1960
Алгоритм
консультирования по отказу от пагубного употребления алкоголя для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
Задача медицинской организации:
Разместить в фойе учреждения адрес и контактные телефоны наркологической службы по месту жительства пациента.
Задача работников регистратуры:
Владеть информацией об адресе и телефоне наркологического кабинета по месту жительства пациента (смотри Приложение: Список 2).
Задачи фельдшеров, врачей (участковых, общей практики, узких специалистов)
Врачам (фельдшерам) принадлежит основная роль в выявлении риска употребления алкоголя, их мотивировании к отказу от курения и в предоставлении медицинской помощи в отказе от злоупотребления алкоголем, а также профилактике болезней, ассоциированных с употреблением алкоголя. Кроме того именно к фельдшерам, участковым врачам и терапевтам в первую очередь направляется большая часть пациентов, обратившихся в поликлинику из регистратуры, кабинета доврачебного приема, а значит, именно врачи-терапевты являются первым рубежом в оказании медицинской помощи по профилактике и отказу от злоупотребления алкоголем с привлечением специалистов наркологической службы.
Выявление фактов употребления алкоголя и проведение консультативного мотивирования по отказу от пагубного потребления алкоголя необходимо осуществлять с уважением к личности пациента.
1 Шаг
Зафиксировать в медицинской карте полученные врачом (фельдшером) сведения об употреблении пациентом алкоголя:
1. При приеме с целью диспансеризации взрослого населения. При получении ответ "ДА" на один и более вопрос переход к ШАГУ 2.
– Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?;
– Испытываете ли вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?;
– Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы употребляете алкоголь)?;
– Похмеляетесь ли Вы по утрам?;
– Выпивали ли Вы когда-нибудь, находясь в одиночестве?;
– Случались ли у Вас неприятности из – за употребления алкоголя?
2. При приеме с лечебной целью:
Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
1.1. При имеющихся сведений, полученных от родственников о злоупотреблении пациентом алкоголем, переход к Шагу 2;
1.2. При получении сведений о нахождении пациента в состоянии опьянения или о последствиях употребления алкоголя от фельдшера (врача) при обслуживании СМП, переход к Шагу 2;
1.3. При выявлении клинических симптомов и синдромов во время осмотра пациента.
1.3.1. Выявленные в ходе осмотра признаки хронической алкогольной интоксикации.
|
1 |
Ожирение |
Да |
Нет |
|
2 |
Дефицит массы тела |
|
|
|
3 |
Транзиторная артериальная гипертензия |
|
|
|
4 |
Тремор |
|
|
|
5 |
Полиневропатия |
|
|
|
6 |
Мышечная атрофия |
|
|
|
7 |
Гипегидроз |
|
|
|
8 |
Гинекомастия |
|
|
|
9 |
Увеличение околоушных желез |
|
|
|
10 |
Обложенный язык |
|
|
|
11 |
Увеличение татуировки |
|
|
|
12 |
Контрактура Дюпюитрена. |
|
|
|
13 |
Внезапное полнокровие конъюнктивы |
|
|
|
14 |
Гиперемия лица с расширением сети кожный капилляров. |
|
|
|
15 |
Гепатомегалия. |
|
|
|
16 |
Телеангиэктазии |
|
|
|
17 |
Пальмарная эритема |
|
|
|
18 |
Следы травм, ожогов, костных переломов, отморожений |
|
|
Одновременное выявление 7 и более симптомов свидетельствует в пользу регулярного употребления алкоголя и хронической алкогольной интоксикации. Наибольшая специфичность и объективность этих физических маркеров ограничивается возрастным "коридором" 30-65 лет. Переход к Шагу 2.
1.3.2. Выявление симптомов развернутого постинтоксикационного алкогольного синдрома (ПАС).
|
N |
Симптомы |
Шифр по МКБ 10 |
Да |
Нет |
|
1 |
Беспокойство и возбуждение |
|
|
|
|
2 |
Бледность (холодная, влажная кожа) |
|
|
|
|
3 |
Боль в области сердца |
|
|
|
|
4 |
Гиперемия (чрезмерное покраснение) лица |
|
|
|
|
5 |
Головная боль |
|
|
|
|
6 |
Головокружение |
|
|
|
|
7 |
Дрожание пальцев рук |
|
|
|
|
8 |
Желание принять алкоголь |
|
|
|
|
9 |
Желтушность кожных покровов |
|
|
|
|
10 |
Изменение кожной чувствительности (повышение, снижение) |
|
|
|
|
11 |
Нарушение стула (запор, понос) |
|
|
|
|
12 |
Недомогание, утомляемость |
|
|
|
|
13 |
Нервное напряжение |
|
|
|
|
14 |
Носовые кровотечения |
|
|
|
|
15 |
Обморочные состояния |
|
|
|
|
16 |
Одышка |
|
|
|
|
17 |
Отеки на ногах |
|
|
|
|
18 |
Отечность лица |
|
|
|
|
19 |
Отсутствие аппетита |
|
|
|
|
20 |
Ощущение сердцебиения |
|
|
|
|
21 |
Перебои в работе сердца |
|
|
|
|
22 |
Повышенное отделение слюны |
|
|
|
|
23 |
Потребность закурить |
|
|
|
|
24 |
Потребность принять лекарство |
|
|
|
|
25 |
Провалы в памяти о происходившем накануне |
|
|
|
|
26 |
Раздражительность и озлобление |
|
|
|
|
27 |
Рвота и тошнота |
|
|
|
|
28 |
Рвота кровавая |
|
|
|
|
29 |
Снижение полового влечения |
|
|
|
|
30 |
Сухость во рту |
|
|
|
|
31 |
Сыпь на коже |
|
|
|
|
32 |
Чрезмерный аппетит |
|
|
|
|
33 |
Чрезмерная жажда |
|
|
|
|
34 |
Чрезмерная потливость |
R1.4 |
|
|
|
35 |
Шатающаяся походка |
|
|
Тест считается положительным при выявлении 15 и более симптомов на следующий день после употребления накануне алкогольных напитков, переход к Шагу 2.
2 Шаг
Врачу (фельдшеру) необходимо сообщить пациенту, почему сокращение потребления алкоголя важно для сохранения его здоровья.
– сообщить пациенту сведения о последствиях употребления алкоголя с привязкой к его имеющихся проблемах здоровья;
Дополнительным критерием при обосновании последствий пагубного употребления алкоголя могут быть лабораторные показатели:
Повышение среднего корпускулярного объема эритроцитов, уровня в плазме крови триглицеридов, активности ГГТ, ACT, AJIT.
Дать следующую информацию:
– Алкоголь вызывает онкологические заболевания внутренних органов, в том числе печени, почек, головного мозга и кишечника;
– Способствует развития сердечно-сосудистых заболеваний. Каждая вторая смерть от кардиомиопатии и миокардита ассоциирована с пагубным потреблением алкоголя;
– Снижает остроту зрения;
– Разрушает клетки мозга, приводит к инсульту;
– Вызывает язву желудка, панкреатит;
– Вызывает гепатит, цирроз печени;
– Вызывает остеопороз;
– Способствует развитию импотенции, раннему климаксу и бесплодию; Снижает иммунитет и ухудшает исходы при инфекционных заболеваний.
Врач (фельдшер) сообщает пациенту, что ему необходимо обратиться за консультативно-профилактической помощью к специалистам наркологической службы по вопросу безрискового употребления алкоголя.
Врач (фельдшер) разъясняет пациенту, что:
– опасения, возникающие, при обращении к специалисту врачу психиатру-наркологу, не обоснованы;
– обращение не означает, что пациент обязательно является больным алкоголизмом. Подобные консультирования проводятся при переедании, при табакокурении, пристрастии к азартным играм.
– в городах Владивосток, Артем, Находка, Уссурийск, Спасск-Дальний, Дальнегорск в оказании наркологической помощи участвуют клинические психологи, специалисты по социальной работе.
Врач (фельдшер) выдает направление в наркологический кабинет, делает запись в медицинской документации.
Направление к врачу психиатру-наркологу
ФИО _____________________________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
Для оказания консультативно-профилактической помощи по вопросу безрискового употребления алкоголя.
Дата ____________________________________________________________________
– Выдает памятку с рекомендацией по вопросу безрискового употребления алкоголя.
Врач (фельдшер) назначает дату следующего посещения.
3 Шаг
При повторном посещении врача (фельдшера) Уточнить был ли пациент на консультации у врача психиатра – нарколога?
3.1. Если пациент обратился к врачу психиатру-наркологу, то выражает одобрение, корректирует программу лечения с учетом рекомендаций врача психиатра-нарколога.
Уточняет какие произошли изменения в употреблении алкоголя пациентом.
3.2. Если пациент к врачу психиатру наркологу не обратился – переходит к ШАГУ 2.
Вносит сведения в медицинскую карту.
Примечания:
1. При отрицательном результате по каждому шагу последующие шаги не выполняются.
2. При продолжении пациентом употребления алкоголя врач продолжает проведение разъяснительной работы с пациентом с привязкой к динамике состояния по общим заболеваниям;
3. В случае ухудшения состояния по общим заболеваниям врач продолжает разъяснительную работу с пациентом, с направлением к врачу психиатру-наркологу на консультацию 1 раз в год;
4. Выявленные симптомы регулярного употребления алкоголя или постинтоксикационного алкогольного синдрома фиксируются в карте пациента.
Памятка
1. Список адресов и телефонов наркологической службы Приморского края N 1 для врачей.
2. Список адресов и телефонов наркологической службы Приморского края N 2 для пациентов.
3. Памятка-рекомендация по отказу от употребления алкоголя.
Информация
о структуре наркологической службы Приморского края (для врачей)
|
ЛПУ |
Врач психиатр-нарколог (врач-психиатр) |
Адрес |
|
ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 1" г. Уссурийск |
Бакута Оксана Павловна |
692519, г. Уссурийск ул. Некрасова, 50 |
|
ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 2" г. Спасск-Дальний |
Корецкая Елена Руслановна |
692238, г. Спасск-Дальний, ул. Красногвардейская, 122 |
|
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
Гладких Мария Валерьевна |
692443, г. Дальнегорск, ул. Менделеева, 1 а |
|
ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Владивосток |
Ковалёв Игорь Анатольевич |
690003, г. Владивосток, ул. Станюковича, 53 |
|
ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Артём |
Рогожникова Елена Валерьевна |
692751, г. Артём, ул. Хасанская, 1 |
|
ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Находка |
Ли Вячеслав Васильевич |
692921, г. Находка, ул. Пирогова, 8 |
|
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница N 1" |
Павлов Леонид Витальевич |
692337, г. Арсеньев, ул. Ломоносова, 2 |
|
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" |
Радченко Андрей Борисович |
692132, г. Дальнереченск, ул. Ленина, 34 |
|
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" |
Дмитрий Юрьевич |
692031, г. Лесозаводск, ул. 9-го января, 102 |
|
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
Ли Вячеслав Васильевич |
692921, г. Находка, ул. Пирогова, 8 |
|
КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница" |
Ветрова Людмила Константиновна |
692300, с. Анучино, ул. Лазо, 18 |
|
КГБУЗ "Кавалеровская центральная района больница |
Когай Светлана Васильевна |
692413, пгт Кавалерово, ул. Больничная, 2 |
|
КГБУЗ "Кировская центральная районная больница" |
Михайленко Александр Романович |
692091, пгт Кировский, ул. Колхозная, 29 |
|
КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница" |
Радченко Андрей Борисович |
692171, с. Новопокровка, ул. Строителей, 30 |
|
КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница" |
Макаров Андрей Викторович |
692980, п. Преображение Партизанский переулок, 20 |
|
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница" |
Немцева Наталья Георгиевна |
692651, с Михайловка, ул. Красноармейская, 36 |
|
КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница" |
Слупская Галина Владимировна |
692481, с. Вольно-Надеждинское, ул. Пушкина, 61 |
|
КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница" |
Кикнадзе Марина Давыдовна |
692561, с. Покровка, ул. Красноармейская, 9 |
|
КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница" |
Скробов Максим Николаевич |
692460, пгт. Ольга, ул. Ленинская, 29 |
|
КГБУЗ "Партизанская центральная районная больница" |
Иванов Аркадий Андреевич |
692962, с. Владимиро-Александровское, ул. Комсомольская, 99 |
|
КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница" |
Юркенас Ирина Саввовна |
692582, пгт Пограничный, ул. Пирогова, 2 |
|
КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница" |
Гаевая Елена Петровна |
692001, пгт Лучегорск, 7-й микрорайон, 73 |
|
КГБУЗ "Тернейская центральная районная больница" |
Руденко Людмила Станиславовна |
692150, пгт Пластун, ул. Лесная, 16 |
|
КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница" |
Байгачева Елена Анатольевна |
692684, с. Камень-Рыболов, ул. Трактовая, 20 |
|
КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница" |
Бобкова Елена Николаевна |
692701, пгт Славянка, ул. Дружбы, 5 |
|
КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница" |
Гаврик Ольга Александровна |
692254, с. Хороль, ул. Калининская, 20 |
|
КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница" |
Корецкая Елена Руслановна |
692372, пгт Черниговка, ул. Дзержинского, 37а |
|
КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница" |
Кожевников Александр Петрович |
692623, с. Чугуевка, ул. Строительная, 2 |
|
КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница" |
Рогозин Леонид Владимирович |
692815, пгт Шкотово, ул. Ленинская, 68 |
|
КГБУЗ "Яковлевская центральная районная больница" |
Павлов Леонид Витальевич |
692361, с. Яковлевка, ул. Центральная, 36 |
|
ФБУЗ МСЧ N 98 ФМБА России г. Большой Камень |
Геращенко Андрей Викторович |
692806, г. Большой Камень, ул. Лебедева, 1 |
|
ФБУЗ МСЧ N 100 ФМБА г. Фокино |
Вронская Светлана Борисовна |
692880, г. Фокино, ул. Клубная, 17 |
Информация
о структуре наркологической службы Приморского края (для пациентов)
|
ЛПУ |
Адрес |
Телефон регистратуры |
|
ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 1" г. Уссурийск |
692519, г. Уссурийск ул. Некрасова, 50 |
8 (4234) 32-22-97 |
|
ГБУЗ "Краевая психиатрическая больница N 2" г. Спасск-Дальний |
692238, г. Спасск-Дальний, ул. Красногвардейская, 122 |
8 (42352) 2-75-74 |
|
КГБУЗ "Приморская краевая психиатрическая больница N 5" г. Дальнегорск |
692443, г. Дальнегорск, ул. Менделеева, 1а |
8 (42373) 3-61-20 |
|
ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Владивосток |
690003, г. Владивосток, ул. Станюковича, 53 |
8 (4232) 41-46-29 |
|
ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Артём |
692751, г. Артём, ул. Хасанская, 1 |
8 (42337) 3-96-00 |
|
ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" г. Находка |
692921, г. Находка, ул. Пирогова, 8 |
8 (42366) 2-16-30 |
|
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница N 1" |
692337, г. Арсеньев, ул. Ломоносова, 2 |
8 (42361) 4-40-01 |
|
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" |
692132, г. Дальнереченск, ул. Ленина, 34 |
8 (42356) 3-38-77 |
|
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" |
692031, г. Лесозаводск, ул. 9-го января, 102 |
8 (42355) 2-45-54 |
|
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
692921, г. Находка, ул. Пирогова, 8 |
8 (42363) 6-72-73 |
|
КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница" |
692300, с. Анучино, ул. Лазо, 18 |
8 (42362) 9-11-23 |
|
КГБУЗ "Кавалеровская центральная района больница |
692413, пгт Кавалерово, ул. Больничная, 2 |
8 (42375) 9-11-03 |
|
КГБУЗ "Кировская центральная районная больница" |
692091, пгт Кировский, ул. Колхозная, 29 |
8 (42354) 2-26-60 |
|
КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница" |
692171, с. Новопокровка, ул. Строителей, 30 |
8 (42359) 2-21-71 |
|
КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница" |
692980, п. Преображение Партизанский переулок, 20 |
8 (42377) 2-43-10 |
|
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница" |
692651, с Михайловка, ул. Красноармейская, 36 |
8 (42346) 2-31-92 |
|
КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница" |
692481, с. Вольно-Надеждинское, ул. Пушкина, 61 |
8 (42334) 3-71-39 |
|
КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница" |
692561, с. Покровка, ул. Красноармейская, 9 |
8 (42344) 5-52-65 |
|
КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница" |
692460, пгт. Ольга, ул. Ленинская, 29 |
8 (42376) 9-13-50 |
|
КГБУЗ "Партизанская центральная районная больница" |
692962, с. Владимиро-Александровское, ул. Комсомольская, 99 |
8 (42365) 2-13-44 |
|
КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница" |
692582, пгт Пограничный, ул. Пирогова, 2 |
8 (42345) 2-14-91 |
|
КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница" |
692001, пгт Лучегорск, 7-й микрорайон, 73 |
8 (42357) 3-36-64 |
|
КГБУЗ "Тернейская центральная районная больница" |
692150, пгт Пластун, ул. Лесная, 16 |
8 (42374) 3-47-33 |
|
КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница" |
692684, с. Камень-Рыболов, ул. Трактовая, 20 |
8 (42349) 9-74-74 |
|
КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница" |
692701, пгт Славянка, ул. Дружбы, 5 |
8 (42331) 4-70-96 |
|
КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница" |
692254, с. Хороль, ул. Калининская, 20 |
8 (42347) 2-12-49 |
|
КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница" |
692372, пгт Черниговка, ул. Дзержинского, 37а |
8 (42351) 2-57-31 |
|
КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница" |
692623, с. Чугуевка, ул. Строительная, 2 |
8 (42372) 2-11-55 |
|
КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница" |
692815, пгт Шкотово, ул. Ленинская, 68 |
8 (42335) 3-15-48 |
|
КГБУЗ "Яковлевская центральная районная больница" |
692361, с. Яковлевка, ул. Центральная, 36 |
8 (42371) 9-14-63 |
|
ФБУЗ МСЧ N 98 ФМБА России г. Большой Камень |
692806, г. Большой Камень, ул. Лебедева, 1 |
8 (42335) 4-11-29 |
|
ФБУЗ МСЧ N 100 ФМБА г. Фокино |
692880, г. Фокино, ул. Клубная, 17 |
8 (42339) 2-81-85 |
На обороте памятки
Рекомендации по контролю за употреблением алкоголя, помогающие осознать наличие проблемы, связанной с его употреблением
1. Следите за частотой потребления алкоголя. Найдите удобный для себя способ: делайте отметки в настенном календаре, в маленьком календаре, в мобильном телефоне, компьютере, органайзере. Ставьте отметку об употреблении алкоголя в этот день прежде, чем выпить. Это поможет замедлить или немного отсрочить выпивку.
2. Считайте количество потребляемого алкоголя. Выучите или носите с собой табличку с переводом различных напитков в стандартные дозы алкоголя, чтобы иметь возможность точно подсчитать выпитое. Если Вы пьете не дома, может быть трудно определить градус и количество напитка. Поинтересуйтесь у бармена крепостью Вашего напитка и объемом бокала.
3. Контролируйте темп и интервалы, когда употребляете алкоголь. Когда потребляете алкоголь, пейте медленно, не более чем 1 стандартная доза в час, в промежутках употребляйте безалкогольные напитки (воду, сок).
4. Полноценно питайтесь. Не пейте на пустой желудок. Закусывайте полнорационными продуктами, чтобы алкоголь поступал в организм медленнее.
5. Свободное время. Заполняйте свободное время полезными занятиями, хобби, устанавливайте новые отношения или возобновляйте старые связи. Если Вы считаете, что алкоголь облегчит Вам общение или поможет справиться с проблемами, ищите другие, здоровые способы решения этих психологических проблем.
6. Избегайте провоцирующих ситуаций. Что вызывает Ваше желание употребить алкоголь? Что (кто) может спровоцировать Вас на употребление, даже если Вы не хотите? Если это люди или места, постарайтесь избегать их. Если это какие-то праздники, мероприятия или время суток, или Ваши эмоциональные реакции – решите, чем Вы займетесь без алкоголя. Если Ваши близкие употребляют алкоголь, не храните его дома совсем или храните минимальное количество.
7. Составьте свой план действий, чтобы противостоять провоцирующим ситуациям. Активно займитесь какой-либо деятельностью, которая не связана с употреблением алкоголя, то есть спортом или хобби. Возможно, вместо того, чтобы бороться со своим напряжением, стоит принять его и находиться в нем без сопротивления, зная, что скоро оно будет уменьшаться, как волна, которая сначала набежит на берег, а потом отхлынет.
8. Учитесь говорить "нет". Вам могут предложить употребить алкоголь тогда, когда Вы не хотите. Будьте вежливы – ответьте твердо "нет, спасибо". Когда Вы говорите "нет" без раздумий, сразу, шансы, что Вы сдадитесь и согласитесь на предложение, уменьшаются. Когда Вы не торопитесь с ответом и сомневаетесь, Вы тянете время, чтобы придумать оправдания для выпивки и шансов, что Вы сдадитесь, больше.
