Гарант-Владивосток

Информационно – правовое обеспечение в Приморском крае

Новости ГАРАНТa

Информация Минфина

ОНЛАЙН-СЕМИНАРЫ

Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 3 мая 2023 г. N 18/пр/662 Об организации Регионального центра управления госпитализацией на территории Приморского края

Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 3 мая 2023 г. N 18/пр/662
"Об организации Регионального центра управления госпитализацией на территории Приморского края"

 

В целях совершенствования оказания экстренной и плановой консультативной медицинской помощи взрослому населению Приморского края, в том числе с использованием телемедицинских консультаций, организации медицинской эвакуации пациентов в медицинские организации второго и третьего уровня с использованием наземного транспорта и санитарной авиации приказываю:

1. Создать на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" Региональный центр управления госпитализацией (далее – РЦУГ) для оказания медицинской помощи взрослому населению (за исключением беременных и родильниц).

2. Утвердить:

2.1. Положение о Региональном центре управления госпитализацией (приложение 1);

2.2. Регламент взаимодействия РЦУГ и медицинских организаций Приморского края I, II и III уровней (приложение 2).

3. Главному врачу ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (Попов А.В.):

3.1. Организовать на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (далее – ГБУЗ "ПККБ N 1") Региональный центр управления госпитализацией;

3.2. В срок до 01.06.2023 разработать и представить в министерство здравоохранения Приморского края критерии оценки эффективности деятельности РЦУГ.

4. Главным врачам краевых государственных медицинских организаций Приморского края организовать работу с учетом исполнения положений данного приказа.

5. Главным врачам федеральных и ведомственных медицинских организаций Приморского края рекомендовать организовать работу с учетом исполнения положений данного приказа.

6. Начальнику отдела стратегического развития и управления программными мероприятиями министерства здравоохранения Приморского края (Овсянников О.П.) обеспечить:

6.1. Направление настоящего приказа в департамент информационной политики Приморского края в течение трех рабочих дней со дня его принятия;

6.2. Направление в электронном виде копии настоящего приказа, а также сведений об источниках его официального опубликования в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Приморскому краю в течение семи календарных дней после дня его первого официального опубликования;

6.3. Направление копии настоящего приказа в Законодательное Собрание Приморского края в течение семи календарных дней со дня его принятия;

6.4. Направление копии настоящего приказа в прокуратуру Приморского края, в течение десяти дней со дня его принятия;

6.5. Размещение настоящего приказа на странице министерства здравоохранения Приморского края на официальном сайте Правительства Приморского края и органов исполнительной власти Приморского края в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, не позднее трех рабочих дней со дня его принятия;

6.6. Размещение настоящего приказа на странице информационной системы Приморского края "Реестр правовых актов Губернатора Приморского края, Правительства Приморского края и нормативных правовых актов и иных органов Приморского края" в информационно-телекоммуникационной сети Интернет http://npaoiv.primorsky.ru в течение трех рабочих дней со дня его принятия.

7. Ответственность за исполнение данного приказа возложить на начальника управления по организации медицинской помощи Дицель Н.А.

 

Заместитель Председателя Правительства Приморского края –
министр здравоохранения Приморского края

А.Г. Худченко

 

Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 03.05.2023 N 18/пр/662

 

Положение
о Региональном центре управления госпитализацией (РЦУГ) на базе ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1"

 

1. Региональный центр управления госпитализацией является структурным подразделением ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (далее – ГБУЗ "ПККБ N 1").

2. Региональный центр управления госпитализацией (далее – РЦУГ) осуществляет свою деятельность в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства Российской Федерации, Порядками оказания медицинской помощи, стандартами и клиническими рекомендациями.

3. Региональный центр управления госпитализацией создан в целях:

3.1. Оказания экстренной, неотложной и плановой консультативной медицинской помощи медицинским организациям Приморского края, в том числе с помощью телемедицинских консультаций;

3.2. Осуществления мониторинга пациентов в медицинских организациях I и II уровней;

3.3. Определения показаний к эвакуации и осуществления эвакуации пациентов из медицинских организаций I и II уровней в медицинские организации II и III уровней по утвержденной маршрутизации с использованием автомобилей СМП или санитарной авиации;

3.4. Оказания медицинской помощи в медицинских организациях Приморского края силами выездных бригад в случае угрожающего жизни больного состояния, при отсутствии в медицинской организации специалистов соответствующего профиля или необходимых условий для оказания медицинской помощи;

3.5. Круглосуточного консультирования медицинских изображений и ЭКГ из медицинских организаций I и II уровней.

4. В РЦУГ выделяются следующие подразделения:

4.1. Оперативно-диспетчерский отдел;

4.2. Отдел экстренной и планово-консультативной помощи;

4.3. Сектор управления сердечно-сосудистыми рисками на базе Регионального сосудистого центра (далее – РСЦ) ГБУЗ "ПККБ N 1";

4.4. Сектор консультирования медицинских изображений и ЭКГ;

4.5. Сектор телемедицинских консультаций;

4.6. Центр мониторинга движения пациентов.

5. Основные функции работы отделов РЦУГ:

5.1. Оперативно-диспетчерский отдел осуществляет:

– прием обращений медицинских организаций Приморского края по поводу предоставления плановых, неотложных и экстренных медицинских консультаций ежедневно круглосуточно;

– контроль соблюдения своевременности рассмотрения обращений медицинских организаций специалистами;

– контроль соблюдения преемственности между отделениями и специалистами РЦУГ в части полноты и своевременности передачи информации о пациентах, находящихся на динамическом наблюдении центра.

5.2. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи. осуществляет:

– определения вида консультации (плановая, экстренная, неотложная);

– определение перечня консультирующих специалистов;

– консультирование пациентов профильными специалистами, определяющими тактику ведения пациентов или врачебным консилиумом;

– организацию мониторинга эффективности и своевременной коррекции рекомендованной терапии у пациентов, находящихся на оперативном наблюдении в медицинских организациях I и II уровня;

– проведение мониторинга динамики жизненно важных функций организма, консультаций профильными специалистами для определения тактики и коррекции лечения пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ), в том числе имеющих временные противопоказания к транспортировке, до стабилизации состояния и перевода пациентов в профильную медицинскую организацию;

– оформление консультации специалистов отделения экстренной и планово-консультативной помощи или врачебного консилиума и направление в консультируемые медицинские организации;

– проведение выездных консультаций медицинских организаций III уровня и оперативного лечения при выезде в медицинские организации;

– определение показаний к эвакуации в медицинские организации II и III уровня, в том числе с использованием санитарной авиации;

– управление работой выездных бригад;

– определение вида эвакуации;

– эвакуацию пациентов силами выездных бригад СМП.

5.3. Сектор телемедицинских консультаций осуществляет:

– проведение плановых, неотложных и экстренных консультаций пациентов, находящихся на лечении в медицинских организациях Приморского края, с использованием модуля "Телемедицина". В случае невозможности передать информацию по защищенному каналу, информация передается по любому доступному каналу связи, при этом указываются неполные персональные данные пациента (начальные буквы Ф.И.О., пол, возраст);

– определение тактики лечения, проведение динамического наблюдения, коррекции лечения пациентов;

– извещение оперативно-диспетчерского отдела о проведенной консультации, принятом решении для организации выезда специалистов или медицинской эвакуации пациента.

5.4. Сектор управления сердечно-сосудистыми рисками на базе РСЦ ГБУЗ "ПККБ N 1" осуществляет:

– проведение экстренных и неотложных консультаций медицинских организаций Приморского края с целью определения тактики ведения и экстренной маршрутизации пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдромом, инфаркт мозга, внутримозговое кровоизлияние) ежедневно круглосуточно;

– организация мониторинга пациентов с острой сердечно-сосудистой патологией в целях своевременного и качественного оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи для пациентов с острой сердечно-сосудистой патологией по профилю "кардиология", "неврология" и "нейрохирургия", с учетом Порядков оказания медицинской помощи и актуальных клинических рекомендаций;

– определение показаний к эвакуации пациента в региональные сосудистые центры.

5.5. Сектор консультирования медицинских изображений и ЭКГ осуществляет:

– дистанционные консультации рентгеновских (включая КТ/МРТ) изображений в течение 2 часов после направления медицинских изображений;

– дистанционные консультации электрокардиограмм (в том числе в динамике) в ежедневном круглосуточном режиме.

6. Центр мониторинга движения пациентов осуществляет:

– активный мониторинг состояния пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Приморского края;

– выявление и передачу на динамическое наблюдение пациентов, подлежащих дистанционному наблюдению оперативно-диспетчерского отдела.

 

Приложение N 2
к приказу МЗ ПК
от 03.05.2023 N 18/пр/662

 

Регламент
взаимодействия РЦУГ и медицинских организаций I, II И III уровней

 

1. Прием вызовов оперативно-диспетчерским отделом РЦУГ принимается в соответствии с "Алгоритмом реализации вызовов из медицинских организаций Приморского края" (приложение N 1 к Регламенту – не приводится).

2. При выявлении в медицинской организации пациентов в тяжелом и средне тяжелом состоянии, подлежащих консультированию врачами специалистами оперативно-диспетчерского отдела в неотложном и экстренном порядке, лечащий или дежурный врач медицинской организации в течение 30 минут докладывает о ситуации заместителю главного врача по лечебной работе и в оперативно-диспетчерский отдел по телефонам: 8 (423) 240-05-88, 8 (423) 240-05-25, 8 (423) 240-07-00 ежедневно круглосуточно.

3. Показаниями для обязательного обращения в РЦУГ являются:

3.1. Угрожающее жизни больного состояние здоровья, согласно приложению N 2 к Регламенту "Перечень угрожающих жизни состояний, при которых пациент в обязательном порядке должен быть доложен в РЦУГ";

3.2. Отсутствие квалифицированных специалистов соответствующего профиля или необходимых условий для диагностики и оказания адекватной медицинской помощи;

3.3. Неэффективность терапии и прогрессирующее ухудшение состояния больного.

4. Лечащий врач пациента или уполномоченное лицо медицинской организации в случае наличия у пациента угрожающих жизни состояний, согласно приложению N 2 к Регламенту, сообщает о ситуации в РЦУГ в соответствии с чек-листом доклада лечащего врача медицинской организации в РЦУГ (приложение N 3 к Регламенту).

При проведении экстренной консультации с РЦУГ лечащий врач должен представить полную информацию о состоянии больного, его объективном статусе и результатах, проведенных лабораторных и инструментальных методах исследования, динамике состояния в соответствии с медицинскими документами.

5. На каждого пациента диспетчером заполняется чек-лист диспетчера РЦУГ (приложение N 4 к Регламенту).

6. Информация, принятая диспетчером, передается дежурному врачу отдела плановой и экстренной медицинской помощи, который распределяет заявки профильным специалистам, отслеживает своевременность их рассмотрения, решает организационные вопросы в пределах своей компетенции.

По результатам неотложной и экстренной консультации оформляется протокол консультации и направляется в консультируемую медицинскую организацию через модуль "Телемедицина", ИС "Исток", либо другим способом.

7. Заявки медицинских организаций на проведение плановых консультаций направляются в РЦУГ через ИС "Телемедицина".

8. Для пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, в обязательном порядке выполняется консультация врача-специалиста и врача анестезиолога-реаниматолога. По решению врача-специалиста или анестезиолога-реаниматолога может быть проведен телемедицинский консилиум с привлечением дополнительных специалистов.

9. По результатам консультации принимаются следующие решения:

9.1. Проведена консультация, пациент поставлен на динамическое наблюдение с проведением перечня исследований и повторным докладом через 4 – 24 часа в зависимости от рекомендаций врача-специалиста.

9.2. Проведена консультация, пациент нуждается в переводе в медицинскую организацию II – III уровней. Решение о выполнении санитарного задания принимает врач-консультант соответствующего профиля совместно с заведующим РЦУГ.

9.3. Проведена консультация, пациент нуждается в консультации/оперативном лечении на месте. В этом случае диспетчер оперативно-диспетчерского отдела организует бригаду специалистов в течение 2 – 4 часов.

10. Консультации пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями круглосуточно проводит центр управления сердечно-сосудистыми рисками РСЦ:

– дежурный врач-кардиолог: тел. 8 (423) 271-52-55;

– дежурный врач невролог: тел. 8 (423) 242-00-28, 8 (423) 271-01-37;

– дежурный врач нейрохирург по телефону: 8 (984) 195-79-69, в том числе, при необходимости, с использованием программы "Исток" и программы "Валента".

Консультации по расшифровке электрокардиограммам проводит врач функциональной диагностики круглосуточно с использованием программы "Валента" или модуля "Телемедицина".

Заключение по рентгеновским изображениям, КТ, МРТ выдает врач рентгенолог круглосуточно через ресурс ПК МИАЦ "ЦАМИ".

11. В случае принятия решения 9.1 "Проведена консультация, пациент поставлен на динамическое наблюдение с проведением перечня исследований и повторным докладом через 4 – 24 часа в зависимости от рекомендаций врача специалиста".

11.1. Руководитель медицинской организации должен до повторного обращения в РЦУГ организовать консилиум в медицинской организации с участием заместителя главного врача по лечебной работе, профильных специалистов, врача анестезиолога-реаниматолога.

11.2. Организовать выполнение всех полученных рекомендаций с обязательной их записью в медицинской карте пациента.

11.3. Во время доклада лечащий врач или заместитель по лечебной работе должен иметь при себе медицинские документы, предоставить полную информацию о состоянии больного: его объективном статусе и результатах, проведенных лабораторных и инструментальных методах исследования.

11.4. В случае ухудшения состояния больного лечащий врач обязан своевременно сообщать в РЦУГ об изменении в динамике состояния больного и конечном исходе пребывания в медицинской организации.

12. В случае принятия решения 9.2 "Проведена консультация. пациент нуждается в переводе в медицинскую организацию II – III уровней".

12.1. Решение о медицинской эвакуации принимает врач-консультант соответствующего профиля совместно с заведующим РЦУГ.

В сложных и конфликтных ситуациях решение принимается консилиумом в составе нескольких специалистов в зависимости от клинической ситуации, в том числе с участием лечащего врача медицинской организации.

12.2. В случае принятия решения о проведении медицинской эвакуации, медицинская организация, в которую будет эвакуирован пациент, определяется специалистами РЦУГ, в соответствии с утвержденной маршрутизацией, имеющимися профилями оказания медицинской помощи, квалификацией специалистов и др.

Решение о транспортировке по маршрутизации в профильную медицинскую организацию принятое РЦУГ, обязательно к исполнению всеми медицинскими организациями.

12.3. Диспетчер РЦУГ в случае принятия решения о транспортировке извещает об эвакуации пациента уполномоченное лицо профильной медицинской организации II или III уровней (заместителя главного врача по медицинской части, в нерабочее время дежурного администратора приемного отделения), в которую эвакуируется пациент.

12.4. Через модуль "Телемедицина" в принимающую медицинскую организацию дежурным врачом РЦУГ передается "Чек-лист перевода пациента между медицинскими организациями" согласно приложению N 5 к Регламенту.

В случае невозможности передать информацию по защищенному каналу, в чек-листе указывают неполные персональные данные пациента (начальные буквы Ф.И.О., пол, число, месяц, год рождения) и информация передается по любому доступному каналу связи.

12.5. Для госпитализации пациентов по линии РЦУГ все медицинские организации II и III уровней имеющие в своем составе уникальные профили, обязаны обеспечить своевременную и беспрепятственную госпитализацию пациентов по экстренным и неотложным показаниям в круглосуточном режиме. Отказ от госпитализации по направлению РЦУГ не допускается. ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" осуществляет госпитализацию преимущественно "на себя".

Администрация принимающей медицинской организации при наличии обстоятельств, временно препятствующих госпитализации пациента по объективным причинам, обязана своевременно поставить в известность диспетчера РЦУГ.

12.6. Транспортабельность пациента определяет врач бригады СМП РЦУГ в соответствии с критериями тяжести при принятии решения об эвакуации и по прибытии на место.

Если пациент признается не транспортабельным, врач бригады СМП РЦУГ осуществляет запись в истории болезни, в бланке санитарного задания (карте вызова СМП), чек-листе и уведомляет диспетчера РЦУГ. Пациент ставится на динамическое наблюдение в РЦУГ с последующей консультацией профильных специалистов.

12.7. Специалистами РЦУГ определяется вид эвакуации: санитарная авиация, наземный транспорт реанимобилем класса "C" РЦУГ, машиной СМП медицинской организации или движение "навстречу", когда машина медицинской организации и реанимобиль РЦУГ движется навстречу друг другу с передачей пациента в медицинской организации на маршруте.

При необходимости диспетчер оперативно-диспетчерского отдела предупреждает медицинские организации по пути следования. В этом случае, в зависимости от ситуации, в медицинской организации должна быть развернута операционная, палата реанимации, родильный блок, собрана бригада специалистов.

13. Руководитель медицинской организации, из которой производится медицинская эвакуация пациента, обязан:

13.1. До приезда специалистов РЦУГ предпринимать меры по стабилизации состояния больного, при необходимости привести в готовность хирургическую, анестезиологическую и лабораторно-диагностическую службы, провести рекомендованные виды обследования;

13.2. Подготовить операционную или кабинет для осмотра пациента, хирургическую одежду и средства индивидуальной защиты для прибывшей бригады;

13.3. Согласовать и подготовить набор требуемых инструментов и препаратов для проведения лечебно-диагностических мероприятий. В случае необходимости в использовании сложных и уникальных инструментов (отоларингологические, офтальмологические, нейрохирургические и др.), инструменты могут быть доставлены бригадой специалистов медицинской организации, оказывающей данный вид помощи.

13.4. Обеспечить обратное возвращение бригады специалистов и автотранспорта РЦУГ. при возникновении обстоятельств непреодолимой силы.

14. Заявки медицинских организаций на проведение плановых консультаций пациентов, находящихся на лечении в условиях стационара, направляются в РЦУГ через модуль "Телемедицина" согласно расписанию и профилям медицинской помощи.

Руководитель РЦУГ отвечает за наличие актуального расписания в модуле "Телемедицина" к профильным специалистам, отслеживает своевременность рассмотрения заявок, решает организационные вопросы в пределах своей компетенции.

15. Медицинские организации III уровня предоставляют руководителю РЦУГ написание телемедицинских консультаций специалистов по профилю.

 

Приложение N 1
к Регламенту

 

Алгоритм
реализации вызовов из МО ПК

 

 

Приложение N 2
к Регламенту

 

Перечень
угрожающих жизни состояний, при которых пациент в обязательном порядке должен быть доложен в РЦУГ

 

– шок тяжелой (III – IV) степени;

– нарушение сознания различной этиологии с оценкой по шкале комы Глазго 12 и менее баллов;

– массивная кровопотеря (более 25% ОЦК);

– острое нарушение гемостаза;

– острая недостаточность отдельных органов или систем тяжелой степени (острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, церебральная недостаточность, печеночная, почечная или надпочечниковая недостаточность);

– панкреонекроз;

– гнойно-септическое состояние (сепсис, перитонит, гнойный плеврит, флегмона);

– расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности;

– эмболия (газовая, жировая, тканевая, тромбоэмболия) сосудов головного мозга, легких;

– острое отравление химическими и биологическими веществами, включая лекарственные препараты, вызвавшее угрожающее жизни состояние;

– различные виды механической асфиксии;

– последствия общего воздействия высокой (термические ожоги) или низкой температуры (обморожение), технического или атмосферного электричества (электротравма), вызвавшие угрожающее жизни состояние;

– последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение и иные), вызвавшие угрожающее жизни состояние.

 

Приложение N 3
к Регламенту

 

Чек-лист
доклада лечащего врача медицинской организации в РЦУГ

 

1.

Ф.И.О. Дежурного врача

 

2.

Жалобы больного

 

3.

Анамнез заболевания

 

4.

Проводимое лечение, оперативные вмешательства

Респираторная поддержка ___________ Антибиотики _____________________

_________________________________

Операция ________________________

дата _____________________________

5.

Динамика течения заболевания

 

6.

Настоящее состояние больного: Сознание + по КШГ (ОНМК – Ренкин) Дыхание: самостоятельное (ИВЛ) ЧД, сатурация

АД: Инотропная поддержка (нет/да, доза) Мочеотделение: диурез, стимуляция (да/нет)

Питание: самостоятельное, зондовое

 

7.

Лабораторные показатели:

Клинический анализ крови

биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ ликвора

Дополнительно

НВ ___ эр ____ Нт _____ L ____ п ____ с ______ л _____ тромб ______

Об. белок ______ альбумин ______ креатинин ________ Мочевина _______ билирубин _______ глюкоза _______ К ______ Na _____ Cl ______

8.

Дополнительные методы исследования:

 

9.

Узкий специалист по нозологии:

Ф.И.О.

Рекомендации:

 

10.

Принятое решение:

Динамическое наблюдение

Операция на месте (какими силами)

 

 

Эвакуация (каким транспортом)

 

 

Эвакуация (отправляется в МО)

 

1.

Приоритет эвакуации, предполагаемая дата

 

2.

Эвакуация (в какое МО)

 

3.

Вид транспорта АВИА, АВТО, другое

 

4.

Рекомендации перед эвакуацией:

 

5.

Дежурный врач Ф.И.О.

 

 

Приложение N 4
к Регламенту

 

Чек-лист
диспетчера РЦУГ

 

1.

Ф.И.О. диспетчера, дата, время обращения

 

2.

Ф.И.О. пациента (если неизвестный – N истории болезни)

 

3.

Дата рождения, возраст

 

4.

Дата, время поступления в МО (при травме – механизм травмы)

 

5.

Диагноз основной, + по МКБ 10

 

6.

Осложнения основного заболевания и сопутствующий диагноз + по МКБ 10.

 

7.

Цель обращения

 

 

Приложение N 5
к Регламенту

 

Чек-лист
перевода между МО

 

1

Ф.И.О. пациента. (если неизвестный – N истории болезни)

 

2

Дата рождения, возраст

 

3

Дата, время поступления в МО (при травме – механизм травмы)

 

4

Диагноз основной + по МКБ-10

 

5

Осложнения основного заболевания и сопутствующий диагноз + по МКБ-10

 

6

Анамнез заболевания

 

7

Проводимое лечение, оперативные вмешательства

Респираторная поддержка __________ Антибиотики _____________________

_________________________________

Операция ________________________

дата _____________________________

8

Динамика течения заболевания

 

9

Настоящее состояние больного: Сознание + по КШГ (ОНМК – Ренкин) Дыхание: самостоятельное (ИВЛ) ЧД, сатурация

АД: Инотропная поддержка (нет/да, доза) Мочеотделение: диурез, стимуляция (да/нет) Питание: самостоятельное, зондовое

 

10

Лабораторные

 

 

показатели:

Клинический анализ крови биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ ликвора

Дополнительно

НВ ____ эр ____Нт ____ L ____ п _____ с _____ л _____ тромб _____ Об. белок _________ альбумин _______ Креатинин __________ мочевина _______ Билирубин _______ глюкоза _______ К _____ Na _____ Cl _______

 

Дополнительные методы исследования:

 

 

Узкий специалист по нозологии:

Ф.И.О.

Рекомендации:

 

 

Принятое решение:

Эвакуация (каким транспортом)

 

 

Эвакуация (Отправляется в МО)

 

1.

Приоритет эвакуации, предполагаемая дата

 

2.

Эвакуация (в какое МО)

 

3.

Вид транспорта АВИА, АВТО, другое

 

4.

Рекомендации перед эвакуацией:

 

5.

Дежурный врач Ф.И.О.