Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 4 июля 2023 г. N 18/пр/1050
"О проведении оценки внедрения регионального стандарта "Алгоритм отдельных процедур преаналитического (долабораторного и лабораторного) этапа клинических лабораторных исследований"
С целью развития системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в рамках регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора", во исполнение приказа МЗ ПК от 16.02.2023 N 18/пр/221 "О деятельности команды регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора"
приказываю:
1. Утвердить чек-лист оценки процесса внедрения регионального стандарта "Алгоритм отдельных процедур преаналитического (долабораторного и лабораторного) этапа клинических лабораторных исследований" (приложением 1).
2. Утвердить план-график проведения перекрёстного аудита медицинских организаций Приморского края с целью оценки внедрения регионального стандарта "Алгоритм отдельных процедур преаналитического (долабораторного и лабораторного) этапа клинических лабораторных исследований" (приложение N 2).
3. Руководителям медицинских организаций:
3.1. организовать проведение самооценки внедрения регионального стандарта "Алгоритм отдельных процедур преаналитического (долабораторного и лабораторного) этапа клинических лабораторных исследований" в срок до 20.07.2023;
3.2. Обеспечить предоставление руководителю рабочей группы "Организация безопасной деятельности клинико-диагностической лаборатории" Жупанской Татьяне Владимировне (тел. 8 914 7156066; электронная почта zhupanskaja@mail.ru) информации об аудиторах и контактных лицах, участвующих в перекрёстных аудитах (приложение N 2);
3.3. Обеспечить проведение мероприятий перекрёстного аудита согласно плану-графику (приложение N 2) и предоставление руководителю рабочей группы Жупанской Татьяне Владимировне (тел. 8 914 7156066; электронная почта zhupanskaja@mail.ru) результатов аудита в течение недели по их завершению.
4. Общий контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности министерства здравоохранения Приморского края К.В. Гончарова.
|
Заместитель Председателя Правительства Приморского |
А.Г. Худченко |
Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 04.07.2023 N 18/пр/1050
ЧЕК-ЛИСТ
оценки внедрения региональных стандартов по оказанию медицинской помощи по направлению:
"Организация безопасной деятельности клинико-диагностической лаборатории"
Название документа: Приказ МЗ ПК от 13.10.2022 N 18/пр/1527 "Об утверждении регионального
алгоритма обеспечения качества и безопасности клинических лабораторных исследований на
преаналитическом этапе в медицинских учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения
Приморского края"
Наименование МО _______________________________________________________________________________
Дата проведения аудита: ___________________________
Вид аудита: аудит РКЦ, перекрестный аудит МО, самооценка (нужное подчеркнуть)
Аудитор (ФИО, должность) ______________________________________________________________________
┌─────┬────────────────┬────────────────────────┬──────────────────┬─────┬─────┬──────────────┐
│ N │ Требование │ Порядок оценки │ Документ │Да + │Нет -│ Примечание │
├─────┼────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼─────┼─────┼──────────────┤
│ 1. │Наличие приказа │Проверить наличие │Приказ об │ │ │ │
│ │МЗ ПК от │приказа в МО │организации работы│ │ │ │
│ │13.10.2022 N │ │лаборатории │ │ │ │
│ │18/пр/1527 │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼─────┼─────┼──────────────┤
│ 2. │Наличие │Проверить наличие │Транспортировка │ │ │ │
│ │алгоритмов │алгоритмов в КДЛ МО │биологического │ │ │ │
│ │долабораторного │ │материала │ │ │ │
│ │преаналитическо-│ ├──────────────────┼─────┼─────┼──────────────┤
│ │го этапа в КДЛ │ │Прием │ │ │ │
│ │ │ │биологического │ │ │ │
│ │ │ │материала │ │ │ │
│ │ │ ├──────────────────┼─────┼─────┼──────────────┤
│ │ │ │Виды │ │ │ │
│ │ │ │несоответствия при│ │ │ │
│ │ │ │приеме │ │ │ │
│ │ │ │биологического │ │ │ │
│ │ │ │материала │ │ │ │
├─────┼────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼─────┼─────┼──────────────┤
│ 5. │Знание мед │Опросить не менее 3-х │Наличие документов│ │ │ │
│ │персоналом КДЛ │сотрудников по видам │по несоответствию │ │ │ │
│ │видов │несоответствия │доставленного │ │ │ │
│ │несоответствия │ │биологического │ │ │ │
│ │биологического │ │материала │ │ │ │
├─────┼────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼─────┼─────┼──────────────┤
│ 6. │Наличие журнала │Проверить наличие │ │ │ │ │
│ │выбраковки │документов по выбраковке│ │ │ │ │
│ │биологического │биологического материала│ │ │ │ │
│ │материала │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼─────┼─────┼──────────────┤
│ 7. │Наличие │Наличие журнала │Электронный журнал│ │ │ │
│ │документов по │нежелательных событий в │нежелательных ├─────┼─────┼──────────────┤
│ │нежелательным │электронном виде, │событий │ │ │ │
│ │событиям │доступным сотрудникам МО│ │ │ │ │
│ │ │для анализа ошибок │ │ │ │ │
├─────┼────────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼─────┼─────┼──────────────┤
│ 9. │Наличие │Проверить алгоритм и │Алгоритм и условия│ │ │ │
│ │алгоритма и │условия │центрифугирования │ │ │ │
│ │условий │центрифугирования │биологического │ │ │ │
│ │ центрифугирова-│биологического материала│материала (крови и│ │ │ │
│ │ния │(крови и мочи) для │мочи) для │ │ │ │
│ │ │различных видов │различных видов │ │ │ │
│ │ │исследования. │исследования на │ │ │ │
│ │ │ │рабочем месте. │ │ │ │
├─────┼────────────────┴────────────────────────┴──────────────────┴─────┴─────┴──────────────┤
│ │Вывод: │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
└─────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Аудит проведен: _______________________________________________________________________________
Должность подпись Ф.И.О.
С результатами аудита ознакомлен, копия Чек-листа внутреннего аудита получена для
информирования персонала МО и разработки плана корректирующих мероприятий
_______________________________________________________________________________________________
Дата Должность подпись Ф.И.О.
План корректирующих мероприятий по итогам проведенного перекрестного аудита МО
┌─────┬──────────────────┬──────────────────────┬───────────────────────────┬─────────────────┐
│N п/п│ Оцениваемое │ Результат │Корректирующие мероприятия │ Ответственное │
│ │ требование │ (отрицательный) │ и сроки исполнения │ лицо │
│ │ │ отделения │ │ │
├─────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────┴──────────────────┴──────────────────────┴───────────────────────────┴─────────────────┘
Приложение N 2
к приказу МЗ ПК
от 04.07.2023 N 18/пр/1050
План-график
проведения перекрестного аудита медицинских организаций Приморского края по направлению "Организация безопасной деятельности клинико-диагностической лаборатории"
|
N п/п |
ЛПУ Аудитор |
ФИО Аудиторов (не менее 2-х человек) |
Аудитируемое ЛПУ |
Контактное лицо |
Дата аудита |
|
ЛПУ г. Владивостока |
|||||
|
1 |
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" |
|
ГАУЗ "Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи" |
|
Июль – август |
|
2 |
КГБУЗ "Артёмовская детская больница" |
|
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" |
|
Июль – август |
|
3 |
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" |
|
КГБУЗ "Артёмовская детская больница" |
|
Июль – август |
|
4 |
ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" |
|
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4" |
|
Июль – август |
|
5 |
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4" |
|
ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" |
|
Июль – август |
|
6 |
ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" |
|
КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" |
|
Июль – август |
|
7 |
ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" |
|
ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" |
|
Июль – август |
|
8 |
КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" |
|
ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" |
|
Июль – август |
|
12 |
ГБУЗ "Приморский детский краевой клинический фтизиопульмонологический центр" |
|
ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" |
|
Июль – август |
|
13 |
ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" |
|
ГБУЗ "Приморский детский краевой клинический фтизиопульмонологический центр" |
|
Июль – август |
|
14 |
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" |
|
КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" |
|
Июль – август |
|
15 |
КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" |
|
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" |
|
Июль – август |
|
16 |
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 2" |
|
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 5" |
|
Июль – август |
|
17 |
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 3" |
|
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 2" |
|
Июль – август |
|
18 |
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 5" |
|
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 3" |
|
Июль – август |
|
19 |
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6" |
|
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 3" |
|
Июль – август |
|
20 |
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 3" |
|
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6" |
|
Июль – август |
|
21 |
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 9" |
|
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1" |
|
Июль – август |
|
22 |
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1" |
|
КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 9" |
|
Июль – август |
|
ЛПУ Приморского края |
|||||
|
29 |
КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
30 |
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" |
|
КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
31 |
КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" |
|
Июль – август |
|
32 |
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" |
|
КГБУЗ "Кировская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
33 |
КГБУЗ "Кировская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" |
|
Июль – август |
|
34 |
КГБУЗ "Спасская городская больница" |
|
КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
35 |
КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Спасская городская больница" |
|
Июль – август |
|
36 |
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
|
КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
37 |
КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
|
Июль – август |
|
38 |
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
|
КГБУЗ "Находкинская городская больница" |
|
Июль – август |
|
39 |
КГБУЗ "Находкинская городская больница" |
|
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
|
Июль – август |
|
40 |
КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Артёмовская городская больница N 1" |
|
Июль – август |
|
41 |
КГБУЗ "Артёмовская городская больница N 1" |
|
КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
42 |
КГБУЗ "Пластунская районная больница" |
|
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
|
Июль – август |
|
43 |
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
|
КГБУЗ "Пластунская районная больница" |
|
Июль – август |
|
44 |
КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница |
|
КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
45 |
КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Кавалеровская центральная районная больница |
|
Июль – август |
|
46 |
КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" |
|
Июль – август |
|
47 |
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" |
|
КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
48 |
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" |
|
КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
49 |
КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" |
|
Июль – август |
|
50 |
КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
51 |
КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
52 |
КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
53 |
КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
54 |
КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
55 |
КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
|
56 |
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница" |
|
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" |
|
Июль – август |
|
57 |
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" |
|
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница" |
|
Июль – август |
