Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 20 декабря 2021 г. N 18/пр/1604
"О совершенствовании мероприятий по ликвидации вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в Приморском крае"
Во исполнение целевых показателей Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 г. на территории Приморского края, с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, увеличения охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар мать/ребёнок и усиления взаимодействия между акушерско-гинекологической, педиатрической, инфекционной, фтизиатрической, наркологической службами медицинских организаций Приморского края и Центром СПИД ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2", в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 29.05.2017 N 240 "Об объявлении в Российской Федерации Десятилетия детства", в соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", клиническими рекомендациями "ВИЧ-инфекция у детей", "ВИЧ-инфекция у взрослых"
приказываю:
1. Руководителям государственных медицинских организаций Приморского края:
1.1 принять к сведению информацию о ситуации по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в Приморском крае (Приложение 1).
1.2. обеспечить выполнение целевых показателей Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2030 года в Приморском крае в части профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных (Приложение 2, пункт 5).
Срок: постоянно;
1.3. назначить ответственного специалиста (координатора) за организацией профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (далее – ППМР) в медицинской организации, в том числе медицинских организациях подведомственных ФМБА с определением функциональных обязанностей согласно положению о координаторе ППМР (Приложение 3). Копию приказа о назначении ответственного лица (координатора) за реализацию профилактики перинатальной передачи ППМР направить в "Центр СПИД" ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" на электронный адрес – kcspid@mail.ru
Срок: 29.12.2021 г.;
1.4. принять к исполнению "Протокол мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку" (Приложение 4).
Срок: постоянно;
1.5. направить при необходимости на рабочее прикомандирование в ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" Центр СПИД ответственных специалистов (координаторов) по вопросам ВИЧ-инфекции учреждений родовспоможения и детских поликлиник, в том числе медицинских организаций подведомственных ФМБА.
срок: в течение года;
1.6 обеспечить проведение сверки ответственного специалиста (координатора) за реализацию ППМР медицинской организации с акушером – гинекологом Центра СПИД ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" по случаям завершения беременности с целью обеспечения достоверности статистических отчетных данных при составлении отчетных форм: N 61 и N 32 в соответствии с Приложением 5 (в бумажном или электронном виде по каналу VipNet).
Срок: ежегодно, в период с 20-25 декабря;
1.7. обеспечить актуализацию данных между учреждениями родовспоможения (амбулаторно-поликлинической службой и стационарами), кабинетами инфекционных заболеваний (КИЗ) поликлиник путём проведения сверок списков ВИЧ-инфицированных женщин, находящихся на диспансерном наблюдении для мероприятий профилактики вертикального пути передачи.
Срок: ежеквартально;
1.8. привлечь к работе равных консультантов Центра СПИД ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" при отсутствии у ВИЧ-инфицированных женщин приверженности к медицинскому сервису, лечению, непринятии статуса ВИЧ и др., с заполнением бланка согласия для получения консультативной немедицинской помощи (Приложение 6).
Срок: постоянно;
1.9. уточнять данные при обращении женщин фертильного возраста за первичной медицинской помощью к специалисту любого профиля, касающиеся факта беременности в настоящий момент и приверженности её к медицинскому сервису. В случае выявления беременности – незамедлительное оповещение женской консультации по месту жительства пациентки и гинеколога Центра СПИД ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2".
Срок: постоянно;
1.10. усилить просветительскую работу врачами акушерами-гинекологами, инфекционистами о необходимости обследования половых партнеров беременных женщин на ВИЧ-инфекцию с использованием "Памятки для будущих отцов" (Приложение 7).
Срок: постоянно;
1.11. организовать незамедлительную передачу данных сотрудникам органов опеки для сопровождения социально неблагополучных семей по выполнению родительских обязанностей в отношении сохранения здоровья ребенка.
Срок: постоянно;
2. Рекомендовать руководителям федеральных и коммерческих медицинских организаций Приморского края организовать работу в соответствии с пунктом 2 настоящего приказа.
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "пунктом 2" имеется в виду "пунктом 1"
3. Главным врачам медицинских организаций Приморского края, оказывающих медицинскую помощь по профилю "наркология", "фтизиатрия":
3.1. проводить тест на беременность в обязательном порядке при выявлении ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста в учреждениях наркологического, фтизиатрического профиля. В случаях выявления положительного результата – ставить в известность гинеколога центра СПИД ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2"
Срок: постоянно;
4. Главному врачу ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" Бениовой С.Н.:
4.1. поручить главному внештатному специалисту по ВИЧ-инфекции, заместителю главного врача ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" Скляр Л.Ф. организовать методическую помощь специалистам учреждений родовспоможения и педиатрической службы в Приморском крае в части организации работы по предупреждению перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.
Срок: постоянно;
4.2. организовать обновление и предоставление данных о ВИЧ "+" женщинах, в том числе фертильного возраста доверенным врачам территориальных акушерско-гинекологических служб для проведения мероприятий по диспансеризации, предупреждению нежелательной беременности
Срок: ежегодно;
5. Признать утратившими силу приказы департамента здравоохранения Приморского края от 05.02.2010 г. N 56-о "Об усилении мероприятий по профилактике перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Приморском крае", от 04.05.2017 г. N 373-о "О мерах по ликвидации вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в Приморском крае".
6. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Приморского края Е.М. Ибрагимову.
|
Первый заместитель министр |
Т.Л. Курченко |
Приложение 1
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Состояние проблемы
по профилактике вертикального (перинатального) пути передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Приморском крае
На территории Российской Федерации продолжает регистрироваться передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при перинатальных контактах. За весь период наблюдения на 01.07.2021 г. в России родилось 225 389 живых детей от ВИЧ-инфицированных матерей, у 11 939 из них была подтверждена ВИЧ-инфекция, что составляет – 5,3%. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции в Приморском крае на 01.10.2021 г. родилось 2054 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, у 125 из них была подтверждена перинатальная ВИЧ-инфекция, что составляет – 6,0%. Риск вертикальной передачи ВИЧ в Приморском крае выше на 0,7% в сравнении с показателем по Российской Федерации.
В первом полугодии 2021 г. в России родилось 6 466 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 70 детей (1,1%) уже подтверждена ВИЧ-инфекция. В Приморском крае за 9 месяцев 2021 г. зарегистрировано 105 родов ВИЧ-инфицированных женщин, поставлено на диспансерный учет 103 ребенка ВИЧ-инфицированных матерей, зарегистрировано 4 случая антенатальной гибели плода, у 2 детей подтверждена перинатальная ВИЧ-инфекция. Риск вертикальной передачи ВИЧ в Приморском крае составляет на 01.10.2021 г. 1,9%, что превышает показатель по Российской Федерации на 0,8% (РФ – 1,1%). За аналогичный период 2020 г. риск вертикальной передачи ВИЧ в Приморском крае составлял 2,08%.
Удельный вес женщин среди ВИЧ-инфицированных в Приморском крае остается высоким и составляет – 34,6% (Р.Ф. – 37,5%), из них женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) – 81,4% (2020 г. – 66,1%). Беременность регистрируется как среди впервые выявленных женщин с ВИЧ-инфекцией, так и среди женщин с ранее установленным диагнозом ВИЧ-инфекция. Из числа беременных, обследованных на ВИЧ-инфекцию за 9 мес. 2021 г., впервые выявлено 37 ВИЧ-инфицированных. За аналогичный период прошлого года – 36 беременных.
Имеют место серьёзные недостатки в проведении мероприятий по профилактике перинатальной ВИЧ-инфекции. Так за 9 месяцев 2021 г. во время беременности или родов химиопрофилактика перинатальной ВИЧ-инфекции не проведена 23 женщинам, что составляет 21,9%. В 6 случаях женщины не наблюдались в период беременности и не получали химиопрофилактику ВИЧ-инфекции и на следующих территориях края: г. Владивосток, г. Дальнереченск, Надеждинский район, г. Партизанск, г. Уссурийск, Хорольский район. В этих случаях перинатальная химиопрофилактика проведена только ребёнку (5,8%).
За 9 месяцев 2021 г. трехэтапная профилактика проведена 84 парам мать-ребенок (80%) из 105 родов, экстренная – только в родах и ребенку – в 10 случаях (9,5%). За аналогичный период 2020 г. из 96 родов, трехэтапную профилактику получили 90 пар мать-ребенок, что составило 93,7%, двухэтапная (только в период родов и ребенку) – 3 случая (3,1%). В 1 случае (1,04%) перинатальная химиопрофилактика проведена только ребёнку (г. Владивосток).
В текущем году в Приморском крае отмечается ухудшение показателей профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции: показатель охвата ППMP во время беременности (1 этап) снизился по сравнению с аналогичным периодом 2020 г. на 11,1% (84,7% и 95,8% соответственно), во время родов снижение охвата профилактическими мероприятиями на 6,4% (9 мес. 2020 г. – 96,8%, 9 мес. 2021 г. – 90,4%).
Все новорожденные дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, получили химиопрофилактику перинатальной ВИЧ-инфекции (100%).
В крае зарегистрировано 4 случая отказа от детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (3,8%), за аналогичный период 2020 г. отказных детей не было. За весь период наблюдения удельный вес отказных детей составляет – 10,1% (200 детей).
Приложение 2
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Целевые показатели
реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года
|
N |
Наименование критерия |
Значение критериев (не менее) |
|||||||||
|
2021 |
2022 |
2023 |
2024 |
2025 |
2026 |
2027 |
2028 |
2029 |
2030 |
||
|
1 |
Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ инфекцию населения РФ (процентов) |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
|
2 |
Доля лиц с ВИЧ инфекцией, сведения о которых внесены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в общем числе лиц с ВИЧ-инфекцией (процентов) |
82,5 |
84 |
86 |
88 |
90 |
91 |
92 |
93 |
94 |
95 |
|
3 |
Доля лиц с ВИЧ инфекцией, получающих АРВТ, в общем числе лиц с ВИЧ-инфекцией, сведения о которых внесены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека |
75,4 |
80 |
84 |
87 |
90 |
91 |
92 |
93 |
94 |
95 |
|
4 |
Число новых случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека, регистрируемых среди населения РФ (тыс. чел) |
72,3 |
68,7 |
65,3 |
62 |
58,9 |
56,0 |
53,2 |
50,5 |
48 |
45,6 |
|
5 |
Проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (процентов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
во время беременности |
95,2 |
95,4 |
95,6 |
95,8 |
96 |
96,2 |
96,4 |
96,6 |
96,8 |
97 |
|
|
во время родов |
95,3 |
95,6 |
95,9 |
96,2 |
96,5 |
96,8 |
97,1 |
97,4 |
97,7 |
98 |
|
|
новорожденному |
99,1 |
99,2 |
99,3 |
99,4 |
99,5 |
99,6 |
99,7 |
99,8 |
99,9 |
99,9 |
|
Приложение 3
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Положение
о координаторе по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР)
Координатором по ППМР назначается специалист из администрации медицинской организации на уровне заместителей главного врача по лечебной работе, по эпидемиологической работе, заведующих структурными подразделениями и утверждается приказом руководителя МО. Координатор осуществляет непосредственное руководство реализацией ППМР в медицинской организации.
Основными функциями координатора по ППМР являются:
1. Обеспечивает и координирует взаимодействие между звеном поликлиники, женской консультации, родильного дома (акушерского отделения) и гинекологического отделения.
2. Контролирует проведение комплекса мероприятий по ППМР ответственными лицами в своем учреждении на уровне женской консультации, родильного дома, гинекологического отделения и др. структурных подразделений:
2.1 регулярно проводит внутренний аудит по контролю качества мероприятий ППМР, включая анализ статистики, ведения документации, наблюдение за практикой предоставления помощи;
2.2 доводит до сведения руководителя МО результаты внутреннего аудита и о всех случаях нарушения мероприятий по ППМР.
2.3 ежемесячно проводит мониторинг по наличию антиретровирусных препаратов (далее АРВП), диагностических тест систем для выявления антител ВИЧ (экспресс-тестов) и определения беременности в МО, владеет информацией о системе выдачи АРВ-препаратов и тест-систем центром СПИД.
2.4 контролирует наличие агитационно-информационного материала по ППМР в МО для населения и женщин с ВИЧ в доступных местах и на регулярной основе.
2.5 контролирует своевременное поступление беременной женщины с ВИЧ-инфекцией на госпитализацию в акушерский стационар (в плановом порядке на сроке 38 недель).
2.6 организует и принимает участие по внедрению нормативных документов по ППМР в учреждении, по проведению обучающих семинаров (при необходимости привлекает специалистов Центра СПИД) для медицинских сотрудников (врачей, среднего медицинского персонала) по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, проведению контроля знаний не реже 1 раза в год с регистрацией в "Журнале инструктажа по ППМР" (Приложение 8).
2.7 предоставляет информацию по итогам реализации мероприятий по ППМР на медицинском совете МО не реже 1 раза в год.
3. Ежеквартально анализирует работу ответственных за этапы проведения ППМР в МО, а также по взаимодействию с другими медицинскими организациями.
4. Осуществляет взаимодействие с равными консультантами для оказания психологической поддержки ВИЧ-инфицированной женщины и её семьи, с органами социальной защиты в соответствии с Приложением 4.
5. Информирует медицинских работников о личной ответственности за соблюдение конфиденциальности по персональным данным ВИЧ-инфицированных пациентов.
6. Контроль над работой координатора по ППМР осуществляет руководитель МО.
Приложение 4
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Протокол
по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов
Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку – это организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку.
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку – комплексная задача, успех которой складывается из эффективного решения следующих этапов:
– раннее выявление ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста, в том числе с учетом ВИЧ-статуса их половых партнеров;
– планирование беременности у ВИЧ-инфицированных женщин;
– назначение антиретровирусных препаратов (далее АРВП) ВИЧ-инфицированным женщинам, планирующим беременность;
– назначение АРВП всем ВИЧ-инфицированным беременным (I этап химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку) в соответствии с действующими рекомендациями и стандартами. Совместное ведение пациентки врачом акушером-гинекологом и врачом-инфекционистом;
– выбор способа родоразрешения и тактики ведения родов в зависимости от показателей вирусной нагрузки ВИЧ (далее ВН) у женщины перед родами;
– назначение антиретровирусных препаратов в родах (II этап ППМР);
– проведение новорожденному гигиенической ванны с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор.
– назначение АРВП ребенку (III этап ППМР);
– Консультирование матери на всем протяжении беременности, во время родов и после рождения ребенка по вопросам ППМР. Подробно разъясняется схема химиопрофилактики. Женщине предлагается подписать "Информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов" (Приложение 10) и после родов "Информированное согласие на проведение антиретровирусной терапии у ребенка с целью предотвращения перинатального заражения ВИЧ-инфекцией от матери" (Приложение 11). Преемственность между врачами терапевтами, инфекционистами, акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами любых МО, независимо от ведомственной принадлежности, при наблюдении женщин (в том числе беременных) с ВИЧ-инфекцией, а также новорожденного, для достижения минимального риска передачи ВИЧ от матери ребенку.
В обязательном порядке необходимо обследовать на антитела к ВИЧ всех женщин при постановке на учет по беременности. Тестирование женщин на ВИЧ должно быть добровольным (необходимо объяснять важность данного исследования). При отказе от обследования оформить письменный отказ (Приложение 9).
В связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по ВИЧ-инфекции в Приморском крае, беременных необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию не менее 3-х раз:
– при постановке на учет по беременности;
– в 28-30 недель беременности;
– в 34-36 недель беременности.
Обследование на антитела к ВИЧ при поступлении на роды проводится в обязательном порядке:
– при отсутствии результатов обследования на ВИЧ во время беременности;
– при наличии результатов обследования только до 28-32 недели беременности;
– при отсутствии результатов скрининга на ВИЧ в 3-м триместре беременности;
– при наличии высокого риска заражения ВИЧ независимо от количества исследований во время беременности (наличие у беременной женщины ВИЧ-инфицированных партнеров, употребление женщиной во время беременности психоактивных веществ, алкоголя)
Тестирование половых партнеров беременных женщин на антитела к ВИЧ проводится однократно при постановке беременной на учет и далее при необходимости. Результаты обследования полового партнера (отца ребенка) обязательно вносятся в медицинскую документацию беременной.
При получении лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции у беременной женщины или родильницы, акушеру-гинекологу необходимо направить кровь для исследования в лабораторию Центра СПИД (СД4+- лимфоциты, ВН) и связаться с инфекционистом или доверенным специалистом, ответственным за диспансеризацию ВИЧ-инфицированных.
Учитывая случаи заражения детей в период длительного грудного вскармливания, необходимо всем женщинам, кормящим более 12 мес, а так же женщинам из группы риска, из дискордантных пар предлагать обследование на антитела ВИЧ каждые 3 месяца во время всего периода кормления грудью ребенка (при обращении в любую МО в кабинет доврачебного приема, к педиатру, врачу-терапевту, врачу общей практики и др.).
I Этап: Химиопрофилактика перинатального инфицирования во время беременности
Назначение АРВП показано всем беременным, если во время беременности выявлена ВИЧ-инфекция, с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, независимо от клинических проявлений, вирусной нагрузки и количества С04-лимфоцитов. Однако, назначение АРВП до наступления беременности у женщин с ВИЧ-инфекцией является наиболее эффективным для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.
Назначение АРВП осуществляется врачебной комиссией Центра СПИД.
При выявлении ВИЧ-инфекции у женщины со сроком беременности менее 13 недель рекомендуется назначение АРВП, не дожидаясь окончания I триместра беременности, если у женщины имеются лабораторные показания – (высокая ВН > 100 000 копий/мл и/или число CD4 < 350 /мкл) и/или клинические (острая ВИЧ-инфекция (2 стадия) и проявления вторичных заболеваний в стадиях 4, 5).
При выявлении ВИЧ-инфекции у женщины со сроком беременности от 13 до 28 недель рекомендуется начать АРВП сразу после получения результатов исследования гемограммы, ВН и CD4.
При выявлении ВИЧ-инфекции у женщины со сроком беременности 28 недель и более рекомендуется начать АРВП незамедлительно сразу после забора крови для исследований, проводимых перед началом АРВТ (определение уровней РНК ВИЧ, СВ4-лимфоцитов, общий и биохимический анализы крови), не дожидаясь их результатов.
В случае выявления высокой ВН (100 000 коп/мл и выше) на очень поздних сроках гестации (32 недели и более) рекомендуется для быстрого снижения ВН добавить в схему высокоактивной антиретровирусной терапии препарат Ралтегравир четвертым компонентом в схеме.
Рекомендуется беременным женщинам продолжать АРВП после беременности пожизненно. Необходимо проводить дополнительное консультирование женщины по вопросам продолжения терапии после родов и высокой приверженности к лечению.
В серодискордантных парах, в которых женщина имеет ВИЧ-отрицательный статус, рекомендуется назначение АРВП ВИЧ-инфицированному мужчине-партнеру в обязательном порядке при планировании беременности, а также на протяжении всей ее беременности и грудного вскармливания с целью исключения риска заражения женщины.
Все ВИЧ-инфицированные беременные подлежат обязательной дородовой госпитализации в сроке 38 недель беременности с целью исключения пропуска II этапа химиопрофилактики и проведения мероприятий по ППМР в родах.
II Этап: Химиопрофилактика перинатального инфицирования во время родов
Химиопрофилактика во время родов проводится всем женщинам с ВИЧ-инфекцией независимо от проведения химиопрофилактики в период беременности.
Рекомендуется внутривенная инфузия Зидовудина при родах через естественные родовые пути – из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем из расчета 1 мг/кг/час до пересечения пуповины.
При плановом кесаревом сечении расчет дозы как при естественных родах.
Введение препарата Зидовудин начинают за 3 часа до операции и прекращают после пересечения пуповины.
У женщин, получавших АРВП во время беременности, но при невозможности применить в родах внутривенное введение Зидовудина, в качестве альтернативы рекомендуется назначить его перорально в начальной дозе 600 мг и далее по 400 мг через 3 и 6 часов до отсечения пуповины.
При невозможности внутривенного введения Зидовудина у ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших АРВП перед родами, рекомендуется назначить схему, включающую однократный прием
Невирапина (1 таблетка 200 мг) в сочетании с комбинацией Зидовудин + Ламивудин, которые применяются в стандартной терапевтической дозе.
Тактика ведения родов
При поступлении в родильный дом женщины, не обследованной во время беременности на антитела ВИЧ необходимо начинать экспресс-диагностику ВИЧ в максимально ранние сроки с приемного покоя.
Решение о тактике ведения родов женщин, получающих АРВП, принимают на основании результатов исследования крови на ВН ВИЧ на сроке 34-36 недель беременности.
Рекомендуются вагинальные роды при уровне ВН ВИЧ < 1000 коп/мл на 34-36 неделе беременности и при отсутствии акушерских противопоказаний. Во время родов нежелателен длительный безводный период (более 4 часов). Необходимо избегать проведения инвазивных процедур, повышающих риск инфицирования плода: все акушерские манипуляции, которые могут привести к нарушению целостности кожных покровов ребенка в период родов (перинео/эпизиотомия, амниотомия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, инвазивный мониторинг плода и пр.), должны быть строго обоснованы.
Показаниями для проведения оперативных родов (кесарево сечение) являются:
– вирусная нагрузка при последнем исследовании перед родами более 1000 коп/м;
– нет данных о величине вирусной нагрузки перед родами;
– невозможно провести химиопрофилактику в родах (отсутствие венозного доступа, отказ женщины от химиопрофилактики в родах);
– положительный результат экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию;
– ВИЧ-серонегативным роженицам по эпидемиологическим показаниям (парентеральное употребление наркотиков во время беременности, половые
контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ).
После родов необходимо заполнить извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины (Приложение 13) и извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-ифицированной матерью (форма N 309/у) (приложение 14), которые направляются в ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" Центр СПИД.
Рекомендуется плановую операцию кесарева сечения с целью профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ проводить на сроке гестации 38-39 недель.
III Этап: Профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного
Женщину с ВИЧ-инфекцией требуется обязательно информировать о необходимости замены грудного вскармливания новорожденного на искусственное и отказа от прикладывания к груди с записью в медицинской документации. Профилактическая схема АРВП у новорожденных зависит от степени риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, о чем необходимо информировать беременную женщину. При уровне вирусной нагрузки не более 50 коп/мкл у ВИЧ-инфицированной матери перед родами сразу после рождения ребенку назначается монотерапия препаратом зидовудин на срок 4 недели (табл. 1).
Таблица 1.
Дозирование
зидовудина при проведении химиопрофилактики по схеме монотерапии (пероральное или внутривенное введение)
|
Гестационный возраст ребенка, недель |
Разовая доза |
Количество приемов в сутки |
|
|
пероральный раствор |
раствор для внутривенного введения |
||
|
> 35 |
4 мг/кг |
3 мг/кг |
2 |
|
> 30 < 35 |
Первые 2 недели жизни: |
||
|
2 мг/кг |
1,5 мг/кг |
2 |
|
|
Старше 2 недель: |
|||
|
3 мг/кг |
2,3 мг/кг |
2 |
|
|
< 30 |
2 мг/кг |
1,5 мг/кг |
2 |
Во всех остальных случаях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку считается высоким, и новорожденным назначается трехкомпонентная АРВТ (т.е. состоящая из 3-х препаратов) по схеме (табл. 2), если:
– у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) уровень ВН ВИЧ более 50 коп/мкл или неизвестен;
– мать не принимала АРВТ во время беременности;
– выявлен положительный экспресс-тест на ВИЧ у матери во время родов (прием препаратов может быть в дальнейшем прекращен, если наличие ВИЧ-инфекции не будет подтверждено стандартным методом);
– мать инфицирована ВИЧ во время беременности или грудного вскармливания;
– выявлены эпидемиологические показания (парентеральное употребление матерью наркотиков во время беременности, половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ);
– наличие ВИЧ-инфекции у кормящей матери. Если ребенка прикладывали к груди или кормили молоком ВИЧ-инфицированной женщины, необходимо начать профилактику в течение первых 6 часов после отлучения от груди и в кратчайшие сроки провести обследование ребенка на нуклеиновые кислоты (ДНК/РНК) ВИЧ молекулярным методом (ПЦР).
Рекомендуется врачам, ответственным за родоразрешение беременных женщин, проводить химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ новорожденному при наличии:
– ВИЧ-инфекции у матери;
– положительного результата экспресс тестирования на ВИЧ-инфекцию у матери;
– эпидемиологических показаний.
Эпидемиологическими показаниями являются:
– парентеральное употребление матерью наркотиков во время беременности;
– половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ или необследованный половой партнер;
– Половые контакты с партнером потребителем психоактивных веществ.
Прием АРВП у новорожденных следует начинать как можно быстрее после родов, в пределах первых 4-6 часов.
Пересчет дозы АРВП у новорожденного следует производить не реже 1 раза в 10 дней.
Таблица 2.
Дозирование
зидовудина, ламивудина и невирапина у детей при проведении профилактического курса схемой комбинированной APT
|
Гестационный возраст ребенка, недель |
Разовая доза |
Суточная доза |
|
Зидовудин** (раствор для приема внутрь 10 мг/мл), прием 2РС. С рождения. Курс 4 недели. Независимо от приема пищи |
||
|
> 35 недель |
4 мг/кг |
8 мг/кг |
|
> 30 недель < 35 недель |
С рождения до возраста 2 недели: |
|
|
|
2 мг/кг |
4 мг/кг |
|
|
С 2 недель до 4 недель: |
|
|
|
3 мг/кг |
6 мг/кг |
|
< 30 недель |
2 мг/кг |
4 мг/кг |
|
Ламивудин** (раствор для приема внутрь, 10 мг/мл), прием 2РС. С рождения. Курс 4 недели. Независимо от приема пищи |
||
|
> 32 недель |
2 мг/кг |
4 мг/кг |
|
Невирапин** (суспензия для перорального применения, 10 мг/мл), 2 PC. С рождения. Курс 2 недели. Независимо от приема пищи |
||
|
> 37 недель |
6 мг/кг |
12 мг/кг |
|
> 34 недель < 37 недель |
С рождения до возраста 1 неделя: |
|
|
|
4 мг/кг |
8 мг/кг |
|
|
С возраста 1 неделя до возраста 2 недели: |
|
|
|
6 мг/кг |
12 мг/кг |
** Примечание: эти же дозы АРВП применяются при проведении антиретровирусной терапии у детей младше 4-х недель при получении положительных результатов обследования на НК (нуклеиновые кислоты) ВИЧ.
Рекомендуется продление сроков госпитализации новорожденного, получающего АРВТ, в родильном доме до 7 дней.
Новорожденному ребенку, рожденному матерью с ВИЧ/ВГВ, в течение 12 часов после родов рекомендуется проводить активную и пассивную иммунизацию против гепатита В.
В случае, если ребенок рожден социально дезадаптированной женщиной, которая не наблюдалась во время беременности или родоразрешение произошло вне медицинской организации, высока вероятность прерывания назначенных новорожденному профилактических доз АРВТ – рекомендуется перевод ребенка в ГБУЗ КДКБ N 2 (отделение сестринского ухода) для окончания профилактического курса АРВТ на 1 месяц или более с предоставлением заявления от матери новорожденного (Приказ МЗПК N 18/пр/579 от 21.05.2021 г.)
Приложение 5
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
ВИЧ-инфицированные женщины, имевшие беременность, завершившуюся в течение отчетного периода
|
N п/п |
ФИО |
Дата рождения |
Адрес регистрации |
Адрес проживания |
Итог беременности (роды, прерывание беременности) |
МО, в которой проведены роды, прерывание беременности |
Этапы химиопрофилактики ППМР (беременность, роды, ребенок) |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
ФИО, тел. координатора ППМР
Приложение 6
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Бланк
информированного согласия пациента для взаимодействия с
равным консультантом
Согласие на передачу персональных данных для получения
консультативной немедицинской помощи
Я,
________________________________________________________________________,
Подтверждаю свое согласие на передачу своих персональных данных, а
именно: ФИО и номер телефона, равному консультанту ГБУЗ ККБ N 2 Центр по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
тел.
________________________________________________________________________,
с целью оказания мне немедицинских услуг.
Мне гарантировано использование моих персональных данных в порядке,
установленном законодательством РФ.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
Дата "__" _________ 20__ г.
Подпись пациента
Приложение 7
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Памятка
для будущих отцов
Что такое ВИЧ-инфекция?
ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Он разрушает иммунную систему, которая защищает организм от различных заболеваний. ВИЧ поражает определенные клетки иммунной системы (СД4+ лимфоциты) и вызывает у человека болезнь, которая называется ВИЧ-инфекция. Людей, живущих с ВИЧ, также называют ВИЧ-инфицированными или ВИЧ-положительными. Они многие годы могут чувствовать себя практически здоровыми и не иметь признаков болезни, но являться при этом источниками распространения этого заболевания.
Что такое СПИД?
СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита, конечная стадия ВИЧ-инфекции.
Пути передачи ВИЧ-инфекции:
Жидкости организма, которые содержат в себе достаточное количество ВИЧ для инфицирования, это:
– кровь,
– сперма,
– вагинальный секрет,
– грудное молоко.
И, соответственно, пути передачи по значимости инфицирования, это:
1. Кровь в кровь (парентеральный путь):
– при внутривенном употреблении наркотиков при общем пользовании иглы или шприца, загрязненных кровью;
– при немедицинских манипуляциях с использованием нестерильного или многоразового медицинского инструментария, игл (пирсинге, татуировках и т.п.)
2. Половым путем при незащищенном сексуальном контакте, как при гомосексуальных, так или гетеросексуальных отношениях (при анальном, вагинальном, видах секса).
3. Вертикальный путь заражения ВИЧ-инфекцией – это передача вируса от инфицированной матери к ребенку как в период беременности, так и во время родов, а также при грудном вскармливании.
Во время беременности женщин обследуют на ВИЧ-инфекцию трижды: в начале, середине и в конце беременности. Если будущий отец не знает о своей инфекции, он рискует заразить беременную супругу во время полового контакта. Она в свою очередь может передать инфекцию ребенку. Чтобы исключить вертикальный путь передачи ВИЧ, будущему отцу ребенка необходимо обследоваться на ВИЧ-инфекцию на ранней стадии беременности жены. Своевременное выявление ВИЧ-инфекции позволит врачам оказать необходимую помощь будущей матери и предотвратить заражение ребенка путем проведения лечебной профилактики современными препаратами, безопасными для ребенка.
Сдать анализ на ВИЧ можно в поликлиниках по месту жительства, а также
г. Владивосток, ул. Борисенко 50 – Центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Номер тел. регистратуры 263-63-11.
Анализы принимаются с понедельника по пятницу с 8-30 до 17-00 (бесплатно). Горячая линия по ВИЧ/СПИД – тел. (423) 293-14-14.
Приложение 8
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Журнал
инструктажа по ППМР
|
Ф.И.О. врача, среднего мед. персонала |
должность |
Дата зачета |
Подпись медработника |
Ф.И.О. принявшего зачет |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 9
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Информированный отказ
Отказ от видов медицинских вмешательств, включённых в перечень
определённых видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают
информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской
организации для получения первичной медико-санитарной помощи и/или
антиретровирусной терапии
Я, _________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина) "__" _______________ г. рождения,
зарегистрированный (ая) по адресу: _________________________________
(адрес места жительства гражданина) при оказании мне первичной
медико-санитарной помощи в (название медицинской организации)
отказываюсь от следующих видов медицинских вмешательств, включённых
в Перечень определённых видов медицинских вмешательств, на которые
граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и
медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи,
утверждённый приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082) (далее
- виды медицинских вмешательств):
1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация,
вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия, тонометрия.
6. Неинвазивные исследования органов зрения и зрительных функций.
7. Неинвазивные исследования органов слуха и слуховых функций.
8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и
двигательной сферы).
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические,
биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
10. Функциональные методы обследования, в том числе
электрокардиография.
11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография
(для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования.
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том
числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
13. Антиретровирусная терапия.
14. Другое: ________________________________________________________
(наименование другого вида медицинского вмешательства)
Медицинским работником _____________________________________________
(должность, Ф.И.О. медицинского работника)
в доступной для меня форме мне разъяснено состояние моего здоровья,
диагноз, изложены цели, характер, необходимость проведения
диагностических и лечебных мероприятий. Разъяснено, что предложенная мне
антиретровирусная терапия направлена на подавление размножения вируса
иммунодефицита человека в моем организме, замедление прогрессирования
ВИЧ-инфекции, что позволит увеличить продолжительность и улучшить
качество моей жизни. Разъяснено, что предоставление антиретровирусных
препаратов осуществляется на бесплатной основе. Мне разъяснены и понятны
возможные последствия отказа от медицинского вмешательства/
антиретровирусной терапии(нужное подчеркнуть), в том числе вероятность
развития осложнений заболевания (состояния), что отказ от
антиретровирусной терапии у меня может привести к прогрессированию
ВИЧ-инфекции с развитием угрожающих жизни проявлений, таких как
генерализованный туберкулёз, пневмоцистная пневмония, поражения
центральной нервной системы различными инфекциями, развитие
онкологических заболеваний и др. вплоть до гибели. Разъяснено, что при
возникновении необходимости в осуществлении медицинского вмешательства, в
отношении которого оформлен настоящий отказ, я имею право оформить
информированное добровольное согласие на такой вид медицинского
вмешательства. Настоящим я подтверждаю свой добровольный отказ от
проведения мне антиретровирусной терапии, последствия отказа мне
разъяснены, ответственность за состояние моего здоровья беру на себя.
Причина отказа:
_________________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О. гражданина)
_________________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О. медицинского
работника)
"__" ______ 20__ года
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
Приложение 10
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Я (Фамилия, Имя, Отчество полностью), ___________________________________
__________________ года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное
согласие на прием лекарственных препаратов, действие которых направлено
на предотвращение заражения моего будущего ребенка вирусом иммунодефицита
человека или/и лечение ВИЧ-инфекции.
Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему прием данных лекарств
необходим, разъяснено действие назначаемых мне и моему будущему ребенку
препаратов.
Я проинформирована, что:
- назначенные мне препараты должны подавлять размножение вируса в
моем организме и предотвратить проникновение ВИЧ в организм моего
будущего ребенка.
- чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше
вероятность, что мой будущий ребенок будет заражен.
- тем не менее, даже при абсолютном соблюдении мною всех правил
приема препаратов, полной гарантии предотвращения заражения моего
будущего ребенка нет. Риск, что он родится зараженным, составляет 1-2%.
Однако, если я не буду принимать назначенные мне лекарства или буду
принимать их с нарушениями, этот риск возрастает до 30%.
- все назначаемые мне и моему будущему ребенку лекарственные
препараты разрешены к применению в России.
- как и любое лекарственное средство, назначенные мне и моему
будущему ребенку препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о
возможном появлении которых я информирована.
- если вследствие приема назначенных мне лекарств возникнет угроза
моему здоровью, я буду проинформирована об этом для принятия мною решения
о целесообразности дальнейшего ее проведения.
- если вследствие приема назначенных мне лекарств возникнет угроза
моей жизни или жизни моего будущего ребенка, химиопрофилактика/лечение
могут быть прекращены по решению лечащего врача. В этом случае мне должны
быть разъяснены причины этого решения.
- я могу прекратить принимать назначенные мне лекарства в любой
момент по моему желанию, однако мне разъяснено, что это повысит
вероятность заражения ВИЧ моего будущего ребенка и может стать причиной
прогрессирования ВИЧ-инфекции у меня.
- что прикладывание моего ребенка к груди и/или кормление его моим
грудным молоком повысит риск его заражения,
- что искусственное вскармливание - наиболее безопасный метод
вскармливания моего ребенка
Я обязуюсь:
- Проходить медицинское обследование для контроля действия
назначенных мне препаратов по установленному графику, заполнять
предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы крови.
- Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в
соответствии с предписанием лечащего врача.
- Сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях в приеме назначенных
мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам.
- Сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего
здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю,
что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов.
- Не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне
химиопрофилактику/ лечение, какие-либо другие лекарственные препараты
(даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств
неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно
сообщать об этом лечащему врачу.
Подпись пациентки ___________________________
Дата: ___________________________
Подпись врача ___________________________
Дата: ___________________________
Приложение 11
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У РЕБЕНКА С ЦЕЛЬЮ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ
ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
ОТ МАТЕРИ
(подписывает лицо, осуществляющее уход за ребенком)
Я _______________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью разборчиво)
настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на лечение моего ребенка
_________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью разборчиво)
____________________
(Дата рождения)
лекарственными препаратами, направленными на предотвращение заражения
Ребенка ВИЧ-инфекцией от матери.
Я подтверждаю, что мне разъяснено:
- почему проведение данного лечения необходимо моему ребенку;
- действие назначаемых моему ребенку препаратов;
- как необходимо давать моему ребенку назначенные препараты;
- возможное побочное действие препаратов, назначенных моему ребенку;
- что мой ребенок должен проходить регулярные обследования, в том
числе сдавать кровь, для диагностики ВИЧ-инфекции и оценки безопасности
назначенного лечения и выявления возможного побочного действия лекарств;
- в какие сроки я должна приводить ребенка на обследование;
- что профилактический эффект может быть достигнут при
неукоснительном соблюдении всех рекомендаций, данных мне лечащим врачом.
Я осознаю что:
- при отсутствии химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери
ребенку вероятность заражения составляет до 40%;
- назначение антиретровирусных препаратов позволяет снизить
вероятность ВИЧ-инфицирования ребенка до 1-2%;
- назначенное моему ребенку лечение может в любой момент быть
прекращено по моему желанию;
- если вследствие проведения лечения возникнет угроза здоровью моего
ребенка, я буду проинформирована об этом для принятия решения о
целесообразности дальнейшего его проведения;
- если вследствие проведения лечения возникнет угроза жизни моего
ребенка, это лечение может быть прекращено по решению лечащего врача. В
этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения;
- все лекарственные препараты, назначаемые моему ребенку, разрешены
к применению в России;
- как и любое лекарственное средство, назначенные моему ребенку
препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, информация о которых
предоставлена мне моим лечащим врачом.
Я обязуюсь:
- по установленному графику приводить своего ребенка на медицинское
обследование для контроля воздействия назначенных ему препаратов,
заполнять предусмотренные для этого анкеты, давать разрешение на взятие
крови на анализы;
- давать назначенные моему ребенку лекарственные препараты строго в
соответствии с предписанием лечащего врача;
- выполнять рекомендации лечащего врача по уходу за моим ребенком,
его кормлению;
- сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях в приеме назначенных
моему ребенку препаратов или прекращении лечения по каким-либо причинам;
- сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии здоровья
моего ребенка и делать это незамедлительно (в течение суток), если я
считаю, что эти изменения связаны с приемом препаратов, назначенных моему
ребенку;
- не посоветовавшись с лечащим врачом, не давать моему ребенку
какие-либо лекарственные препараты и не делать прививки (даже если
лекарства и прививки назначаются другим врачом). Если же прием этих
лекарств неизбежен (например, в экстренных случаях), незамедлительно
сообщать об этом лечащему врачу;
- сообщить врачу, назначившему моему ребенку лекарственные препараты
в экстренных случаях, что ребенок получает препараты для профилактики
заражения ВИЧ-инфекцией.
Подпись лица, осуществляющего
уход за ребенком: __________________ Дата: ____________
Врач: _____________________________ __________________ Дата: ____________
(Фамилия И.О., разборчиво) (подпись)
Приложение 12
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Индикаторы
качества оказания медицинской помощи беременной с вич-инфекцией и ее ребенку
Текст настоящего приложения не приводится
Приложение 13
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Текст настоящего приложения не приводится
Приложение 14
к приказу МЗПК
от 20.12.2021 г. N 18/пр/1604
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД _______________________
Приморского края Код учреждения по ОКПО __________________
Медицинская документация
Наименование учреждения Форма N 309/у-туб
____________________________
ИЗВЕЩЕНИЕ О НОВОРОЖДЕННОМ,
РОЖДЕННОМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ
1. Ребенок матери _______________________________________________________
ф.и.о., матери
2. Дата рождения матери (число, месяц, год) _____________________________
3. Дата рождения ребенка (число, месяц, год) ____________________________
4. Пол: мальчик-1, девочка-2
5. Масса ребенка при рождении (г) _____________________________
6. Рост ребенка при рождении (см) _____________________________
7. Отказной ребенок: да-1, нет-2
8.Место рождения: республика, край, область _____________________________
город, _________________________________________________________________
ЛПУ ____________________________________________ 9. Грудное вскармливание
ребенка: да-1, нет-2
10. Клинический диагноз ребенка _________________________________________
11. Проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку: нет-1, да-2
(препарат _____________________________ доза ____________________________
продолжительность: с ______________________ по _________________________)
12. Место регистрации матери: республика, край, область _________________
_________________ район _________________ город,село ____________________
_________________ улица _________________ дом _____ корпус ______________
квартира ________
13. Место фактического проживания матери: республика, край, _____________
область район ___________________________ город,село ____________________
_________________ улица _________________ дом _____ корпус ______________
квартира ________
14. Первое обращение по поводу беременности: число ____________ месяц
ЛПУ _____________________________________________________________________
15. Состояла на учете по беременности в женской консультации: нет-1, да-2
16. Срок постановки на учет в женской консультации:
до 12 недель-1, с 12 по 23 недель-2, с 24 по 35 недель-3, с 36 недель-4
17. Дата установления ВИЧ-инфицирования: число ____ месяц _______________
год __________________
18. Путь ВИЧ-инфицирования: половой-1, парентеральный-2, нет данных -3
19. Проведение перинатальной профилактики ВИЧ: нет-1, да-2
19.1. в период беременности: нет-1, да-2 (препарат ______________________
доза ________________
с какого срока беременности: с 14 по 20 недель-1,
с 21 по 24 недель-2, с 24 по 28 недель-3, с 28 по 32 недель-4,
с 33 недель и более-5)
19.2. в родах: нет-1, да-2 (препарат ____________________________________
доза _____________________)
20. Родоразрешение в срок беременности (в неделях) ______________________
21. Кесарево сечение: да-1, нет-2
Должность, ф. и. о. лица, заполнившего форму ____________________________
_________________________________________________________________________
Подпись ___________________________ Дата ________________________________
Контактный телефон _____________________
