Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 26 апреля 2023 г. N 18/пр/609
"Об утверждении Регламента профилактики падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста"
С целью реализации пилотного проекта "Реализация комплекса мер, направленного на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста"
приказываю:
1. Утвердить регламент профилактики падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста (далее – Регламент) в соответствии с Приложением N 1 к настоящему приказу.
2. Утвердить Алгоритм скрининга высокого риска падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.
3. Руководителям краевых государственных медицинских учреждений:
3.1. назначить лицо, ответственное за профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста, срок до 11 мая 2023 года;
3.2. разработать и внедрить локальные нормативные документы по организации в медицинском учреждении профилактики падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста в соответствии с Регламентом, срок до 20 мая 2023 года;
3.3. информацию по исполнению пунктов 3.1 и 3.1 направить до 12 мая 2023 года, и до 1 июня 2023 года соответственно направить на электронный адрес главного внештатного гериатра министерства здравоохранения Приморского края hvw@bk.ru.
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "и 3.1" имеется в виду "и 3.2"
4. Начальнику КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн", главному внештатному гериатру министерства здравоохранения Приморского края О.Ю. Агеевой обеспечить организационно-методическую поддержку краевым государственным медицинским учреждениям по исполнению Регламента.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, санаторно-курортного лечения управления по организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Приморского края И.А. Новичихину.
|
Первый заместитель министра |
Т.Л. Курченко |
Приложение N 1
к приказу МЗПК
от 26 апреля 2023 г. N 18/пр/609
Регламент
профилактики падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста
1. Регламент профилактики падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста (далее – Регламент) устанавливает правила оказания медицинской помощи в целях профилактики падений и низкоэнергетических переломов (далее – Переломы) у лиц пожилого и старческого возраста согласно методическим рекомендациям "Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста".
2. Мероприятия по профилактике падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста осуществляются при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в краевых государственных медицинских учреждениях.
3. Краевые государственные медицинские учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, проводят скрининг риска падений и переломов у лиц 65 лет и старше.
4. Скрининг риска падений, переломов и старческой астении у лиц 65 лет и старше осуществляется при проведении профилактических осмотров и диспансеризации путем анализа ответов пациентов на вопросы:
анкеты диспансеризации для граждан 65 лет и старше при проведении первого этапа диспансеризации;
Дополнительной анкеты при проведении диспансеризации граждан 65 лет и старше на выявление риска падений и остеопоротических переломов на первом этапе (Приложение N 1 к Регламенту);
углублённого скрининга на втором этапе диспансеризации.
5. Положительный ответ на вопрос анкеты для граждан 65 лет и старше, заполняемой при диспансеризации, "Были ли у Вас случаи падений за последний год?" свидетельствует о наличии риска падения и требует следующих действий:
5.1. заполнение Дополнительной анкеты при проведении диспансеризации граждан 65 лет и старше на выявление риска падений и остеопоротических переломов на первом этапе (Приложение N 1 к Регламенту);
5.2. внесение в учетную форму медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)" кода фактора риска R54;
5.3. направление пациента в рамках второго этапа диспансеризации на осмотр (консультацию) врача невролога;
5.4. проведение углубленного профилактического консультирования с учётом наличия данного фактора риска;
5.5. пациент с высоким риском падений направляется вне рамок диспансеризации на консультацию к врачу гериатру/врачу неврологу или другому специалисту, обладающему навыками оказания помощи пациентам с риском падений и переломов, для проведения многофакторной оценки и разработки индивидуального плана профилактики падений согласно действующим клиническим рекомендациям.
6. У всех пациентов 65 лет и старше оценивается 10-летний риск переломов по алгоритму FRAX (Приложение N 2 к Регламенту) с целью стратификации по риску переломов и определения показаний для назначения антиостеопоротической терапии (для российской популяции: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx71ang-rsy)
7. При сочетании высокого риска падений с синдромом старческой астении, диспансерное наблюдение пациента осуществляет врач гериатр либо другой специалист, обладающий навыками оказания помощи пациентам с риском падений и переломов.
8. Пациенты с высоким или средним риском остеопоротических переломов без сопутствующих гериатрических синдромов наблюдаются врачом терапевтом участковым/врачом общей практики, который проводит и мониторирует эффективность и безопасность антиостеопоротической терапии.
9. Пациентам с низким риском падений проводится профилактическое консультирование профилактики падений – по физической активности, питанию, организации безопасного быта. Пациент наблюдается врачом общей практики/врачом терапевтом участковым по основному заболеванию с оценкой риска падений при каждом визите пациента и маршрутизации к врачам-специалистам.
10. При госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в приемном отделении, непосредственно при поступлении, проводится оценка риска падения пациентов 65 лет и старше по шкале Морсе в соответствии с Приложением N 3 к Регламенту. Результат тестирования заносится в карту стационарного больного с проведением маркировки истории болезни красным цветом.
11. Во время госпитализации пациента с высоким риском падения (51 балл и выше по шкале Морсе) в отделение стационара осуществляются: заполнение журнала сестринского наблюдения;
проведение дополнительного обучения пациента и/или лица, осуществляющего уход профилактике падений;
обход палат, где находятся пациенты с высоким риском падения, не реже 1 раза в 2 часа;
организация сопровождения пациента на процедуры и обследования.
12. С целью профилактики падений и переломов при оказании медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста во всех медицинских организациях осуществляются:
12.1. обеспечение безопасной среды в местах пребывания пациентов с высоким риском падения – достаточное освещение помещений, наличие устойчивых стульев и кушеток, выставление знака "Осторожно, мокрый пол!", оборудование лестниц перилами достаточной высоты с нескользящей поверхностью, установка поручней с обеих сторон в коридорах и туалетах, а также двери неиспользуемых помещений должны быть закрыты на замок, тормоза кроватных колес должны быть закреплены, все вспомогательные средства, используемые в отделениях, должны быть исправны;
12.2. обучения среднего и младшего медицинского персонала уходу за пациентами с высоким риском падения;
12.3. регулярные обходы помещений и территории медицинского учреждения с целью активного выявления факторов, препятствующих обеспечению безопасной среды в местах пребывания пациентов с высоким риском падения (повреждений пола, ступеней, неисправностей освещения и т.д.).
Приложение N 1
к Регламенту
Дополнительная анкета
при проведении диспансеризации граждан 65 лет и старше на выявление риска падений и остеопоротических переломов
|
Дата анкетирования (день, месяц, год): |
||||
|
ФИО пациента: |
Пол: |
|||
|
Дата рождения (день, месяц, год): |
Полных лет: |
|||
|
Рост: |
Вес: |
|||
|
Медицинская организация: |
||||
|
Должность и ФИО проводящего анкетирование и подготовку заключения по его результатам: |
||||
|
1 |
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется: |
|||
|
1.1 |
Эндокринные нарушения (сахарный диабет или повышенный уровень глюкозы, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гипогонадизм, эндогенный гиперкортицизм)? |
Да |
Нет |
|
|
1.2 |
Ревматологические и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит)? |
Да |
Нет |
|
|
1.3 |
Заболевания органов пищеварения (состояния после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени)? |
Да |
Нет |
|
|
1.4 |
Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, синдром Фанкони, почечно-канальцевый ацидоз)? |
Да |
Нет |
|
|
1.5 |
Заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, лимфомы, лейкозы)? |
Да |
Нет |
|
|
1.6 |
Другие заболевания и состояния (алкоголизм, иммобилизация, овариэктомия, нервная анорексия, трансплантация органов)? |
Да |
Нет |
|
|
1.7 |
Генетические нарушения (Синдром Марфана, несовершенный остеогенез, несовершенный десмогенез, гомоцистинурия)? |
Да |
Нет |
|
|
2 |
Принимаете ли Вы следующие лекарственные препараты: тиреоидные гормоны, антиконвульсанты, иммунодепрессанты, антациды с аллюминием? |
Да |
Нет |
|
|
3 |
Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас ревматоидный артрит? |
Да |
Нет |
|
|
4 |
Принимаете ли Вы глюкокортикостероиды в виде таблеток более 3 месяцев? |
Да |
Нет |
|
|
5 |
Были ли у Вас переломы позвонков, шейки бедра, шейки плечевой кости или два и более перелома (в том числе, разных костей и в разное время)? |
Да |
Нет |
|
|
6 |
Были ли переломы бедра у Ваших родителей? |
Да |
Нет |
|
|
7 |
Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день) |
Да |
Нет |
|
|
8 |
Принимаете ли Вы алкоголь ежедневно более 1 литра пива/3 бокалов вина/90 мл крепких напитков (водки, коньяка)? |
Да |
Нет |
|
|
9 |
Были ли у Вас случаи падений за последний год? |
Да |
Нет |
|
|
10 |
Используете ли Вы (или Вам советовали использовать) трость или ходунки для безопасного передвижения? |
Да |
Нет |
|
|
11 |
Чувствуете ли Вы неустойчивость, когда идете? |
Да |
Нет |
|
|
12 |
Вы опираетесь на мебель при передвижении по дому? |
Да |
Нет |
|
|
13 |
Боитесь ли Вы упасть? |
Да |
Нет |
|
|
14 |
Вам необходимо опираться на руки, чтобы встать со стула? |
Да |
Нет |
|
|
15 |
Вам трудно подняться на бордюр? |
Да |
Нет |
|
|
16 |
У Вас часто возникает потребность срочно посетить туалет для мочеиспускания? |
Да |
Нет |
|
|
17 |
Ваши ноги утратили чувствительность? |
Да |
Нет |
|
|
18 |
Вы принимаете лекарства, которые вызывают головокружение или заставляют Вас чувствовать себя более усталым (ой), чем обычно? |
Да |
Нет |
|
Интерпретация результатов анкетирования
Оценка риска переломов.
Вопросы 1.1-1.7 – ответ "Да" на любой из вопросов предполагает вероятность вторичного остеопороза.
Вопросы 2-8 – ответ "Да" на любой из вопросов предполагает риск остеопоротических переломов.
Оценка риска падений.
Вопрос 9-10-2 балла за каждый ответ "Да".
Вопрос 11-18 – 1 балл за каждый ответ "Да".
Сумма баллов 4 и более (ответы "Да" на вопросы 9-18) указывает на высокий риск падений.
Приложение N 2
к Регламенту
Оценка риска
перелома по шкале FRAX
Название на русском языке: ФРАКС – Инструмент оценки риска перелома.
Оригинальное название (если есть): FRAX .
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):
https ://www.Sheffield. ac.uk/FRAX/tool. aspx?lang=rs
Тип: шкала оценки.
Назначение: оценка риска перелома.
Содержание:
Для подсчета 10-летней вероятности перелома с использованием минеральной плотности кости ответьте на следующие вопросы.
Анкета:
возраст (от 40 до 90 лет) или дата рождения – год: месяц: день:
пол – мужской/женский
вес (кг)
рост (см)
предшествующий перелом – нет/да
перелом бедра у родителей – нет/да
курение в настоящее время – нет/да
глюкокортикостероиды – нет/да
ревматоидный артрит – нет/да
вторичный остеопороз – нет/да
алкоголь от 3 единиц и более в день – нет/да
минеральная плотность кости (МПК) – при наличии
Полученный результат соотносят с номограммой:
Ключ (интерпретация)
1. Результат оценки риска перелома в оранжевой зоне. Рекомендовано проведение двухабсорбционной рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. При выявлении остеопороза (Т-критерий < -2,5) показано назначение антиостеопоротической терапии без повторной оценки риска перелома.
2. Результата оценка риска перелома в красной зоне.
Не показано проведение двухабсорбционной рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, пациент однозначно нуждается в назначении антиостеопоротической терапии.
Пояснения
Для оценки клинических факторов риска необходимо ответить "да" или "нет". Если поле осталось незаполненным, подразумевается ответ "нет".
Возраст: модель работает для возраста от 40 до 90 лет, если вводятся меньшие или большие значения, программа рассчитает вероятность для 40 или 90 лет соответственно.
Пол: мужской или женский (отметить соответствующий).
Вес: должен быть введен в кг.
Рост: должен быть введен в см.
Предшествующий перелом: означает ранее имевший место перелом у взрослого, произошедший самопроизвольно или в результате такой травмы, от которой у здорового человека перелома бы не возникло. Необходимо ответить "да" или "нет" (смотрите Примечания о факторах риска).
Перелом бедра у родителей: необходимо запросить анамнез переломов бедра у отца или матери и ответить "да" или "нет".
Курение в настоящее время: необходимо ответить "да" или "нет" в зависимости от того, является ли сейчас пациент курильщиком (смотрите Примечания о факторах риска).
Глюкокортикостероиды: введите "да", если пациент принимает глюкокортикостероиды per os в настоящее время либо принимал глюкокортикостероиды per os более 3 месяцев в дозе 5 мг по преднизолону и больше (или эквивалентные дозы других глюкокортикостероидов) (смотрите Примечания о факторах риска).
Ревматоидный артрит: ответьте "да", если у пациента есть подтвержденный диагноз "ревматоидный артрит", в противном случае ответьте "нет" (смотрите Примечания о факторах риска).
Вторичный остеопороз: ответьте "да", если пациент имеет заболевание с доказанной ассоциацией с остеопорозом. Это могут быть сахарный диабет I типа (инсулин-зависимый сахарный диабет), несовершенный остеогенез у взрослого, длительно не леченный гипертиреоз, гипогонадизм или ранняя менопауза (ранее 45 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническое заболевание печени.
Алкоголь от 3 единиц и более в день: ответьте "да", если пациент употребляет в день 3 или более единицы алкоголя. Единица алкоголя незначительно варьируется в разных странах от 8 до 10 г алкоголя. Это соответствует стандартному бокалу пива (285 мл), одной стандартной порции крепкого спиртного (30 мл), бокалу вина средних размеров (120 мл) или одной порции аперитива (60 мл) (смотрите Примечания о факторах риска).
Минеральная плотность кости (МПК): выберите марку DXA денситометра, после чего введите МПК шейки бедра в г/см2. Если МПК не исследовалась, поле надо оставить пустым.
Примечания о факторах риска
Предшествующий перелом. Особая ситуация в случае предшествующего перелома позвоночника. Если перелом был выявлен только при рентгенологическом исследовании (морфометрический перелом позвонка), то он принимается за предшествующий перелом. Вместе с тем, особо сильным фактором риска является предшествующий клинически манифестный перелом позвоночника, наряду с переломом шейки бедра. Поэтому в данном случае рассчитанная вероятность перелома может быть искусственно заниженной. Кроме того, искусственно заниженной будет рассчитанная вероятность перелома при перенесенных ранее множественных переломах.
Курение, алкоголь, глюкокортикоиды. Эти факторы риска, возможно, являются дозозависимыми. В данной модели это не учитывается, и при расчете предполагаются средние значения. При малых и больших дозах следует прибегнуть к клинической оценке.
Ревматоидный артрит. Учитывается документированный диагноз ревматоидного артрита.
Минеральная плотность кости. Используются данные DXA денситометрии в шейке бедра.
Приложение N 3
к Регламенту
Шкала Морсе
для оценки риска падений у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста
|
Вопрос |
Балл |
|
Были ли случаи падения за последние 3 месяца? |
нет – 0, да – 25 |
|
Есть ли сопутствующие заболевания? |
нет – 0, да – 15 |
|
Самостоятельность при ходьбе: |
|
|
Ходит сам (даже если при помощи кого-то), или строгий постельный режим, неподвижен |
0 |
|
Костыли/ходунки/трость |
15 |
|
Опирается о мебель или стены для поддержки при ходьбе |
30 |
|
Назначены внутривенные вливания/установлены внутривенные катетеры |
нет – 0, да – 20 |
|
Походка: |
|
|
Нормальная (ходит свободно) |
0 |
|
Слегка несвободная (ходит с остановками, шаги короткие, иногда с задержкой) |
10 |
|
Нарушена (не может встать, ходит опираясь, смотрит вниз) |
20 |
|
Психическое состояние: |
|
|
Знает свою способность двигаться |
0 |
|
Не знает или забывает, что нужна помощь при движении |
15 |
Ключ (интерпретация)
0-24 балла – нет риска падений
25-50 – низкий риск падений
51 балл и более – высокий риск падений
Приложение N 2
к приказу МЗПК
от 26 апреля 2023 г. N 18/пр/609
Алгоритм
скрининга высокого риска падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста
