N п/п

Название раздела

Способ аудита

Количество критериев обязательных к исполнению

Оценка (да/нет)

1.

Организация проведения диспансеризации

Оценить локальную нормативную документацию

Наличие приказов и локальных нормативных актов

1

Приказ МЗ РФ от 27.04.2021 г. N 404 н "Об утверждении порядка проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определённых групп взрослого населения".

2

Приказ МЗ РФ от 10.11.2020 г. N 1207 н "Об утверждении временной формы медицинской документации N 131/у и порядка ее ведения N 131/о порядок ее заполнения".

3

Методическое пособие о проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

4

Организация профилактической работы, мероприятий по здоровому образу жизни в медицинской организации

5

Организация "школ здоровья"

6

Организация проведения вакцинопрофилактики, в т.ч. у сотрудников

медицинской организации

7

Организация программ раннего выявления онкологических заболеваний

8

Организация раннего выявления туберкулеза

9

Организация Центра здоровья

10

Организация работы отделения/кабинета медицинской профилактики

11

Организация проведения диспансеризации

12

Организации диспансеризации отдельных категорий граждан (инвалидов ВОВ, участников ВОВ, узников концлагерей, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда")

13

Организация проведения профилактических (периодических) осмотров

14

Организация проведения медицинских осмотров в организациях, оказывающих медицинскую помощь детям

Адаптация региональных алгоритмов по разделу диспансеризация приклёпанного населения

Проведение регулярной оценки системы

Проведение внутренних аудитов

Планы-графики

Отчеты по проведению корректирующих мероприятий

Как происходит информирования сотрудников об результатах аудита

Система обучения работников

Наличие планов обучения

Журнал обучения или электронная база обучения

Регулярность обучения (оценить за предыдущие года)

100% охват обучения

2.

Организация идентификации пациентов при обращении в МО

Наблюдение

Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и работы "школ для пациентов"

Спросить

Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации и работы "школ для пациентов" / группового профилактического консультирования

Попросить показать

Наличие условий для организации "школ для пациентов" /группового профилактического консультирования, включая вопросы:

– удобство проведения для пациентов

– график проведения

– наличие необходимой при обучении наглядной информации для пациентов порядок информирования всех сотрудников МО о "школах для пациентов"

Попросить показать

Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) работы "школ для пациентов" /группового профилактического консультирования, включая:

– программа обучения

– контроль знаний пациентов

– обратная связь от пациентов критерии эффективности

Попросить показать

Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения анализа организации и работы "школ для пациентов" группового профилактического консультирования

3.

Организация обучения медицинских работников навыкам профилактического консультирования

Попросить показать

Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обучения медицинских работников знаниям и навыкам профилактического консультирования, свидетельств по результатам обучения

4.

В медицинской организации организовано раннее выявление онкологических заболеваний

Наблюдение

Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации раннего выявления онкологических заболеваний

Спросить

Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации раннего выявления онкологических заболевания.

Попросить показать

Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации раннего выявления онкологических заболеваний, включая:

– доступность диагностических исследований, консультаций специалистов

– своевременное получение результатов исследований

– порядок до обследования пациентов с подозрением на онкологическое заболевание;

– порядок динамического наблюдения пациентов другое.

Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) мониторинга установления окончательного диагноза, анализа эффективности деятельности по раннему выявлению онкологических заболеваний, запущенных случаев онкологических заболеваний.

5.

В медицинской организации реализуются мероприятия по раннему выявлению туберкулеза

Наблюдение

Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации флюорографического обследования, включая:

– соответствие охвата флюорографического обследования плану-графику, включая маломобильных пациентов, групп риска по заболеваниям, социальной группы риска и декретированного контингента соответствие охвата дообследования по результатам флюорографии своевременным срокам проведения и установления окончательного диагноза

Спросить

Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации флюорографического обследования

Попросить показать

Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) организации флюорографического обследования населения, включая:

– порядок флюорографического обследования населения из групп риска по заболеваниям, социальных групп риска,

– порядок до обследования по результатам флюорографии;

– порядка передачи информации о флюорографически обследованных пациентах, подлежащих до обследованию другим медицинским организациям РПНД, РНД, СПИД центр и др.);

порядок передачи информации о социальной группе риска другим ведомствам (УФМС, УФСИН, МВД и др.)

Попросить показать

Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) мониторинга установления окончательного диагноза, анализа эффективности деятельности по раннему выявлению и наблюдению пациентов с онкологическими заболеваниями.

6.

Организация мероприятий по раннему выявлению туберкулеза на каждом участке

Наблюдение

Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по планированию и организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза

Спросить

Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по планированию и организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза

Попросить показать

Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) по планированию и организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, включая наличие:

– поименного списка пациентов из групп риска по сопутствующим заболеваниям, декретированного контингента, групп социального риска

– "флюорографических паспортов"

– календарного плана-графика обследования пациентов;

– плана обследования маломобильных пациентов (мокрота на ВК)

– план обследования детей (проба Манту, диаскин-тест) другое

7.

Организация проведения диспансеризации

Попросить показать

Наличие алгоритма информирования пациентов о проведении диспансеризации на уровне всей медицинской организации, включая:

– наличие графика по годам рождения

– аспекты повышения мотивации пациентов к диспансеризации

– размещение информации на сайте медицинской организации, на информационных стендах медицинской организации, во всех структурных подразделениях другое

Наблюдение

Исполнение алгоритма информирования пациентов о проведении диспансеризации на уровне всей медицинской организации

Попросить показать

Наличие оборудования и условий для проведения всех этапов диспансеризации, включая: порядок взаимодействия со сторонней медицинской организацией в случае отсутствия возможностей

Попросить показать

Наличие рациональной маршрутизации на всех этапах диспансеризации

Попросить показать

Наличие алгоритма передачи информации отделением (кабинетом) медицинской профилактики результатов диспансеризации участковой службе, иным специалистам

8.

Порядок проведения 1-го и 2-го этапа диспансеризации

Попросить показать

Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения 1 этапа диспансеризации, включая:

– проведение полного объема обследований 1-го этапа в течение одного дня

– доступность проведения в вечернее время/ в выходные дни для работающего населения

– определение сердечно-сосудистого риска определение групп здоровья

– направление пациентов на 2-й этап в соответствии с показаниями

– краткое индивидуальное профилактическое консультирование другое

Попросить показать

Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения 2-го этапа диспансеризации, включая:

– проведение полного объема обследований углубленное индивидуальное профилактическое консультирование

Спросить

Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения 1 этапа диспансеризации

Наблюдение

Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения 1 этапа диспансеризации

9.

Организация обучения сотрудников порядку проведения диспансеризации

Попросить показать

Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) обучения медицинских работников знаниям и навыкам профилактического консультирования, свидетельств тестирования по результатам обучения

10.

Порядок наблюдения за пациентами со 2 группой здоровья

Попросить показать

Наличие в медицинской организации:

– наличие регистра /поименного списка пациентов со 2-й группой здоровья наличие возможности оценки динамики состояния пациентов со 2 группой здоровья

Попросить показать

Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) наблюдения за пациентами со 2 группой здоровья, включая: критерии эффективности наблюдения

Спросить

Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) наблюдения за пациентами со 2 группой здоровья

Наблюдение

Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО), включая:

– выполнение в медицинской организации полного объема обследований анализ динамики состояния пациентов со 2 группой здоровья

Попросить показать

Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения анализа эффективности наблюдения и консультирования пациентов со 2 группой здоровья

11.

Порядок проведения профилактических (периодических) осмотров

Попросить показать

Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения профилактических (периодических) осмотров, включая:

– перечень необходимых диагностических исследований, консультаций порядок подготовки пациента

Спросить

Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения профилактических (периодических) осмотров

Наблюдение

Исполнение алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) проведения профилактических (периодических) осмотров

Попросить показать

Наличие документально установленных свидетельств (подтверждений) исполнения анализа качества проведения медицинских осмотров, включая критерии эффективности

12.

Порядок информирования пациентов

Попросить показать

Наличие алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов, включая:

– о порядке флюорографического обследования, по вопросам вакцинопрофилактики, в том числе о цели, порядке вакцинопрофилактики, показаниях, противопоказаниях, возможных побочных реакциях, порядку действий после проведения вакцинопрофилактики

– о порядке, объемах, правилах подготовки, порядке получения результатов диспансеризации

– о порядке наблюдения и работы по модификации факторов риска

– о порядке проведения профилактических (периодических) осмотров, медицинских осмотров несовершеннолетних

Другое

Спросить

Знание алгоритмов (СОПов, инструкций и других локальных актов в соответствии с выбором МО) информирования пациентов

Спросить

Знания пациентов информации о различных профилактических мероприятиях в МО, профилактики заболеваний, вакцинопрофилактики и др

Попросить показать

Наличие информационных материалов в МО, включая:

– на сайте, официальных страницах социальных сетей

– во всех подразделениях медицинской организации информационных материалов (информационных стендов, буклетов, постеров) для пациентов по вопросам диспансеризации в соответствии с рекомендациями, порядком проведения порядок обратной связи с пациентами по поводу информационных материалов

Аудит проведен:

Должность

подпись

Ф.И.О.

С результатами аудита ознакомлен, копия Чек – листа внутреннего аудита получена для информирования персонала МО и разработки плана корректирующих мероприятий

Дата

Должность

подпись

Ф.И.О.

N п/п

ЛПУ Аудитор

ФИО Аудиторов (не менее 2-х человек)

Аудитируемое ЛПУ

Контактное лицо

Дата аудита

1.

КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"

ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2"

2.

ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2"

КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6"

3.

КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 6"

КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 1"

4.

КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 9"

КГБУЗ "ВКБ N 4"

5.

КГБУЗ "ВКБ N 4"

КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 3"

6.

КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 3"

КГБУЗ "Владивостокская поликлиника N 9"

7.

КГБУЗ "Артемовская ГБ N 1"

КГБУЗ "Уссурийская ЦГБ"

8.

КГБУЗ "Уссурийская ЦГБ"

КГБУЗ "Хасанская ЦРБ"

9.

КГБУЗ "Хасанская ЦРБ"

КГБУЗ "Артемовская ГБ N 1"

10.

КГБУЗ "Партизанская ГБ N 1"

КГБУЗ "Находкинская городская больница"

11.

КГБУЗ "Находкинская городская больница"

КГБУЗ "Лазовская ЦРБ"

12.

КГБУЗ "Лазовская ЦРБ"

КГБУЗ "Партизанская ГБ N 1"

13.

КГБУЗ "Шкотовская ЦРБ"

КГБУЗ "Надеждинская ЦРБ"

14.

КГБУЗ "Владивостокская больница N 3"

КГБУЗ "Шкотовская ЦРБ"

15.

КГБУЗ "Надеждинская ЦРБ"

КГБУЗ "Владивостокская больница N 3"

16.

КГБУЗ "Дальнегорская ЦГБ"

КГБУЗ "Пластунская районная больница"

17.

КГБУЗ "Пластунская районная больница"

КГБУЗ "Дальнегорская ЦГБ"

18.

КГБУЗ "Ольгинская ЦРБ"

КГБУЗ "Кавалеровская ЦРБ"

19.

КГБУЗ "Кавалеровская ЦРБ"

КГБУЗ "Ольгинская ЦРБ"

20.

КГБУЗ "Лесозаводская ЦГБ"

КГБУЗ "Кировская ЦРБ"

21.

КГБУЗ "Кировская ЦРБ"

КГБУЗ "Спасская городская больница"

22.

КГБУЗ "Спасская городская больница"

КГБУЗ "Лесозаводская ЦГБ"

23.

КГБУЗ "Михайловская ЦРБ"

КГБУЗ "Черниговская ЦРБ"

24.

КГБУЗ "Черниговская ЦРБ"

КГБУЗ "Хорольская ЦРБ"

25.

КГБУЗ "Хорольская ЦРБ"

КГБУЗ "Михайловская ЦРБ"

26.

КГБУЗ "Октябрьская ЦРБ"

КГБУЗ "Пограничная ЦРБ"

27.

КГБУЗ "Пограничная ЦРБ"

КГБУЗ "Ханкайская ЦРБ"

28.

КГБУЗ "Ханкайская ЦРБ"

КГБУЗ "Октябрьская ЦРБ"

29.

КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"

КГБУЗ "Чугуевская ЦРБ"

30.

КГБУЗ "Чугуевская ЦРБ"

КГБУЗ "Анучинская ЦРБ"

31.

КГБУЗ "Анучинская ЦРБ"

КГБУЗ "Арсеньевская городская больница"

32.

КГБУЗ "Дальнереченская ЦРБ"

КГБУЗ "Красноармейская ЦРБ"

33.

КГБУЗ "Красноармейская ЦРБ"

КГБУЗ "Пожарская ЦРБ"

34.

КГБУЗ "Пожарская ЦРБ"

КГБУЗ "Дальнереченская ЦРБ"