Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 26 сентября 2023 г. N 18/пр/1507
"О проведении оценки внедрения региональных стандартов готовности к оказанию медицинской помощи пациентам с анафилактическим шоком и к проведению сердечно-лёгочной реанимации"
С целью развитая системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в рамках регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора", во исполнение приказа МЗ ПК от 16.02.2023 N 18/пр/221 "О деятельности команды регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора"
приказываю:
1. Утвердить чек листы оценки процесса внедрения региональных стандартов по направлению "Организация экстренной и неотложной помощи и работы приёмного отделения": к оказанию медицинской помощи:
1.1. Чек-лист готовности к оказанию медицинской помощи пациентам с анафилактическим шоком (приложение N 1);
1.2. Чек-лист готовности к проведению сердечно-легочной реанимации (приложение N 2).
2. Утвердить план-график проведения перекрёстных аудитов медицинских организаций Приморского края с целью оценки внедрения региональных стандартов готовности к оказанию медицинской помощи пациентам с анафилактическим шоком и к проведению сердечно-лёгочной реанимации (приложение N 3).
3. Руководителям медицинских организаций:
3.1. Обеспечить проведение мероприятий перекрёстных аудитов с использованием прилагаемых чек-листов и согласно плана-графика (приложения N 1-3) и предоставление руководителю рабочей группы Дунц П.В. (dpv@bk.ru) результатов аудита в течение недели по их завершению.
4. Общий контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности министерства здравоохранения Приморского края К.В. Гончарова.
|
Заместитель Председателя Правительства Приморского |
А.Г. Худченко |
Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 26.09.2023 N 18/пр/1507
Чек-лист
готовности к оказанию медицинской помощи пациентам с анафилактическим шоком
|
N |
Критерии оценки качества медицинской помощи, включенные в клинические рекомендации |
Критерии оценки готовности медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций |
Варианты ответов (да/нет) |
Примечания (пояснения МО) |
|
1 |
Внутримышечная инъекция раствора адреналина из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента 0,5 мг (0,5 мл), для ребенка 0,3 мг (0,3 мл) |
Наличие в кабинетах структурных подразделений, в которых регламентировано размещение противошоковых укладок на основании порядков оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, раствора адреналина, минимальное количество 10 ампул, условия хранения соблюдены |
|
|
|
2 |
Придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами |
Медицинский персонал структурных подразделений имеет навыки проведения тройного приема П. Сафара |
|
|
|
3 |
При отсутствии сознания – восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием П. Сафара, установка воздуховода) |
|
|
|
|
4 |
Обеспечение периферического венозного доступа с помощью иглы или внутривенного катетера, инфузия 500-1000 мл солевых растворов |
Наличие расходного материала и изделий медицинского назначения для обеспечения внутрисосудистого доступа |
|
|
|
5 |
При сохранении артериальной гипотонии (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.) непрерывное внутривенное введение раствора адреналина до достижения стабилизации артериального давления |
Наличие в структурном подразделении тонометра, фонендоскопа |
|
|
|
6 |
Внутривенное введение глюкокортикостероидов |
Наличие в кабинетах структурных подразделений, в которых регламентировано размещение противошоковых укладок на основании порядков оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, преднизолона – 6 ампул, дексаметазона – 10 ампул |
|
|
|
7 |
Лабораторные исследования крови: общий анализ крови, тропонин, креатинфосфокиназа (КФК), КФК-МВ, С-реактивный белок, прокальцитонин (в течение трех часов от развития симптомов) |
Возможность проведения исследований в медицинской организации (стационар) в течение трех часов от момента поступления пациента с клиникой анафилактического шока |
|
|
|
9 |
Динамическое наблюдение за состоянием пациента (частота дыхания, пульс, сатурация, артериальное давление) |
Наличие пульсоксиметра, тонометра, фонендоскопа |
|
|
Приложение N 2
к приказу МЗ ПК
от 26.09.2023 N 18/пр/1507
Чек-лист
готовности к проведению сердечно-легочной реанимации
|
N |
Требования |
Порядок оценки |
Да + |
Нет – |
|
1 |
Организация экстренной и неотложной помощи в МО |
|||
|
1.1 |
Наличие в свободном доступе в МО клинических рекомендаций по сердечно-легочной реанимации |
Проверить наличие печатной версии или доступа к электронным ресурсам, содержащим клинические рекомендации |
|
|
|
1.2 |
Наличие в МО локальных нормативно-правовых актов (СОП, приказы, алгоритм, инструкция) по сердечно-легочной реанимации |
Проверить наличие утвержденных локальных нормативно-правовых актов |
|
|
|
1.3 |
Наличие в структурных подразделениях локальных нормативно-правовых актов учреждения по сердечно-легочной реанимации |
Проверить наличие утвержденных локальных нормативно-правовых актов непосредственно на рабочих местах медицинского персонала |
|
|
|
2 |
Система обучения персонала сердечно-легочной реанимации |
|||
|
2.1 |
Проведение ежегодных тренингов по осуществлению мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации и безопасного использования автоматического наружного дефибриллятора во всех отделениях медицинской организации: |
|
|
|
|
2.1.1 |
Наличие отчетной формы о занятиях |
Проверить отчетную форму проводимых занятий (приложение N 5 к приказу МЗ ПК) с указанием даты и списка сотрудников |
|
|
|
2.1.2 |
Соблюдение кратности занятий (не реже, чем ежегодно) |
Проверить отчетную форму проводимых занятий (приложение N 5 к приказу МЗ ПК) с указанием даты |
|
|
|
2.1.3. |
Полнота охвата |
Сравнить количество обучившихся по отчетной форме со списочной численностью сотрудников / табелями учета рабочего времени |
|
|
|
2.2 |
Проведение ответственными лицами отделений по профилю анестезиология-реаниматология ежегодных тренингов по осуществлению мероприятий расширенной сердечно-легочной реанимации и безопасного использования автоматического наружного дефибриллятора для всех отделений медицинской организации |
Проверить отчетную форму проводимых занятий (приложение N 5 к приказу МЗ ПК) с указанием даты и списка сотрудников, сравнить количество обучившихся со списочной численностью сотрудников / табелями учета рабочего времени |
|
|
|
2.2.1 |
Наличие отчетной формы о занятиях |
Проверить отчетную форму проводимых занятий (приложение N 5 к приказу МЗ ПК) |
|
|
|
2.2.2 |
Проведение тренингов ответственными лицами отделений по профилю анестезиология – реаниматология |
Проверить отчетную форму проводимых занятий (приложение N 5 к приказу МЗ ПК) |
|
|
|
2.2.3 |
Соблюдение кратности занятий (не реже, чем ежегодно) |
Проверить отчетную форму проводимых занятий (приложение N 5 к приказу МЗ ПК) с указанием даты |
|
|
|
2.2.4. |
Полнота охвата |
Сравнить количество обучившихся по отчетной форме со списочной численностью сотрудников / табелями учета рабочего времени |
|
|
|
3 |
Оснащение оборудованием для сердечно-легочной реанимации |
|||
|
3.1. |
Наличие автоматических наружных дефибрилляторов в приемных отделениях, регистратурах |
Оценить наличие |
|
|
|
3.2. |
Наличие автоматических наружных дефибрилляторов в иных структурных клинических подразделениях из расчета один прибор на 200 коек при условии реализации доставки прибора в местах потенциального проведения сердечно-легочной реанимации в течение не более 5 минут. |
Оценить наличие, провести хронометраж срока доставки в максимально отдаленное структурное подразделение |
|
|
|
3.3. |
Исправность автоматических наружных дефибрилляторов |
Проверить исправность, попросив медицинских работников подготовить к работе |
|
|
|
3.4. |
Наличие и доступность укладки для проведения расширенной сердечно-легочной реанимации |
Оценить наличие в каждом структурном подразделении |
|
|
|
4 |
Знание персоналом сердечно-легочной реанимации |
|||
|
4.1. |
Знание персоналом показаний к проведению сердечно-легочной реанимации |
Опросить не менее 3 сотрудников в отделении |
|
|
|
4.2. |
Знание персоналом алгоритма проведения базовой сердечно-легочной реанимации |
Опросить не менее 3 сотрудников в отделении |
|
|
|
4.3. |
Знание персоналом алгоритма проведения расширенной сердечно-легочной реанимации |
Опросить не менее 3 врачей/фельдшеров в отделении |
|
|
|
4.4. |
Знание персоналом вопросов преемственности с сотрудниками отделений по профилю анестезиология-реаниматология и при отсутствии таковых – бригады скорой медицинской помощи |
Опросить не менее 3 сотрудников в отделении |
|
|
|
4.5. |
Знание персоналом порядка действий при констатации биологической смерти |
Опросить не менее 3 сотрудников в отделении |
|
|
|
5 |
Практические умения персона по сердечно-легочной реанимации |
|||
|
5.1. |
Умение персоналом оценить показания к проведению сердечно-легочной реанимации |
Провести тренинг с решением клинических задач с условным пациентом для не менее двух отделений |
|
|
|
5.2. |
Умение персоналом применить алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации |
Провести тренинг с решением клинических задач с условным пациентом / манекеном для не менее двух отделений |
|
|
|
5.3. |
Умение персоналом применить алгоритм проведения расширенной сердечно-легочной реанимации |
Провести тренинг с решением клинических задач с условным пациентом для не менее двух отделений |
|
|
|
5.4. |
Умение персоналом применить алгоритм преемственности с сотрудниками отделений по профилю анестезиология-реаниматология и/или бригадой скорой медицинской помощи |
Провести тренинг с решением клинических задач с условным пациентом для не менее двух отделений |
|
|
|
6. |
Ведение медицинской документации |
|||
|
6.1 |
Полнота и аккуратность заполнения медицинской документации – утвержденного протокола сердечно-легочной реанимации для отделений по профилю анестезиология – реаниматология или СМП |
Проверить не менее 10 медицинских карт стационарного пациента |
|
|
|
6.2 |
Полнота и аккуратность заполнения медицинской документации – утвержденного протокола сердечно-легочной реанимации для иных структурных подразделений |
Проверить не менее 10 медицинских карт |
|
|
Приложение N 3
к приказу МЗ ПК
от 26.09.2023 N 18/пр/1507
План-график
проведения перекрёстных аудитов готовности медицинских организаций Приморского края к оказанию медицинской помощи пациентам с анафилактическим шоком и к проведению сердечно-лёгочной реанимации
|
N п/п |
Медицинская организация осуществляющая аудит |
Медицинская организация проходящая проверку |
Дата аудита |
|
1. |
ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" |
КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" |
октябрь |
|
2. |
ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" |
ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер" |
октябрь |
|
3. |
КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" |
ГБУЗ "Краевой наркологический диспансер" |
октябрь |
|
4. |
ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" |
КГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница" |
октябрь |
|
5. |
ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер" |
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" |
октябрь |
|
6. |
ГБУЗ "Приморский краевой перинатальный центр" |
КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" |
октябрь |
|
7. |
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" |
КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница" |
октябрь |
|
8. |
КГБУЗ "Артёмовская городская больница N 1" |
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" |
октябрь |
|
9. |
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" |
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4" |
октябрь |
|
10. |
КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" |
ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" |
октябрь |
|
11. |
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 4" |
КГАУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" |
ноябрь |
|
12. |
КГБУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница" |
КГБУЗ "Владивостокская больница N 3" |
ноябрь |
|
13. |
КГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" |
КГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" |
октябрь |
|
14. |
КГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" |
КГБУЗ "Артёмовская детская больница" |
ноябрь |
|
15. |
КГБУЗ "Владивостокский клинический родильный дом N 3" |
ГАУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер" |
ноябрь |
|
16. |
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Пластунская районная больница" |
октябрь |
|
17. |
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница" |
октябрь |
|
18. |
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Спасская городская больница" |
ноябрь |
|
19. |
КГБУЗ "Находкинская городская больница" |
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
октябрь |
|
20. |
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
КГБУЗ "Находкинская городская больница" |
ноябрь |
|
21. |
КГБУЗ "Спасская городская больница" |
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" |
октябрь |
|
22. |
КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Артёмовская городская больница N 1" |
ноябрь |
|
23. |
КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница" |
октябрь |
|
24. |
КГБУЗ "Кавалеровская центральная района больница |
КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница" |
октябрь |
|
25. |
КГБУЗ "Кировская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница" |
ноябрь |
|
26. |
КГБУЗ "Красноармейская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница" |
ноябрь |
|
27. |
КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Кавалеровская центральная района больница |
ноябрь |
|
28. |
КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница" |
ноябрь |
|
29. |
КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница" |
октябрь |
|
30. |
КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Надеждинская центральная районная больница" |
ноябрь |
|
31. |
КГБУЗ "Ольгинская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Лазовская центральная районная больница" |
ноябрь |
|
32. |
КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница" |
КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница" |
октябрь |
|
33. |
КГБУЗ "Пожарская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
октябрь |
|
34. |
КГБУЗ "Пластунская районная больница" |
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
ноябрь |
|
35. |
КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Пограничная центральная районная больница" |
октябрь |
|
36. |
КГБУЗ "Хасанская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница" |
ноябрь |
|
37. |
КГБУЗ "Хорольская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Ханкайская центральная районная больница" |
ноябрь |
|
38. |
КГБУЗ "Черниговская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Кировская центральная районная больница" |
октябрь |
|
39. |
КГБУЗ "Чугуевская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" |
ноябрь |
|
40. |
КГБУЗ "Шкотовская центральная районная больница" |
КГБУЗ "Анучинская центральная районная больница" |
ноябрь |
