Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 26 сентября 2023 г. N 18/пр/1508
"О проведении оценки внедрения региональных стандартов по организации экстренной и неотложной помощи и работы приёмного отделения"
С целью развития системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в рамках регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора", во исполнение приказа МЗ ПК от 16.02.2023 N 18/пр/221 "О деятельности команды регионального проекта "Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе Предложений (Практических рекомендаций) Росздравнадзора"
приказываю:
1. Утвердить чек листы оценки процесса внедрения региональных стандартов по направлению "Организация экстренной и неотложной помощи и работы приёмного отделения":
1.1. Чек-лист по оценке внедрения регионального алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" (приложение N 1);
1.2. Чек-лист по оценке внедрения регионального алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" (приложение N 2);
1.3. Чек-лист по оценке внедрения регионального алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" (приложение N 3);
1.4. Чек-лист по оценке внедрения регионального алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования" (приложение N 4).
2. Утвердить план-график проведения перекрестного аудита МО Приморского края по региональным алгоритмам по направлению "Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий" (приложение N 5).
3. Руководителям медицинских организаций:
3.1. Обеспечить проведение мероприятий перекрёстных аудитов с использованием прилагаемых чек-листов и согласно плана-графика (приложения N 1-5) и предоставление в региональный центр компетенций в области качества и безопасности медицинской помощи и организации первичной медико-санитарной помощи (orgmetod2@perinatalvl.ru) результатов аудита в течение недели по их завершению.
4. Общий контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности министерства здравоохранения Приморского края К.В. Гончарова.
|
Заместитель Председателя Правительства Приморского края – |
А.Г. Худченко |
Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 26 сентября 2023 г. N 18/пр/1508
Чек-лист
по оценке внедрения регионального алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО"
Наименование МО: ________________________
Дата проведения аудита: ___________________
Вид аудита:аудит РКЦ, перекрестный аудит МО, самооценка (нужное подчеркнуть)
Аудитор (ФИО, должность) ______________________________________
|
N |
Требование |
Порядок оценки |
Да + |
Нет – |
Примечание |
|
1 |
Наличие приказа МЗ ПК по утверждению регионального Алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" |
Проверить Наличие приказа в МО |
|
|
|
|
2 |
Наличие утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" |
Проверить Наличие локального акта в МО, включая распределение документа исполнителям данного процесса |
|
|
|
|
3 |
Адаптация под МО Алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" |
Оценить адаптирование Алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" |
|
|
|
|
4 |
Наличие утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" в структурных подразделениях МО |
Оценить Доступность (в электронном или печатном виде) утвержденного ЛНА по применению Алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" на рабочих местах заинтересованного персонала структурных подразделений, участвующих в исполнении процессов |
|
|
|
|
5 |
Проведение инструктажей и внутреннего обучения сотрудников по утвержденному локальному НПА по применению Алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" |
Оценить внутренние учетные формы, фиксирующее количество сотрудников, прошедших инструктажи и внутреннее обучение. Сравнить с количеством сотрудников, подлежащих обучению |
|
|
|
|
6 |
Знание сотрудниками положений утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" |
Опросить не менее 3 сотрудников, участвующих в исполнении процессов, регулируемым Алгоритмом "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" на предмет знаний |
|
|
|
|
7 |
Исполнение локального акта сотрудниками МО |
Оценить (методом наблюдения, анализа медицинской документации, постановки тестовой задачи и т.п.) исполнения Алгоритма "Действий по внедрению системы контроля исправности (ежедневным проверкам) медицинского оборудования в МО" |
|
|
|
|
Аудит проведен: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должность |
подпись |
ФИО |
Приложение N 2
к приказу МЗ ПК
от 26 сентября 2023 г. N 18/пр/1508
Чек-лист
по оценке внедрения регионального алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы"
Наименование МО: ________________________
Дата проведения аудита: ___________________
Вид аудита:аудит РКЦ, перекрестный аудит МО, самооценка (нужное подчеркнуть)
Аудитор (ФИО, должность) ______________________________________
|
N |
Требование |
Порядок оценки |
Да + |
Нет – |
Примечание |
|
1 |
Наличие приказа МЗ ПК по утверждению регионального Алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" |
Проверить Наличие приказа в МО |
|
|
|
|
2 |
Наличие утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" |
Проверить Наличие локального акта в МО, включая распределение документа исполнителям данного процесса |
|
|
|
|
3 |
Адаптация под МО Алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" |
Оценить адаптирование Алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" |
|
|
|
|
4 |
Наличие утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" в структурных подразделениях МО |
Оценить Доступность (в электронном или печатном виде) утвержденного JIHA по применению Алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" на рабочих местах заинтересованного персонала структурных подразделений, участвующих в исполнении процессов |
|
|
|
|
5 |
Проведение инструктажей и внутреннего обучения сотрудников по утвержденному локальному НПА по применению Алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" |
Оценить внутренние учетные формы, фиксирующее количество сотрудников, прошедших инструктажи и внутреннее обучение. Сравнить с количеством сотрудников, подлежащих обучению |
|
|
|
|
6 |
Знание сотрудниками положений утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" |
Опросить не менее 3 сотрудников, участвующих в исполнении процессов, регулируемым Алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" на предмет знаний |
|
|
|
|
7 |
Исполнение локального акта сотрудниками МО |
Оценить (методом наблюдения, анализа медицинской документации, постановки тестовой задачи и т.п.) исполнения Алгоритма "Действий при выявлении медицинского оборудования с истекшим сроком службы" |
|
|
|
|
Аудит проведен: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должность |
подпись |
ФИО |
Приложение N 3
к приказу МЗ ПК
от 26 сентября 2023 г. N 18/пр/1508
Чек-лист
по оценке внедрения регионального алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)"
Наименование МО: ________________________
Дата проведения аудита: ___________________
Вид аудита:аудит РКЦ, перекрестный аудит МО, самооценка (нужное подчеркнуть)
Аудитор (ФИО, должность) ______________________________________
|
N |
Требование |
Порядок оценки |
Да + |
Нет – |
Примечание |
|
1 |
Наличие приказа МЗ ПК по утверждению регионального Алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" |
Проверить Наличие приказа в МО |
|
|
|
|
2 |
Наличие утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" |
Проверить Наличие локального акта в МО, включая распределение документа исполнителям данного процесса |
|
|
|
|
3 |
Адаптация под МО Алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" |
Оценить адаптирование Алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" |
|
|
|
|
4 |
Наличие утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" в структурных подразделениях МО |
Оценить Доступность (в электронном или печатном виде) утвержденного JIHA по применению Алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" на рабочих местах заинтересованного персонала структурных подразделений, участвующих в исполнении процессов |
|
|
|
|
5 |
Проведение инструктажей и внутреннего обучения сотрудников по утвержденному локальному НПА по применению Алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" |
Оценить внутренние учетные формы, фиксирующее количество сотрудников, прошедших инструктажи и внутреннее обучение. Сравнить с количеством сотрудников, подлежащих обучению |
|
|
|
|
6 |
Знание сотрудниками положений утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" |
Опросить не менее 3 сотрудников, участвующих в исполнении процессов, регулируемым Алгоритмом "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" на предмет знаний |
|
|
|
|
7 |
Исполнение локального акта сотрудниками МО |
Оценить (методом наблюдения, анализа медицинской документации, постановки тестовой задачи и т.п.) исполнения Алгоритма "Действий при отказе, повреждении, неисправности медицинского оборудования (МО)" |
|
|
|
|
Аудит проведен: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должность |
подпись |
ФИО |
Приложение N 4
к приказу МЗ ПК
от 26 сентября 2023 г. N 18/пр/1508
Чек-лист
по оценке внедрения регионального алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования"
Наименование МО: ________________________
Дата проведения аудита: ___________________
Вид аудита:аудит РКЦ, перекрестный аудит МО, самооценка (нужное подчеркнуть)
Аудитор (ФИО, должность) ______________________________________
|
N |
Требование |
Порядок оценки |
Да + |
Нет – |
Примечание |
|
1 |
Наличие приказа МЗ ПК по утверждению регионального Алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования" |
Проверить Наличие приказа в МО |
|
|
|
|
2 |
Наличие утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования" |
Проверить Наличие локального акта в МО, включая распределение документа исполнителям данного процесса |
|
|
|
|
3 |
Адаптация под МО Алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования" |
Оценить адаптирование Алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования" |
|
|
|
|
4 |
Наличие утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования" |
Оценить Доступность (в электронном или печатном виде) утвержденного ЛНА по применению Алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования" на рабочих местах заинтересованного персонала структурных подразделений, участвующих в исполнении процессов |
|
|
|
|
5 |
Проведение инструктажей и внутреннего обучения сотрудников по утвержденному локальному НПА по применению Алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования" |
Оценить внутренние учетные формы, фиксирующее количество сотрудников, прошедших инструктажи и внутреннее обучение. Сравнить с количеством сотрудников, подлежащих обучению |
|
|
|
|
6 |
Знание сотрудниками положений утвержденного локального НПА по применению Алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования" |
Опросить не менее 3 сотрудников, участвующих в исполнении процессов, регулируемым Алгоритмом "Жизненный цикл медицинского оборудования" на предмет знаний |
|
|
|
|
7 |
Исполнение локального акта сотрудниками МО |
Оценить (методом наблюдения, анализа медицинской документации, постановки тестовой задачи и т.п.) исполнения Алгоритма "Жизненный цикл медицинского оборудования" |
|
|
|
|
Аудит проведен: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должность |
подпись |
ФИО |
Приложение N 5
к приказу МЗ ПК
от 26 сентября 2023 г. N 18/пр/1508
План-график
проведения перекрестного аудита МО Приморского края по региональным алгоритмам по направлению "Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий"
|
N п/п |
ЛИ У Аудитор |
Аудитируемое ЛПУ |
Дата аудита |
|
1. |
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 1" (ст) |
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" (ст) |
ноябрь |
|
2. |
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" (пол) |
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 3" |
ноябрь |
|
3. |
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 5" |
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 2" |
ноябрь |
|
4. |
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 2" |
ГБУЗ "Краевая детская клиническая больница N 2" (пол) |
ноябрь |
|
5. |
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 3" |
КГБУЗ "Владивостокская детская поликлиника N 5" |
ноябрь |
|
6. |
КГБУЗ "Артемовская детская больница" |
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" ДИО |
октябрь |
|
7. |
КГБУЗ "Владивостокская больница N 3" |
КГБУЗ "Артемовская детская больница" (пол) |
ноябрь |
|
8. |
КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 2" ДИО |
КГБУЗ "Артемовская детская больница" (ст) |
ноябрь |
|
9. |
КГБУЗ "Хасанская ЦРБ" |
КГБУЗ "Надеждинская ЦРБ" |
октябрь |
|
10. |
КГБУЗ "Надеждинская ЦРБ" |
КГБУЗ "Владивостокская больница N 3" |
ноябрь |
|
11. |
СП КГБУЗ "Уссурийская ЦГБ" Детская больница |
КГБУЗ "Хасанская ЦРБ" |
октябрь |
|
12. |
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
СП КГБУЗ "Находкинская ГБ" "Детская больница" |
октябрь |
|
13. |
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
КГБУЗ "Шкотовская ЦРБ" |
октябрь |
|
14. |
СП КГБУЗ "Находкинская ГБ" "Детская больница" |
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
декабрь |
|
15. |
КГБУЗ "Артемовская детская больница" |
СП КГБУЗ "Уссурийская ЦГБ" Детская больница |
октябрь |
|
16. |
СП КГБУЗ "Уссурийская ЦГБ" Детская больница |
КГБУЗ "Михайловская ЦРБ" |
октябрь |
|
17. |
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" |
КГБУЗ "Спасская городская больница" |
октябрь |
|
18. |
КГБУЗ "Спасская городская больница" |
КГБУЗ "Черниговская ЦРБ" |
октябрь |
|
19. |
КГБУЗ "Октябрьская ЦРБ" |
КГБУЗ "Хорольская ЦРБ" |
декабрь |
|
20. |
КГБУЗ "Пограничная ЦРБ" |
КГБУЗ "Октябрьская ЦРБ" |
декабрь |
|
21. |
КГБУЗ "Хорольская ЦРБ" |
КГБУЗ "Ханкайская ЦРБ" |
декабрь |
|
22. |
КГБУЗ "Ханкайская ЦРБ" |
КГБУЗ "Пограничная ЦРБ" |
декабрь |
|
23. |
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Кировская ЦРБ |
декабрь |
|
24. |
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" |
октябрь |
|
25. |
КГБУЗ "Лесозаводская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" |
октябрь |
|
26. |
КГБУЗ "Дальнереченская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Пожарская ЦРБ" |
декабрь |
|
27. |
КГБУЗ "Пожарская ЦРБ" |
КГБУЗ "Красноармейская ЦРБ" |
декабрь |
|
28. |
КГБУЗ "Кавалеровская ЦРБ" |
КГБУЗ "Ольгинская ЦРБ |
декабрь |
|
29. |
КГБУЗ "Кавалеровская ЦРБ" |
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
октябрь |
|
30. |
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Кавалеровская ЦРБ |
октябрь |
|
31. |
КГБУЗ "Дальнегорская центральная городская больница" |
КГБУЗ "Пластунская районная больница" |
ноябрь |
|
32. |
КГБУЗ "Анучинская ЦРБ" |
КГБУЗ "Чугуевская ЦРБ" |
ноябрь |
|
33. |
КГБУЗ "Чугуевская ЦРБ" |
КГБУЗ "Анучинская ЦРБ" |
декабрь |
|
34. |
КГБУЗ "Спасская городская больница" |
КГБУЗ "Арсеньевская городская больница" |
ноябрь |
|
35. |
КГБУЗ "Партизанская городская больница N 1" |
КГБУЗ "Лазовская ЦРБ" |
октябрь |
